經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用

孫家財(cái)

近年來，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的不斷加劇，老年性腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，已成為臨床上的常見病癥，給人們的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年性腰椎壓縮性骨折的臨床治療中，并取得了很好的療效，是治療該疾病較為理想的方法[1]。本研究分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月安徽和縣人民醫(yī)院收治的老年性腰椎壓縮性骨折患者64例，所有患者均符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)抽簽原則均分為2組（n=32）。觀察組男18例，女14例，年齡50～80歲，平均年齡（65.52±1.65）歲，雙椎體骨折10例，單椎體骨折22例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡53～82歲，平均年齡（62.50±2.56）歲；其中雙椎體骨折12例，單椎體骨折20例。患者均無凝血功能障礙、高血壓及其他嚴(yán)重心肺疾病，經(jīng)體格檢查顯示脊柱均有明顯的局部壓痛和叩擊痛，且行走、站立、起床及翻身時(shí)疼痛加劇。2組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方案如下：（1）手術(shù)前：在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)所有患者行常規(guī)腰椎CT檢查和腰椎X線檢查，明確椎體后壁完整程度、神經(jīng)根壓迫癥狀及病椎的塌陷程度；（2）手術(shù)中：囑患者保持俯臥位，取一塊經(jīng)過嚴(yán)格消毒的無菌鋪巾，調(diào)整C臂機(jī)對(duì)患者的病椎進(jìn)行定位，然后在C臂機(jī)透視下進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)位于棘突附近3 cm左右的位置，棘突與正位下兩側(cè)椎弓根的間距相同，采用1.5%的利多卡因于病椎椎弓根處進(jìn)行針點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜，通常情況下，穿刺點(diǎn)采用右側(cè)2點(diǎn)鐘，左側(cè)10點(diǎn)鐘位置，位于椎弓根影的外上緣。穿刺針經(jīng)皮進(jìn)入椎體中1/3處或椎體前1/3處，在C臂機(jī)透視下確認(rèn)穿刺針由椎弓根進(jìn)入椎體在位之后，采用導(dǎo)針系統(tǒng)將雕制好的骨水泥注入患者的病椎，直至骨水泥擴(kuò)散到骨體后緣或在病椎內(nèi)呈彌散狀態(tài)，在注射過程中，如果有明顯的阻力感則必須停止注射，通常注射劑量為5 mL左右為宜，當(dāng)骨水泥處于微凝固狀態(tài)時(shí)，將注射針管緩慢拔出來；（3）手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者返回病房平臥5 h，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。術(shù)后3 d內(nèi)給予患者使用抗生素，避免患者發(fā)生感染。2 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況可以適當(dāng)坐起在床上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，也可以佩戴腰圍輔助床下活動(dòng)。整個(gè)手術(shù)均在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，對(duì)骨水泥進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生外滲，在手術(shù)過程中應(yīng)該反復(fù)詢問患者是否有不適癥狀。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在進(jìn)行手術(shù)之后，通過進(jìn)行常規(guī)術(shù)椎CT和X線片掃描，同時(shí)觀察骨水泥在患者椎體中的分布情況，是否存在骨水泥滲漏。在手術(shù)后，對(duì)所有患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用視覺模擬進(jìn)行評(píng)分。（1）輕度：疼痛為1～3分；（2）中度：疼痛為4～7分；（3）重度：疼痛為8～10分。并應(yīng)用功能障礙指數(shù)對(duì)所有患者的功能改善程度和疼痛改善程度進(jìn)行評(píng)分：（1）輕度改善：1～3分；（2）基本改善：4～7分；（3）明顯改善：8～10分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的32例患者通過經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療之后，所有患者可佩帶腰圍進(jìn)行離床活動(dòng)，并佩戴3個(gè)月，隨訪6～12個(gè)月，均無不適主訴，且無不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)X線病椎復(fù)查高度無明顯變化，見圖1～圖6。所有患者在手術(shù)過程中和手術(shù)之后均沒有出現(xiàn)臨床癥狀，骨水泥無滲漏至血管引起肺栓塞，無滲漏至椎管形成椎管占位導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)受到壓迫等并發(fā)生癥發(fā)生。對(duì)照組的32例患者通過實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式治療之后，在隨訪6～12個(gè)月，25例患者的腰痛癥狀得到緩解，7例患者仍有腰背部疼痛癥狀，經(jīng)X線病椎復(fù)查，5例患者的原病椎高度發(fā)生進(jìn)一步塌陷。

圖1 術(shù)前側(cè)位X光

圖2 術(shù)前正位X光

圖3 術(shù)前CT檢查

圖4 術(shù)前MRI檢查

圖5 術(shù)后側(cè)位X光

圖6 術(shù)后正位X光

2.2 2組患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較 觀察組的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 2組患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛強(qiáng)度 功能改善程度 疼痛改善程度對(duì)照組 32 6.56±2.49 4.59±1.05 4.97±1.02觀察組 32 2.13±1.15a 8.75±1.37a 8.56±2.05a

3 討論

在骨質(zhì)疏松患者中，腰椎壓縮性骨折是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的并發(fā)癥之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了明顯的改善，從而在很大程度上促使了人口老年化的發(fā)展，導(dǎo)致老年性腰椎壓縮性骨折患者日益增多，對(duì)老年人的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[4]。傳統(tǒng)治療該疾病時(shí)，通常采用抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛藥物、肌背肌鍛煉以及臥床休息等，但這樣的治療方式無法取得理想的臨床療效，且并發(fā)癥較多，治療療程較長(zhǎng)，甚至可能加重患者的病情。經(jīng)皮椎體形成術(shù)是治療腰椎壓縮性骨折新型手術(shù)方式，具有痛苦少、創(chuàng)傷少及易操作的特點(diǎn)，能夠使患者由于腰椎壓縮性骨折所造成的腰背疼痛感癥狀得到明顯改善[5-7]。近年來，經(jīng)皮椎體形成術(shù)在老年性腰椎壓縮性骨折中得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了明顯的臨床效果，因而受到了人們的廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，通過經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療之后，觀察組患者均可佩帶腰圍進(jìn)行離床活動(dòng)，椎體功能得到明顯改善，隨訪6～12個(gè)月，均無不適主訴，且無不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)X線病椎復(fù)查高度無明顯變化。治療后，觀察組的疼痛程度、功能改善狀況及疼痛改善狀況等各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于老年性腰椎壓縮性骨折的臨床治療能夠明顯改善患者的椎體功能，減輕患者的疼痛癥狀，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道極為相似[9]。因此，我們認(rèn)為，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床療效更加明顯，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有術(shù)后止痛效果、見效快、創(chuàng)傷小以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在老年性腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用能夠有效改善患者的疼痛癥狀，使椎體得到進(jìn)一步穩(wěn)定，大大降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙孟和，李洪權(quán)，祝勇．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折48 例報(bào)告[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，55(2)：220-221．

[2] 李高玉，閻長(zhǎng)明，段剛，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，72(2)：108-110．

[3] 劉文華，田云虎，邱玉金，等．經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸椎轉(zhuǎn)移瘤[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，66(9)：798-801．

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[8] 唐驊,劉培來,李明．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折56例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，55(3)：89-90．

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