運(yùn)動指導(dǎo)配合排石顆粒應(yīng)用對體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響

董春燕

(江蘇省徐州市礦物集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

體外沖擊波碎石(ESWL)是采用水下高電壓電容器發(fā)生電火花，使局部水汽化而產(chǎn)生高能沖擊波，經(jīng)反射聚焦而擊碎結(jié)石，使之隨排泄液排出體外，可用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱郁結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)聚為礫石，阻塞尿道，氣機(jī)不暢則痛。同時(shí)熱邪傷及血絡(luò)，日久將損害腎功能。對碎石后病人的指導(dǎo)長期以來西醫(yī)幾乎僅僅是經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動，多飲水等內(nèi)容比較籠統(tǒng)，不利于提高排石效果。通過臨床觀察，根據(jù)不同位置結(jié)石的移動特征和水利尿的規(guī)律，制訂了相對完整的碎石后體位指導(dǎo)措施輔助中藥制劑應(yīng)用護(hù)理方案。2012年8月～2013年8月對60例行體外震波碎石術(shù)的住院病人進(jìn)行碎石后體位運(yùn)動指導(dǎo)和排石顆粒應(yīng)用，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2012年7月～2013年8月我科收治的上尿路結(jié)石病人，同時(shí)具備以下條件:首次發(fā)病，病程不超過3個(gè)月;單發(fā)結(jié)石，結(jié)石長徑不超過2cm;碎石前無明顯腎及輸尿管積水或僅有輕度積水;單次碎石成功，B超下最大顆粒不超過3mm;無體外震波碎石術(shù)禁忌癥。選取符合上述條件者120例，所有病人均經(jīng)B超或腹部平片確診，按結(jié)石的部位劃分為:腎上極及上段輸尿管結(jié)石52例;腎中極結(jié)石14例;腎下極及腎下盞結(jié)石12例;中段輸尿管結(jié)石28例;下段輸尿管結(jié)石14例。將120例病人按結(jié)石部位隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例，男的36，女的24例;年齡20至49歲。對照組:男22例，女38例;年齡45～19歲。兩組病人在性別年齡體重身高等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

1.1 實(shí)施方法

1.1.1 運(yùn)動和體位指導(dǎo)體外震波碎石術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士根據(jù)病人的具體情況制訂體位改變、運(yùn)動配合使用排石顆粒。向病人說明原理及其重要性，告知排石顆粒用法，并對具體動作進(jìn)行示范，激發(fā)病人執(zhí)行計(jì)劃的積極性，使計(jì)劃轉(zhuǎn)化為病人的自覺行動。對照組對體位改變、運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間等不做具體要求，只囑其多運(yùn)動、多飲水。學(xué)位、按摩、倒立排石等以利于結(jié)石的排出。實(shí)驗(yàn)組和對照組均按照常規(guī)執(zhí)行。碎石后由專職護(hù)士根據(jù)結(jié)石情況進(jìn)行連續(xù)變換體位方式的指導(dǎo)。具體方法為(1)對于腎上盞及輸尿管上段處結(jié)石的患者和腎盂處結(jié)石患者給予指導(dǎo)其先叩擊再跳躍。腎盂及輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)少彎腰，避免結(jié)石返回腎內(nèi)。(2)對于腎中盞處結(jié)石的患者予指導(dǎo)其采取先健側(cè)臥位并叩擊患腎區(qū)后再進(jìn)行跳躍運(yùn)動。(3)對于實(shí)驗(yàn)組腎下盞處結(jié)石的患者指導(dǎo)采取頭低腳高健側(cè)臥位，同時(shí)間斷叩擊患側(cè)腎區(qū)。輸尿管中段結(jié)石病人，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)單腳跳躍運(yùn)動。輸尿管下段結(jié)石病人，指導(dǎo)其進(jìn)行健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動。(4)較大輸尿管結(jié)石采取平臥位2～3天。使結(jié)石緩慢排出，防止排石過快導(dǎo)致“石街”的形成。(5)膀胱結(jié)石1～2天采取側(cè)臥位排尿。腎盞結(jié)石行ESWL2～3天后，開始行體位與運(yùn)動排石。以上排石均在患者服用排石顆粒后實(shí)行。

1.1.2 運(yùn)動方式指導(dǎo) 實(shí)驗(yàn)組病人在采取連續(xù)體位變化后進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。由護(hù)士制定運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動次數(shù)。每天3～5次。其它試驗(yàn)組患者日間每小時(shí)1次，每次5min～10min，每天不少于10次。以上運(yùn)動均在患者飲水后進(jìn)行。

