診斷子宮腺肌病腹式超聲與陰式超聲的準確性分析

蔡志偉

(黑龍江省大慶市林甸縣中醫(yī)院婦產科 166300)

對169例子宮肌腺病患者的術前陰式超聲(陰超)及腹式超聲(腹超)結果，與其術后病理結果做準確性比較觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

我院2009年1月～2014年12月婦科行子宮切除術1195例。術前行超聲檢查1108例，其中陰超588例，復超520例。全部病例均行標本的組織病理學檢查，共有169利經病理證實為子宮肌瘤病。年齡30～57歲，平均年齡(42.6±2.89)歲。以病理診斷為金準，計算陰超及腹超診斷子宮肌腺的敏感性、特異性及陰性預測值、正確指數等指標。顯著性判定用x2檢驗。

2 結果

1195 例行子宮切除術患者中有1 69例經病理證實為子宮肌瘤病，占同期子宮切除術患者的14.14%，占同期有陰超活腹超檢查結果患者的15.3%(169/1108)。169例患者中，術前行陰超者89例，腹超者月80例。兩組患者的平均年齡分別為(42.2 ±5.6)歲及(42.0 ±4.8)歲，差異不顯著(P＞0.05)。陰式及腹式的診斷結果見表1，各項指標計算結果見表2。

表1 陰超尉子宮肌腺病的診斷結果(例)

表2 陰超及腹超4項統(tǒng)計指標與正確指數比較(%)

3 討論

子宮肌腺病分為彌漫型及局限型兩種。由于部分患者不一定有典型的病史，或肌腺病與子宮肌瘤或外在型異位癥并存，故本病在術前診斷上常有較高的誤認率及漏診率。Owal－abi［1］等曾報道在術前疑診為子宮腺肌病者只占10%，而通過手術證實未被認識到的子宮肌腺病患者占65%。自B超問世以來，已被廣泛應用于臨床，但對本病的術前診斷不夠理想。Bohlman［2］等研究證明，腹式超聲對子宮肌腺病不能做定性診斷，只能根據其探測的子宮后壁回聲增強或增厚做最初推斷。劉伯宇［3］報道腹式超聲確診子宮肌腺病者僅占5.26% ～21.9%，且漏診率較高。近年來陰式超聲開始陸續(xù)應用于婦科臨床，引導探頭采用旋轉晶片設計，掃描角度可達240°，無需充盈膀胱。探頭直接貼近子宮向盆腔作放射性掃描，不受膀胱及直腸干擾。使圖像清晰度大為改進，使病變的識別和觀察更直接、準確。陰超下可見肌腺病患者之子宮呈均勻性增大，輪廓規(guī)則;宮腔線居中;子宮切面內回聲不均，有實質性低回聲區(qū)及強回聲區(qū)，有時可見小的無回聲區(qū);子宮大小和內部回聲于月經前后有變化。據此子宮肌腺病術前診斷有了更大的可靠性。Fedele［4.5］等碘，陰式超聲診斷子宮肌肝宮肌腺瘤都具有較敏感性、特異性及陽性預測值。Reinhold［6］等報道，陰式超聲與磁共振在子宮肌腺病的診斷上具有同樣的準確性。本文研究證明，陰式超聲的敏感性、正常指數、陽性及陰性預測值顯著高于腹式超聲敏感性無顯著差異。說明陰超診斷肌腺病的漏診率和誤診率較低。評價準確性的3項指標中，除特異性無顯著差異外，敏感性及正確指數前者均顯著高于后者，說明陰式超聲有更高的準確性。因此，陰式超聲為快捷、無損傷，且價格易于接受的準確性較高的一種重要檢測手段。

［1］Owalabi TO，Strickler RC.Adenomgosis:a nelected diagnosis.Obster Gynecol，1977，50:424 ～427.

［2］Bohlman ME，Ensor RE.Sanders RC.Sonographic findings in ad － neomyosis of the uterus.AJR，1987，148:765 ～766.

［3］劉伯宇，陸麗華.子宮肌腺病臨床誤診原因探討［J］.實用婦產科雜志，1993，9(6):315 ～316.

［4］Fedele L，Bianchi S，Dorta M，et a1.transvaginal ultrasonography in the diagnosis of adenomyoma versus leiomyoma.Am J Obstet Gynecol，1992，167:603 ～606.

［5］Fedele L，Bianchi S，Dorta M，et al.transvaginal ultrasonogrnphy in the differential diagnosis of adenmyoma leiomyoma.Am J Obstet Gynecol，1992，167:603 ～606.

［6］Reinhold CR，Mcarthy S，Bret PM，et al，diffuse adenomyosis:comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation.Radiology，1996，199(1):151～158.