胰島素皮下輸注強(qiáng)化治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究

祁錦輝

白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城 137000

胰島素皮下輸注強(qiáng)化治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究

祁錦輝

白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城 137000

目的觀察胰島素皮下輸注強(qiáng)化治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果。方法采用胰島素持續(xù)皮下輸注和抗結(jié)核藥物治療糖尿病合并肺結(jié)核患者。結(jié)果采用胰島素持續(xù)皮下輸注和抗結(jié)核藥物糖尿病合并肺結(jié)核，可以提高痰檢的陰轉(zhuǎn)率及治愈率，與普通肺結(jié)核治療時(shí)間基本相同。結(jié)論連續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病合并肺結(jié)核患者能盡快達(dá)到良好的控制病情，痰涂片陰轉(zhuǎn)率高，治療周期短，節(jié)省治療費(fèi)用。

糖尿病；肺結(jié)核；胰島素；連續(xù)輸注治療

目前在我國糖尿病患病率在逐年增高，與肺結(jié)核一樣是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。結(jié)核病并存糖尿病患者，無論從臨床癥狀、胸部X光影像、痰涂片等表現(xiàn)要比普通結(jié)核病患者重。特別是在按照國家規(guī)范化用藥治療上，臨床癥狀的改善、痰涂片的轉(zhuǎn)陰等都較困難；抗結(jié)核藥物治療又可加重糖尿病，可誘發(fā)酸中毒等急性并發(fā)癥。因此，糖尿病合并肺結(jié)核病治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通過對2013年3月—2014年6月在該院采用連續(xù)胰島素皮下輸注方案治療30例糖尿病合并肺結(jié)核患者，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例糖尿病合并肺結(jié)核患者均為該院住院的肺結(jié)核患者，痰涂片陽性并既往未服用過抗結(jié)核藥物。男性30歲，女性28歲；空腹血糖＞10 mmol/L，并以同期住院痰涂片陽性未患有糖尿病的肺結(jié)核患者30例進(jìn)行臨床用藥、用藥后的癥狀情況、痰涂片陰轉(zhuǎn)情況進(jìn)行對比。兩組患者均未患惡性腫瘤、慢性肝炎或肝硬化、腎病等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和兩病并存糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核和糖尿病分別依據(jù)《肺結(jié)核診斷與治療指南》[1]和1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

兩病并發(fā)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)：①理想：空腹和餐后血糖分別低于7.2和10.0mmol/L；②良好：癥狀消失或基本消失，空腹和餐后血糖分別低于8.3和13.9mmol/L；③不良：癥狀存在，空腹和餐后血糖分別高于8.3和13.9mmol/L。

1.3 胰島素持續(xù)皮下輸注方法

采用胰島素泵經(jīng)皮下輸入胰島素，起始全天用量[體重×（0.44～0.80U）]的50%以基礎(chǔ)量形式由泵持續(xù)皮下輸入，余下50%按早、午、晚餐前各1/3分配以追加形式由泵輸入皮下。監(jiān)測三餐前、后2 h血糖，調(diào)整用量，所有患者飲食及運(yùn)動(dòng)相對固定，以空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，同時(shí)以上指標(biāo)穩(wěn)定在3～7 d為預(yù)期控制目標(biāo)。2周后停用胰島素，堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)療法，不用任何降糖藥的情況隨訪，了解維持時(shí)間。

1.4 抗結(jié)核藥物治療

對于初治病例按2SHRZ/7HR，強(qiáng)化治療2月后痰涂片仍為陽性者，延長強(qiáng)化期治療1月，對于耐S或腎功能受損者換用E。復(fù)治肺結(jié)核患者根據(jù)以往用藥情況及病例、抗結(jié)核藥物的使用情況，首先進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片陽性患者，進(jìn)行藥物敏感培養(yǎng)，選擇敏藥物使用，保障合并結(jié)核患者短時(shí)間內(nèi)達(dá)到痰陰轉(zhuǎn)及治愈率。

