腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病對(duì)患者受孕率的影響

王燕 陳釗 田麗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病對(duì)患者受孕率的影響

王燕 陳釗 田麗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療宮外孕合并糖尿病之后對(duì)患者受孕率的影響。方法以2010年1月—2012年1月該院收治的140例宮外孕合并糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨即平均分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后血糖、出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等，并通過隨訪對(duì)比分析兩組輸卵管再通率及受孕率。結(jié)果觀察組輸卵管暢通率為91.4%，宮內(nèi)妊娠率為79.2%，宮外孕再發(fā)率為4.9%；對(duì)照組輸卵管暢通率為68.6%，宮內(nèi)妊娠率為48.5%，宮外孕再發(fā)率為7.8%。觀察組血糖波動(dòng)水平明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療宮外孕合并糖尿病中有顯著的療效，對(duì)患者血糖水平影響小，術(shù)后輸卵管通暢率與宮內(nèi)妊娠率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；宮外孕合并糖尿?。婚_腹手術(shù)；受孕率

宮外孕是一種婦科常見的急腹癥，與宮內(nèi)妊娠不同的是，其妊娠部分發(fā)生在輸卵管。現(xiàn)階段，宮外孕發(fā)病率呈逐年增高趨勢，患者年齡日趨年輕化。并且隨著糖尿病發(fā)病率的提升，宮外孕合并糖尿病患者越來越多。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療宮外孕會(huì)患者處于一種應(yīng)激狀態(tài)，再加上手術(shù)前后的進(jìn)食減少，會(huì)導(dǎo)致患者能量代謝紊亂，造成血糖水平波動(dòng)較大及輸卵管感染。這些宮外孕合并糖尿病患者具有保留生育功能的迫切需要，因此，如何在臨床上采取一種創(chuàng)傷小、血糖水平影響低、輸卵管暢通率高的方式治療宮外孕合并糖尿病，是當(dāng)今醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月—2012年1月該院收治的140例宮外孕合并糖尿病患者為研究對(duì)象，年齡在21～47歲之間，平均年齡為30歲。所有患者均有術(shù)后生育的要求。將其隨即平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例患者年齡在22～47歲之間，平均年齡為29歲；對(duì)照組70例患者年齡在21～46歲之間，平均年齡為31歲。兩組在年齡、病程、病例分型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)治療之前，采用飲食調(diào)節(jié)、達(dá)美康口服或者注射胰島素等方法控制患者的血糖水平。給予觀察組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，制造人工氣腹，在患者臍孔下及左右下腹分別采用10 mm、5 mm和10 mm套管針刺，置人鏡頭和器械,取出孕囊，電凝止血，沖洗腹腔。同時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在患者下腹作5 cm切口，常規(guī)進(jìn)腹，取出妊娠物，出血點(diǎn)結(jié)扎，沖洗腹腔。術(shù)后均檢查即時(shí)血糖，根據(jù)需要給予胰島素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察結(jié)果采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間平均為50 min，出血量在26.2～37.4 mL之間，術(shù)后即時(shí)血糖為6.27～8.61 mmol/L，下床時(shí)間為4～8 h；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均為75 min，出血量在59.4～86.7 mL之間，術(shù)后即時(shí)血糖為9.3～11.5 mmol/L，下床時(shí)間為7～10 h。對(duì)比結(jié)果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后受孕率比較

術(shù)后進(jìn)行5～24個(gè)月的隨訪，顯示觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組（如表1所示)。

表1 兩組術(shù)后受孕率比較

3 討論

現(xiàn)階段，隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)早期宮外孕的檢出率不斷上升。根據(jù)相關(guān)研究，宮外孕的發(fā)生可能與盆腔感染、多位性伴侶、流產(chǎn)等因素有關(guān)。大多數(shù)宮外孕患者均有強(qiáng)烈的再生育要求，多采取電視腹腔鏡和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。但是電視腹腔鏡和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并不能保證輸卵管不受感染。尤其是對(duì)于宮外孕合并糖尿病患者來說，常規(guī)的電視腹腔鏡和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療極易對(duì)患者血糖水平造成較大波動(dòng)，此外還會(huì)影響輸卵管保留率，造成再次受孕困難。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其切口小、出血少、恢復(fù)時(shí)間短、對(duì)血糖影響低等優(yōu)勢無疑為宮外孕合并糖尿病患者帶來福音。

本研究通過隨訪的形式分析了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕合并糖尿病之后患者的受孕情況。隨訪結(jié)果顯示，觀察組輸卵管暢通率為91.4%，宮內(nèi)妊娠率為79.2%，宮外孕再發(fā)率為4.9%；對(duì)照組輸卵管暢通率為68.6%，宮內(nèi)妊娠率為48.5%，宮外孕再發(fā)率為7.8%。從整體上來說，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，還說明腹腔鏡手術(shù)提升宮內(nèi)妊娠率的同時(shí)，并未增加宮外孕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此可以充分證明腹腔鏡手術(shù)對(duì)增強(qiáng)患者受孕率有明顯的積極作用。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療宮外孕合并糖尿病患者中有著顯著的效果，有利于提升患者輸卵管暢通率，對(duì)患者宮內(nèi)妊娠率無明顯影響，宮外孕再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠滿足女性再次生育的需求，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]張薇.傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)受孕率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013（25)∶408-409.

[2]袁小燕,余霞,金璨.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學(xué),2014（5)∶44-46.

[3]韋國海.1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

R472.3

A

1672-4062（2015）03（b）-0139-01

2014-12-03)

王燕（1978-)，河南永城人，本科，永城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主治醫(yī)師，主要研究方向：1.腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫。2.婦科不孕不育疑難雜癥研究。