重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理研究

張穎慧 任春紅

青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500

重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理研究

張穎慧 任春紅

青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500

目的對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理進(jìn)行探討。方法對(duì)該院2013年1月—2014年8月收治的40例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，所有患兒均實(shí)施臨床急救護(hù)理，并對(duì)患兒干預(yù)前后的情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果①患兒血糖變化比較:40例患兒經(jīng)治療，空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。46例患兒家屬滿意度為100%。②患兒家屬滿意度:調(diào)查顯示40例患兒家屬中，有29例家屬表示非常滿意，10例家屬表示滿意，1例表示不滿意。滿意度為97.5%（39/40）。結(jié)論對(duì)重癥糖尿病酮癥酸患兒進(jìn)行臨床急救護(hù)理，能夠有效改善患兒的預(yù)后，控制病情。

重癥；糖尿病酮癥酸重度；急救護(hù)理

糖尿病是一種臨床內(nèi)分泌疾病，病因大多為胰島素分泌缺陷或者作用缺陷，導(dǎo)致慢性血葡萄糖數(shù)值上升?；颊吲R床表現(xiàn)主要包括多飲、多食、多尿以及機(jī)體質(zhì)量下降。目前，糖尿病的發(fā)病群體日益年輕化，小兒糖尿病的發(fā)生率也不斷上升。糖尿病的出現(xiàn)，誘發(fā)了一系列的并發(fā)癥，酮癥酸中毒作為糖尿病的一種急性并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理進(jìn)行探討，該院2013年1月—2014年8月間對(duì)收治的40例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施臨床急救護(hù)理，干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，包括28例男性患兒以及12例女性患兒。年齡范圍為1～14歲，平均年齡為（7.6±1.1）歲。病程為1～8個(gè)月，平均病程為（4.0± 1.0）個(gè)月。患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為心率增加、煩躁、呼吸深長(zhǎng)、意識(shí)不清晰等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患兒血糖上升，尿糖尿酮為強(qiáng)陽性。

1.2 方法

患兒入院后，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，并采用250 mL且濃度為0.9%的氯化鈉注射液采用0.4 U胰島素進(jìn)行溶解，實(shí)施輸液泵勻速泵入，速度控制為1 mL/min。每隔1 h對(duì)患兒的血糖以及pH進(jìn)行檢測(cè)，血糖水平在16.80 mmol/L以下時(shí)，將濃度為5%的等量葡萄糖溶液加入輸液中，防止患兒出現(xiàn)低血糖。同時(shí)對(duì)患兒的水電解質(zhì)以及酸中毒進(jìn)行糾正，對(duì)酸中毒嚴(yán)重的患兒，需靜注碳酸氫鈉溶液，對(duì)于pH在7.2以上的患兒，則停止注入碳酸氫鈉溶液。

護(hù)理內(nèi)容如下。

①密切觀察患兒體征：對(duì)患兒的臨床生命體征進(jìn)行觀察，包括神志、心率、呼吸、瞳孔等，并對(duì)患兒實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)存在異常的患兒，需要及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。

②血糖監(jiān)測(cè)：小兒糖尿病容易并發(fā)低血糖，因此在實(shí)施胰島素治療的同時(shí)，需要定期對(duì)患兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握患兒低血糖的發(fā)病情況，并指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒低血糖癥狀進(jìn)行辨別，必要情況下采用葡萄糖進(jìn)行輸注。

③飲食指導(dǎo)：合理對(duì)患兒飲食進(jìn)行指導(dǎo)，是改善糖尿病酮癥酸中毒的一個(gè)有效手段。護(hù)理人員需要告知患兒家屬做到準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，并對(duì)飲食量進(jìn)行控制，從而穩(wěn)定患兒的血糖水平，有效對(duì)胰島功能進(jìn)行改善。另外，飲食還需要結(jié)合患兒病情以及個(gè)體需求對(duì)食譜進(jìn)行制定，從而保持血糖水平合理。

