中藥消渴方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病臨床價值

張朝霞 宮海容

1.青州市云門山衛(wèi)生院，山東青州 262501；2.山東省濰坊市臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262613

中藥消渴方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病臨床價值

張朝霞1宮海容2

1.青州市云門山衛(wèi)生院，山東青州 262501；2.山東省濰坊市臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262613

目的探討臨床對2型糖尿病患者應(yīng)用中藥消渴方配合西藥治療的可行性。方法選取2012年5月—2014年5月到該院治療的2型糖尿病患者共72例，隨機(jī)將其等分成兩組，對照組給予單純西藥二甲雙胍片治療，觀察組增加中藥消渴方用藥，評估兩組的臨床總療效，同時對比其空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)的改善情況，以及用藥安全性等。結(jié)果施治后，觀察組取得了88.89%的臨床總療效，要顯著性較對照組的66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。施治前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)值對比相仿（P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組改善更顯著（P＜0.05)。施治期間，兩組均有患者出現(xiàn)不適，觀察組是2.78%，對照組是5.56%，差異對比相仿（P＞0.05)。結(jié)論對2型糖尿病患者實(shí)施中藥消渴方配合西藥進(jìn)行治療，療效更顯著，可有效控制患者體內(nèi)血糖水平，且安全性可靠，值得普及應(yīng)用。

中藥消渴方；西藥；2型糖尿??；臨床價值

糖尿?。―M)是由于遺傳因子、自由基毒素、機(jī)體免疫功能下降和病菌侵犯等多因素影響胰島素的分泌與作用，使機(jī)體出現(xiàn)以血糖異常升高為首要特征的一種常見代謝紊亂性疾病。近年來隨著我國社會人口的日趨老齡化，以及人們生活方式和行為習(xí)慣的影響，致使本病患病率呈現(xiàn)出逐年增加的傾向。有資料指出，在導(dǎo)致我國人口死亡的慢性病中，繼心血管病和腫瘤之后，糖尿病位居第三位[1]，積極的臨床施治，對控制病情、改善患者預(yù)后極為必要。該研究對2012年5月—2014年5月間該院收治的36例2型糖尿病病例采取中藥消渴方配合西藥救治，同時設(shè)立單純實(shí)施西藥治療組分析，總結(jié)此聯(lián)合方案對該病的治療價值與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組72例2型糖尿病患者均由該院2收錄并治療，其中男性與女性各有33例和39例，年齡段47～75歲，平均是（64.8± 5.5)歲；病程時間4～26年，平均是（9.4±2.7)年。所選患者均經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷后確診，與《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案)》中關(guān)于2型糖尿病的判斷指南相符合，屬于陰虛燥熱和瘀血內(nèi)阻證型[1]。排除存在心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、精神障礙、造血系統(tǒng)病變、屬于過敏體質(zhì)和無法配合實(shí)驗(yàn)者，隨機(jī)將72例入選者等分成對照組和觀察組，兩組組間性別、年齡和病程等一般數(shù)據(jù)的對比均相仿，P＞0.05，具備對比條件。

1.2 方法

在明確病情后，對該實(shí)驗(yàn)患者提供飲食控制、戒煙酒、運(yùn)動干預(yù)和積極處理并發(fā)癥等措施治療，同時依據(jù)施治方案，對兩組患者提供如下治療：

對照組（純西藥施治方案)：給予該組患者二甲雙胍片服用，每次劑量0.25 g，每日早中晚各1次，療程共2個月。

觀察組（中藥消渴方+西藥施治方案)：所選西藥及其用法用量同對照組，同時給予中藥消渴方（黃芪45 g，熟地黃、黃柏、山藥、澤瀉、葛根和木香各15 g，龜板、知母、土茯苓和牡丹皮各12 g，甘草6 g)治療，1劑/d，經(jīng)水煎后取400 mL藥汁，分早晚各1次用藥，療程與對照組相同。部分肺熱津傷甚者，給予生地、麥冬和天冬加減；部分胃熱熾盛甚者，給予梔子、黃芩和麥冬加減；部分氣陰虧虛甚者，給予黨參和白術(shù)加減；部分肝腎陰虛甚者，給予山萸肉和枸杞子加減；部分陰陽兩虛甚者，給予肉桂、山藥和枸杞子加減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

測定本實(shí)驗(yàn)患者施治前后階段的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等幾項(xiàng)指標(biāo)水平，同時統(tǒng)計(jì)施治期間出現(xiàn)不良癥狀的概率。臨床療效根據(jù)《中藥新藥治療消渴病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]：①顯效。治療后基本無癥狀或體征，空腹血糖降至7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖降至8.3 mmol/L以下；②有效。治療后各項(xiàng)癥狀與體征有明顯好轉(zhuǎn)，且空腹血糖在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖不高于10.0 mmol/L水平；③無效。治療后患者的癥狀與體征無改變甚或加重，空腹血糖與餐后2 h血糖與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符。臨床總療效由顯效例數(shù)和有效例數(shù)共同獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)源軟件處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由（χ2)和t分別對計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)通過[n(%)]和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)方式描述，以P＜0.05對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校對。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效

施治后，觀察組取得了88.89%的臨床總療效，要顯著性較對照組的66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表2 兩組病例各項(xiàng)血糖指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組病例各項(xiàng)血糖指標(biāo)的對比（±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L)餐后2 h血糖（mmol/L)糖化血紅蛋白（%)施治前施治后施治前施治后施治前施治后觀察組對照組36 36 10.13±3.19 10.04±3.22 7.12±1.42 8.82±2.03 14.93±3.48 14.75±3.61 8.18±2.88 12.47±2.32 11.24±4.39 11.13±4.60 8.63±2.74 9.88±2.98

