妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦正常分娩前后凝血指標(biāo)的變化及其臨床意義

陳釗 田麗 王燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦正常分娩前后凝血指標(biāo)的變化及其臨床意義

陳釗 田麗 王燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在正常分娩前后凝血指標(biāo)的變化，并分析凝血指標(biāo)運(yùn)用的臨床意義。方法以2012年12月—2013年12月該院收治入院的74例妊娠合并糖尿病患者為觀察組，選擇同期在該院分娩的74例無糖尿病產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者在分娩前后的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)的檢查結(jié)果。結(jié)果妊娠合并糖尿病孕婦比正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯比對(duì)照組低，而FIB則明顯高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論孕婦正常分娩時(shí)，血液處于高凝狀態(tài)，容易產(chǎn)生血糖變化，對(duì)糖尿病患者產(chǎn)婦有極大的影響，而分娩前后動(dòng)態(tài)觀察凝血指標(biāo)能夠較全面地了解患者的凝血功能和血糖水平，對(duì)監(jiān)測(cè)和預(yù)防產(chǎn)后出血及預(yù)后評(píng)后有重要的臨床意義。

妊娠合并糖尿?。环置?；凝血指標(biāo)

通常情況下，妊娠合并糖尿病有兩種表現(xiàn)形式：①在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，或者妊娠前為隱性糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；②妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的因糖耐量受損而導(dǎo)致的高血糖，并在妊娠后發(fā)展為糖尿?。℅DM)。對(duì)于妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦而言，在妊娠這一生理性高凝狀態(tài)中，由于大量糖原消耗，加上產(chǎn)婦情緒高度緊張，進(jìn)食減少，在正常分娩過程中極易引起凝血障礙、血糖波動(dòng)大等問題，會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。而凝血四項(xiàng)作為反映產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)及纖溶功能的重要指標(biāo)，可以為監(jiān)測(cè)和預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年12月—2013年12月該院收治入院的74例妊娠合并糖尿病正常分娩孕婦為觀察組，分娩后均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，年齡在21～42歲之間；選擇同期在該院分娩的74例無糖尿病產(chǎn)婦為對(duì)照組，經(jīng)該院體檢查心、臟、肺功能正常，五凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，年齡在20～39歲之間。觀察組和對(duì)照組在年齡與病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

檢查兩組患者在分娩前后的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)。正常參考值∶PT：12～15 s、APTT：26～36 s、TT：8～15s、FIB：2～4 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

檢查結(jié)果用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s)表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比妊娠合并糖尿病孕婦與非糖尿病孕婦分娩前后各指標(biāo)結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯較低，而FIB則明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1所示)。

3 討論

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在分娩時(shí)情緒高度緊張，生產(chǎn)過程中體力的消耗及進(jìn)食減少都會(huì)造成患者血糖水平波動(dòng)增大，加上妊娠本身是一種生理性高凝狀態(tài)，極易引起產(chǎn)婦凝血障礙，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出處理措施，會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。因此，積極預(yù)測(cè)并控制妊娠合并糖尿病患者的凝血功能就顯得至關(guān)重要。

表1 妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后與對(duì)照組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 妊娠合并糖尿病孕婦正常分娩前后與對(duì)照組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別（n=74)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)觀察組對(duì)照組分娩前分娩后分娩前分娩后8.1±1.5 11.4±1.3 9.5±2.6 12.5±1.5 23.9±1.8 26.5±1.6 26.8±2.7 30.2±2.7 8.9±1.3 11.6±1.4 10.6±1.2 13.8±1.6 5.4±0.7 4.1±0.3 4.3±0.8 2.9±0.8

凝血四項(xiàng)作為反映產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)及纖溶功能的重要指標(biāo)，PT、APTT主要反映外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感和常用的篩查實(shí)驗(yàn)，兩者在高凝狀態(tài)均會(huì)出現(xiàn)時(shí)間縮短的變化；TT是檢測(cè)凝血抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡(jiǎn)便實(shí)驗(yàn)，其縮短見于血液中存在鈣離子或血液呈酸性等；FIB作為血漿濃度最高的凝血因子，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其增高可能是一種非特異性反應(yīng)。該研究中妊娠合并糖尿病孕婦比正常分娩前后PT、APTT、TT水平明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。這說明觀察組凝血程度明顯高于對(duì)照組的水平，處于相對(duì)高凝狀態(tài)，應(yīng)立即采取積極措施防止患者情況惡化。PT、APTT的縮短與孕期凝血因子濃度增加有關(guān)，而觀察組FIB的明顯增加，說明孕婦凝血功能出現(xiàn)異常，極易導(dǎo)致孕婦的血液處于高凝狀態(tài)甚至血栓前狀態(tài)，造成患者血糖波動(dòng)大，影響正常分娩，更應(yīng)立即采取措施控制因血凝功能失衡所致的不良后果。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者分娩前后，積極運(yùn)用凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，能夠在很大程度上及時(shí)、完整、全面地了解和反映妊娠合并糖尿病患者分娩過程中的凝血功能變化情況，對(duì)監(jiān)測(cè)和預(yù)防產(chǎn)后出血及預(yù)后評(píng)后有重要的臨床意義。

[1]胡莉萍.臨產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前血小板參數(shù)和凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012（12)∶1776-1778.

[2]黃玲玲,覃儀,王素梅.無痛分娩對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2010（7)∶582-584.

[3]顏春英,戴宏平.1型糖尿病產(chǎn)婦血糖狀況及胰島素需求量調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2010(6)∶66-67.

R446.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0090-01

2014-11-28)

陳釗（1983.3-)，女，河南永城人，主治醫(yī)師，主要研究方向∶①腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫；②產(chǎn)科護(hù)理方面。