④心理護(hù)理：對(duì)于糖尿病的治療，臨床上尚無根治方案，一般要求長(zhǎng)期實(shí)施胰島素維持治療?；純阂蚰挲g較小，每天實(shí)施胰島素治療以及飲食限制較為痛苦，對(duì)患兒的心理造成負(fù)面影響。因此，醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬需要給予患兒更多的關(guān)懷以及關(guān)愛，從而消除患兒的負(fù)面心理，提高患兒的自我保健意識(shí)。

⑤宣教處理：對(duì)患兒家屬以及患兒實(shí)施宣教工作，包括糖尿病以及酮癥酸中毒相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療流程、注意事項(xiàng)以及預(yù)后情況等進(jìn)行說明，并告知堅(jiān)持鍛煉對(duì)血糖水平控制的積極作用，從而改善胰島素的分泌，降低血脂水平，加強(qiáng)肌肉對(duì)糖的利用。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒治療前后的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。

采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計(jì)，滿意度主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0～100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計(jì)為非常滿意；分值為60～84分，則計(jì)為滿意；分值在59分或以下，則計(jì)為不滿意。問卷共發(fā)放40份，有效回收40份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒血糖變化比較

治療后，40例患兒的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患兒治療前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表1 患兒治療前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

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2.2 患兒家屬滿意度

調(diào)查顯示40例患兒家屬中，有29例家屬表示非常滿意，10例家屬表示滿意，1例表示不滿意。滿意度為97.5%（39/40）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，糖尿病的發(fā)病率也不斷上升。王慶輝[1]在研究中指出，糖尿病容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒是常見的一種。小兒糖尿病在目前發(fā)生率也日益增加，對(duì)于小兒糖尿病酮癥酸中毒，患兒主要表現(xiàn)為口渴、乏力，病情逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐、呼吸困難以及食欲下降等，病情的不及時(shí)搶救，將會(huì)導(dǎo)致患兒休克、昏迷、死亡。因此臨床上需要合理進(jìn)行急救以及護(hù)理。

此次研究顯示，40例患兒入院均實(shí)施及時(shí)水電解質(zhì)以及酸中毒糾正，并采用胰島素進(jìn)行靜脈泵入等綜合治療，合理實(shí)施全面護(hù)理，結(jié)果均顯示血糖得到有效控制，滿意度為97.5%。這與盧賢秀[2]的臨床研究結(jié)果相仿。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施臨床急救以及護(hù)理，能夠有效改善患兒的預(yù)后，值得普及和應(yīng)用。

[1]王慶輝.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：134-135.

[2]Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus.Geneva[J].Diabetic Medicine,2012,6(7):535-536.

[3]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（22）：232-233.

Study on the Emergency Care for Children with Severe Diabetic Ketoacidosis

ZHANG YinghuiREN Chunhong
Qingzhou People’s Hospital,Qingzhou,Shandong Province,262500,China

ObjectiveTo investigate the emergency care for children with severe diabetic ketoacidosis.Methods40 children with severe diabetic ketoacidosis admitted to our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the subjects.All the children were treated by the clinical emergency care.And the conditions of the children before and after the intervention were observed and compared.Results(1)Comparison of the bloodglucose in children:after treatment,the levels of fastingglucose and postprandial 2hglucose of the 40 children significantly decreased as compared with those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The level of satisfaction of family members of the 40 children was 100%;(2)level of satisfaction of family members of the children:the investigation showed that the family members of 29 children among the 40 children were very satisfied,those of 10 children were satisfied,those of 1 child were dissatisfied,the level of satisfaction of family members of the children was 97.5%(39/40).ConclusionClinical emergency care for children with severe diabetic ketoacidosis can effectively control the disease and improve the prognosis of the children.

Severe;Severe diabetic ketoacidosis;Emergency care

R473.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0009-02

2014-10-16）

張穎慧（1977.9-），女，山東青州人，本科，護(hù)理專業(yè)，先從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。