1.5 技術(shù)難點(diǎn)

①血糖指標(biāo)的控制與使用調(diào)節(jié)，非結(jié)核糖尿病患者易控制血糖，服用抗結(jié)核藥物后科學(xué)嚴(yán)格控制血糖有一定的難度；②抗結(jié)核藥物與連續(xù)皮下輸注胰島素聯(lián)合應(yīng)用可致肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂。因此不間斷的血糖監(jiān)測，抗結(jié)核藥物的使用調(diào)整、肝腎功能和藥物敏感性等實(shí)驗(yàn)室檢查；③初期合并肺結(jié)核患者，痰檢陽性率高；④糖尿病代謝紊亂可使結(jié)核病迅速惡化，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂，相互影響，由于糖尿病對肺結(jié)核的影響大于肺結(jié)核對糖尿病的影響，首先要積極地控制糖尿病，保證抗結(jié)核化療有效；同時(shí)要對肺結(jié)核有效化療使肺結(jié)核好轉(zhuǎn)，有利于控制糖尿病。

1.6 技術(shù)目標(biāo)

①1月和3月后痰菌陰轉(zhuǎn)率均達(dá)到95%以上，病灶吸收快；②治療周期由普通注射胰島素肺結(jié)核治療12個(gè)月縮短到6～7個(gè)月；③治愈率達(dá)到95%以上，高于國家標(biāo)準(zhǔn)5%。

2 結(jié)果

由表1看出，兩組主要指標(biāo)接近，也就是說糖尿病合并肺結(jié)核患者通過采用以上方法，可以提高痰檢的陰轉(zhuǎn)率及治愈率，與普通肺結(jié)核治療時(shí)間基本一樣，節(jié)省治療時(shí)間及費(fèi)用。

表1 兩組患者痰陰轉(zhuǎn)和病灶吸收吸收情況的比較

3 討論

糖尿病和結(jié)核病的發(fā)病率和患病率及其合并人數(shù)呈逐年上升趨勢。糖尿病患者是結(jié)核病重要的相關(guān)性疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感者。糖尿病患者的結(jié)核病率較非糖尿病患者群高3～6倍[3]，糖尿病控制不良者結(jié)核病發(fā)病率約比控制良好者高3倍；而活動(dòng)性結(jié)核病作為感染因素又可加重糖尿病，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病的診斷與治療一直是關(guān)注的熱點(diǎn)。

糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，二者并存的臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同。一般糖尿病發(fā)現(xiàn)先于肺結(jié)核占大多數(shù)，二者同時(shí)發(fā)現(xiàn)其次，肺結(jié)核發(fā)病先于糖尿病最少，后者多為隱性糖尿病，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，對血糖的代謝影響極大，因此治療難度大。

國內(nèi)外對糖尿病合并肺結(jié)核病治療的通行辦法是皮下注射胰島素并口服抗結(jié)核藥物，這種方法雖然簡單，但治療周期長，長時(shí)間服用抗結(jié)核藥物會(huì)加重患者的疾病負(fù)擔(dān)，很多患者在服藥一段時(shí)間后自行停藥，造成復(fù)發(fā)后癥狀加重，嚴(yán)重者產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病，最終導(dǎo)致死亡。

新檢驗(yàn)技術(shù)、新藥品及新治療技術(shù)的發(fā)展，提高了結(jié)核病診斷水平，對糖尿病合并肺結(jié)核病患者的治療帶來福音，治療時(shí)間的縮短、費(fèi)用的減少、治愈率的提高及完好的愈后，使合并肺結(jié)核患者治療達(dá)到滿意效果。

[1]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2): 70-74.

[2]李雪莉,姜亞云,張景玲，等.WHO與美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)異同的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(2):87-90.

[3]羅茂紅.糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國防癆雜志，2004，26（2）：114－115.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0059-01

2014-10-19）

祁錦輝（1967-），男，吉林鎮(zhèn)賚人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。