1.1.3 飲水方式指導(dǎo) 實(shí)驗(yàn)組病人每日3餐餐時(shí)攝水量依據(jù)病人平時(shí)習(xí)慣不做限制，其余時(shí)段的飲水量及時(shí)間安排按計(jì)劃執(zhí)行。使病人每日餐外飲水量達(dá)3000ml，即每日06:00點(diǎn)晨起飲排石顆粒沖劑1000ml;;每日15:00點(diǎn)飲排石顆粒沖劑1000ml;每晚睡前20:00點(diǎn)飲排石顆粒沖劑1000ml。

2 結(jié)果

2.1 觀察排石情況囑患者每次排尿都在清潔的痰盂內(nèi)，注意有無碎石顆粒。限制鈣的攝入，適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)，可以預(yù)防結(jié)石的再生，建議2周復(fù)診。

2.2 治療效果評價(jià) 病人于碎石后第7天拍腹部平片，并與碎石前腹部平片對照以判斷治療效果。結(jié)石完全排凈為治愈;殘余結(jié)石小于原結(jié)石的50%，伴或不伴有位置下移為顯效;殘余結(jié)石大于原結(jié)石的50%，肉眼可分辨出體積減小或有明顯的位置下移位有效;結(jié)石較前無明顯變化者為無效。結(jié)果(見表1)

表1 兩組第7天療效比較例

3 討論

3.1 體位運(yùn)動療法的影響 選擇運(yùn)動方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動，使結(jié)石相互分離，并借助自身重力順利排出。運(yùn)動方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)以及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運(yùn)動方式來促進(jìn)結(jié)石的排出。有研究者認(rèn)為，腎上盞及輸尿管上段結(jié)石在ESWL后應(yīng)堅(jiān)持直立跳躍，腎下盞結(jié)石在倒立位時(shí)有利于結(jié)石順利通過盞頸，而腎中盞結(jié)石則要求病人保持側(cè)臥位，使結(jié)石位于盞頸的正上方，從而借助自身重力順利排出。

通過觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組在ESWL后第7天的排石情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組，提示碎石后采取科學(xué)的運(yùn)動方式和飲水方式能夠提高排石效率。分析原因，認(rèn)為主要與以下有關(guān)(1)運(yùn)動量的差異，對照組病人雖被鼓勵多活動，但由于為自主隨意活動，其運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度因人而異，而實(shí)驗(yàn)組則是由護(hù)士制訂運(yùn)動計(jì)劃，病人按照計(jì)劃完成每次運(yùn)動，運(yùn)動的時(shí)間和強(qiáng)度可以得到保證。(2)運(yùn)動質(zhì)量的差異，對照組運(yùn)動方式是根據(jù)個(gè)人對疾病的理解而采取的，缺乏科學(xué)性，運(yùn)動效率低下，而實(shí)驗(yàn)組病人由于得到科學(xué)的指導(dǎo)，每種運(yùn)動都是針對各自結(jié)石的位置、受力方向以及上尿路的情況所設(shè)計(jì)，因此運(yùn)動質(zhì)量明顯提高。(3)鼓勵患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動，叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出，指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機(jī)會。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出。

3.2 指導(dǎo)病人飲水的影響 指導(dǎo)病人服用排石顆粒根據(jù)中藥中通淋利尿藥物應(yīng)用配合大量飲水，可使尿液沖刷力增強(qiáng)。通過觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組在碎石后第七天的排石情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組。提示碎石后采取科學(xué)的運(yùn)動方式和配合中藥制劑能夠提高排石效率。分析原因認(rèn)為主要與以下有關(guān):運(yùn)動量的差異。對照組病人雖被鼓勵多活動，但由于為自主隨意活動，其運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度因人為宜。而實(shí)驗(yàn)組則是由護(hù)士制訂運(yùn)動計(jì)劃，病人按照計(jì)劃完成每次運(yùn)動，運(yùn)動的時(shí)間和強(qiáng)度能夠得到保障。運(yùn)動質(zhì)量的差異。對照組運(yùn)動方式是根據(jù)個(gè)人對疾病的理解而采取的，缺乏科學(xué)性，運(yùn)動效率低下。而實(shí)驗(yàn)組病人由于得到科學(xué)的指導(dǎo)，每種運(yùn)動都是針對各自及時(shí)的位置受力方向以及上尿路的情況所設(shè)計(jì)，因此運(yùn)動治療明顯提高。藥物的差異。對照組病人雖被鼓勵多飲水但對于多少是多的問題，由于個(gè)體差異的存在，不同病人可能有不同的理解，飲水量得不到保障。而實(shí)驗(yàn)組病人每次配合中藥制劑，水利尿功效明顯，增強(qiáng)尿液對結(jié)石的沖刷率。

我們認(rèn)為運(yùn)動指導(dǎo)配合排石顆粒應(yīng)用對提高體外震波碎石術(shù)后病人的排石效果具有較好的臨床價(jià)值。