兩種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者血糖水平的影響

燕世雄

定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務(wù)中心，甘肅定西 743000

兩種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者血糖水平的影響

燕世雄

定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務(wù)中心，甘肅定西 743000

目的探討不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者血糖水平的影響。方法選取該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同分為兩組，各40例，兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛分別應(yīng)用芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵（Ⅰ組）和鹽酸曲馬多（Ⅱ組），比較兩組患者手術(shù)前后的血糖水平變化。結(jié)果兩組患者t0、t1時(shí)刻的血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時(shí)刻的血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時(shí)刻的血糖水平均顯著高于t0時(shí)刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時(shí)刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病腹部外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小，血糖水平更穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

腹部外科手術(shù)；糖尿??；術(shù)后鎮(zhèn)痛；血糖

患者在行腹部外科術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)存在疼痛，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后疼痛這種應(yīng)激作用下會(huì)造成血糖水平升高，甚至還可能導(dǎo)致酮癥酸中毒[1]。所以，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇十分重要，是穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。為探討一種安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，該文選取了該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者為研究對(duì)象，兩組應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方法的糖尿病外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男42例，女38例，年齡33～60歲，平均（45.5± 3.4）歲。所有患者均無(wú)腹部外科手術(shù)禁忌證。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各40例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式均選用靜脈復(fù)合全麻，術(shù)后待患者完全清醒，予以預(yù)防性鎮(zhèn)痛。Ⅰ組應(yīng)用應(yīng)用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H2011 3508）+氟哌啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022239）自控鎮(zhèn)痛泵，使用生理鹽水將1.2 mg芬太尼與5 mg氟哌啶稀釋呈120 mL溶液，使用自控鎮(zhèn)痛泵恒速輸注（2 mL/h），可根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整速度。Ⅱ組應(yīng)用鹽酸曲馬多緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010666），口服，100 mg/次，每日3～4次，總量≤400 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用拜安捷血糖儀對(duì)兩組患者手術(shù)前后各時(shí)刻（t0：術(shù)前30 min；t1：術(shù)后1 h；t2：術(shù)后3 h；t3：術(shù)后6 h；t4：術(shù)后12 h；t5：術(shù)后24 h）的血糖水平進(jìn)行測(cè)定。比較兩組各時(shí)刻的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血糖水平比較詳見表1。從表1可知，兩組患者t0、t1時(shí)刻的血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時(shí)刻的血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時(shí)刻的血糖水平均顯著高于t0時(shí)刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時(shí)刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：表示與Ⅱ組比較，*P＜0.05；表示與t0時(shí)刻比較，#P＜0.05。

組別t0t1t2t3t4t5Ⅰ組(40)Ⅱ組(40) 7.27±0.36 7.26±0.37 7.34±0.66 7.40±0.82 (7.39±0.51)*(8.95±0.92)#(7.37±0.50)*(8.50±0.61)#(7.36±0.50)*(8.33±0.45)#(7.34±0.42)*(7.95±0.52)#

3 討論

手術(shù)產(chǎn)生的急性疼痛會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化，神經(jīng)內(nèi)分泌功能的變化會(huì)迅速地影響糖代謝，再加上交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺的大量釋放，會(huì)對(duì)機(jī)體的胰島素分泌產(chǎn)生抑制，增加胰島素抵抗，從而引起血糖水平升高[2]。

芬太尼、鹽酸曲馬多都是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可達(dá)到嗎啡的100倍，聯(lián)合氟哌啶，二者還能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛效果往往比鹽酸曲馬多更好[3]。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵給藥能夠方便地控制給藥速度，維持血藥濃度的穩(wěn)定性，很好地避免了間斷口服給藥導(dǎo)致的血藥濃度波動(dòng)，能夠更好地對(duì)疼痛應(yīng)激反應(yīng)加以抑制。另一方面，芬太尼還能抑制交感神經(jīng)興奮，興奮迷走神經(jīng)，在增加用藥劑量時(shí)，還可有效降低血液中的兒茶酚胺水平，恒速輸注過(guò)程中能有效抑制交感神經(jīng)反應(yīng)，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而避免血糖水平波動(dòng)過(guò)大。鹽酸曲馬多需在達(dá)到一定血藥濃度時(shí)才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)間斷性給藥也會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)過(guò)大[4]。

該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芬太尼復(fù)合氟哌啶的Ⅰ組患者，術(shù)前與術(shù)后各時(shí)刻的血糖水平比較無(wú)顯著性差異，應(yīng)用鹽酸曲馬多的Ⅱ組，t2～t5時(shí)刻的血糖水平則均顯著高于t0時(shí)刻，P＜0.05。由此可見，與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病腹部外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小，血糖水平更穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

[1]姚淑萍,李紅菊,韓雪,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(10上旬刊):5581-5582.

[2]文竹,李娟,黃靖,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(8):287-288.

[3]王智偉,柴宗舉,鄭廣增,等.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):98-99.

[4]魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(6):1115-1117.

R58

A

1672-4062（2015）02（a）－0096-01

2014-11-15）

燕世雄（1964.9-），男，甘肅定西人，大專，定西市安定區(qū)永定路社區(qū)服務(wù)中心，主治醫(yī)師，研究方向：腹部外科。