表1 兩組病例的臨床總療效對比[n（%）]

2.2 相關(guān)血糖指標(biāo)

施治前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)值對比相仿（P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組改善更顯著（P＜0.05)；見表2。

2.3 用藥安全性

施治期間，兩組均有患者出現(xiàn)不適癥狀，其中觀察組1例出現(xiàn)輕微食欲不振，發(fā)生率是2.78%，未經(jīng)處理癥狀自行消失；對照組2例出現(xiàn)不適，包括輕微食欲不振和惡心各1例，停藥后癥狀即消失，發(fā)生率是5.56%，可見兩組均具有良好的用藥安全性，差異對比相仿（P＞0.05)。

3 討論

國內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前成年人中，患糖尿病的例數(shù)已超過1億人，且以2型糖尿病患者居多，約占患病總數(shù)的90%[4]。糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗的情況，久治難愈，極可能影響機(jī)體內(nèi)代謝系統(tǒng)，使血小板高度聚集，血液長時間處于高凝狀態(tài)，從而增加視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和周圍神經(jīng)病變等合并癥的發(fā)生率，對患者的生存與預(yù)后構(gòu)成進(jìn)一步危害。常規(guī)應(yīng)用二甲雙胍等西藥治療本病，臨床療效尚可，但純西藥用藥可能產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者低血糖，甚至對其肝腎功能造成長期損害?？紤]到臨床用藥的安全性和患者的耐受性，近些年有多項(xiàng)研究主張?jiān)谖魉幹委煹耐瑫r，配合以中藥湯劑施治，以提高臨床療效、減少不良反應(yīng)[5-6]。

從祖國中醫(yī)角度論治，該病應(yīng)隸屬于“消渴”范疇，主要病位在于肺臟、脾臟和腎臟[7]，主要病機(jī)在于陰虛燥熱和瘀血內(nèi)阻，素體陰虛，加上飲食不節(jié)、情志勞損，致患者出現(xiàn)易渴多飲、易饑多食和體格漸瘦等現(xiàn)象。故中醫(yī)臨床多主張以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰清熱為治療原則。我院所用中藥消渴方中，黃芪藥性溫和，歸肺脾肝腎經(jīng)，具有益氣固表、利水消腫的功效，熟地黃味甘微溫，歸肝腎經(jīng)，可活血補(bǔ)血、強(qiáng)心滋陰，黃柏利于清熱燥濕、瀉火解毒，山藥利于健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎，澤瀉有利水滲濕的作用，葛根可生津止渴、清熱解毒，木香可行氣止痛、消腫，龜板益腎補(bǔ)血，知母止渴除煩，配合土茯苓、牡丹皮涼血祛濕，再佐以甘草調(diào)和諸藥，可共奏益氣補(bǔ)血、滋陰固腎的功效。通過配合西藥治療，同時隨患者肺熱津傷、胃熱熾盛及陰陽兩虛等癥加減，對治療該病有顯著療效。李秀夏[8]報道在常規(guī)西藥治療的前提下，對82例患者實(shí)施消渴加減湯治療，提示此用藥方案對降低患者血糖有顯著效果，而且相比純西藥治療組，其療效更高，達(dá)到85.4%。林墾等[9]人對50例患者聯(lián)合中西藥治療，提示這對患者微血管病變有改善作用。另外，賀仲晨[10]研究指出，應(yīng)用中藥消渴方施治雖起效較慢，但藥效持久，而且配合西藥治療，對改善患者的癥狀與心理狀況更具優(yōu)勢。

該研究表明，觀察組經(jīng)中藥消渴方配合西藥施治后，其臨床總療效更高，空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)相比對照組改善更明顯（P均＜0.05)，用藥期間雖有不良反應(yīng)產(chǎn)生，然而其癥狀較少，程度較輕微，安全性可靠。說明此聯(lián)合方案對治療2型糖尿病有可行意義，且不會對患者造成肝腎損害等嚴(yán)重不適，適合長期服用，而且對高齡和體弱患者更具適用性。結(jié)果與相關(guān)報道一致[4,9-10]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實(shí)施中藥消渴方配合西藥進(jìn)行治療，療效更顯著，可有效控制患者體內(nèi)血糖水平，且安全性可靠，值得普及應(yīng)用。

[1]張惠.自擬補(bǔ)腎消渴方治療老年2型糖尿病60例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010,24（3)：77.

[2]史春靜，呂士紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病73例[J].中醫(yī)研究，2013,26（5)：27-29.

[3]梁偉杰，林耿豐，李嘉慶，等.消渴丸治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,17（12)：125-126.

[4]楊玲.中藥消渴方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6（19)：114-115.

[5]王晨輝.中西藥結(jié)合治療2型糖尿病68例臨床觀察[J].健康必讀雜志，2012,7（7)：355-356.

[6]陳丹曼，周杰，楊龍飛.消渴丸治療2型糖尿病的有效性與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013,13（4)∶298-300.

[7]林文革.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病52例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（8)：41-42.

[8]李秀夏.消渴方加減湯治療2型糖尿病82例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（5)：60-61.

[9]林墾，郭羿辰.中西醫(yī)結(jié)合治療對老年2型糖尿病患者微血管病變的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014,34（8)：2028-2030.

[10]賀仲晨.自擬消渴降糖方治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（28)：3130-3132.

R255.4

A

1672-4062（2015）03（b）-0062-02

2014-12-26)

張朝霞（1978.11-)，女，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療。