糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究

姚婷

湖北省武漢市中醫(yī)院內(nèi)分泌皮膚科，湖北武漢 434000

糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究

姚婷

湖北省武漢市中醫(yī)院內(nèi)分泌皮膚科，湖北武漢 434000

目的探究糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法入選該院2013年2月—2014年2月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者108例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；觀察兩組患者護(hù)理后的足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)及血糖值情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理后，臨床癥狀均有改善，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病周圍神經(jīng)病變患者加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有效的控制了患者病情的變化，促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，提高了患者足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，促進(jìn)了臨床治療效果，效果顯著，值得推廣。

中醫(yī)護(hù)理；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是臨床常見的慢性疾病之一，其致殘率較高，常危及患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[1]，嚴(yán)重影響了患者的健康和生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“血痹”、“萎癥”等范疇，是指疾病日久入絡(luò)，血行不暢，氣血不能到達(dá)四肢，使肌肉筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為微循環(huán)是該病的危險(xiǎn)因素[2]。因此，探討如何改善患者的血液循環(huán)具有重要的臨床意義。該研究在2013年2月—2014年2月對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者108例，其中男性62例，女性46例，年齡44～75歲，平均年齡（62.5±8.3）歲；按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查、膀胱功能檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的肢端麻木感、針刺感、爬蟻感等神經(jīng)病變癥狀。排除患者其他系統(tǒng)疾病史；排除患者藥物過(guò)敏史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況基本一致（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予降血糖、活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①健康教育，通過(guò)中醫(yī)大講堂、一對(duì)一教育及小組教育等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講述DPN的危害、發(fā)病機(jī)制、證型特點(diǎn)等知識(shí)，使患者能夠進(jìn)行針對(duì)性的自我護(hù)理；指導(dǎo)患者泡足和適當(dāng)?shù)陌茨ν颇?。告知患者足部護(hù)理的重要性，培養(yǎng)患者自我護(hù)理的自覺性。②心理護(hù)理，患者患病后心情較為低落，容易產(chǎn)生抑郁、緊張等負(fù)性情緒，運(yùn)用言語(yǔ)開導(dǎo)、安神等方法，開導(dǎo)患者的心情，改善患者不適的臨床癥狀。③運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)，根據(jù)患者的愛好、體質(zhì)、病情特點(diǎn)酌情制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方針，亦可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢跑、散步等；鍛煉時(shí)間選擇餐后的1 h，以30 min為準(zhǔn)，每周可鍛煉5次?；颊咤憻捄螅跃裼鋹?、身體微出汗為宜，秉承量力而行、循序漸進(jìn)等原則。④調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，依據(jù)患者的病情，制定針對(duì)性的飲食。肢體麻木患者給予500 g白酒浸泡90 g紫丹參服用，30 mL/周，1～2次/d；肢體涼且疼痛的患者給予500 g黃酒浸泡15 g紅花飲用，30 mL/周，1～2次/d；煩渴多飲的患者給予麥冬、葛根、金銀花、蘆根等煎水飲用；煩熱汗多的患者給予知母、石斛煎水飲用；大便秘結(jié)的患者給予潘瀉葉和大黃泡水飲用；尿頻量多的患者給予山藥120 g煎水服用或給予枸杞子煎水服用；消瘦的患者適當(dāng)給予百合山藥或黃芪豬腰湯補(bǔ)氣養(yǎng)陰。⑤對(duì)患者進(jìn)行辯證論治，適當(dāng)給予益氣活血或清熱解毒等湯劑，指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥足浴保健，每次浸泡20～30 min，1次/d，15 d為一個(gè)療程；但囑咐患者餐后1 h或空腹時(shí)不宜足浴?；颊吲萃昴_后，擦干，進(jìn)行足部按摩推拿護(hù)理，操作者雙手置于足背，在足背處上下搓熱，促進(jìn)足部的血液循環(huán)；再由下向上推拿小腿肌肉，最后補(bǔ)揉陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、三陰交等下肢穴位；推拿時(shí)間以30 min為宜，1次/d，15 d為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后中醫(yī)癥狀、踝肱指數(shù)、足部神經(jīng)、血糖情況等指標(biāo)。①踝肱指數(shù)評(píng)估：由專業(yè)的護(hù)士測(cè)定患者的ABI和足部神經(jīng)功能，通過(guò)尼龍絲、叩診錘、分級(jí)音叉、涼溫覺檢查器等儀器分別完成檢測(cè)。②足部神經(jīng)篩查：依據(jù)患者的癥狀和體檢，檢測(cè)患者足部的溫度覺、壓力覺、振動(dòng)覺、跟腱反射、足部動(dòng)脈搏動(dòng)等，然后進(jìn)行評(píng)分，總計(jì)0～19分；分?jǐn)?shù)越低，周圍神經(jīng)病變癥狀越輕。③檢測(cè)患者的空腹血糖值（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、三酰甘油（TG）等。④檢測(cè)患者的負(fù)性情緒，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較兩組患者護(hù)理后，臨床癥狀均有改善，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較±s）

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較±s）

組別ABI 中醫(yī)癥狀足部神經(jīng)篩查SASSDS觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t P 1.1±0.2 0.8±0.3 6.11＜0.05 15.6±2.0 26.7±3.9 18.61＜0.05 4.2±1.3 7.1±1.9 9.26＜0.05 37.2±8.3 46.5±8.2 5.86＜0.05 38.3±9.4 49.5±8.2 6.60＜0.05

表2 2組患者生化指標(biāo)結(jié)果±s）

表2 2組患者生化指標(biāo)結(jié)果±s）

組別FBG 2 hPG HbA1cTG觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t P 6.0±2.3 8.9±2.4 6.41＜0.05 9.1±2.4 13.0±2.5 8.27＜0.05 6.5±0.8 8.0±0.7 10.37＜0.05 1.8±1.1 2.9±1.1 5.20＜0.05

3 討論

臨床糖尿病患者常多發(fā)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病等。但患者常常忽視足部的病變，有研究顯示，糖尿病并發(fā)足部潰瘍的概率日益擴(kuò)大[5-6]，逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的健康和生命。該研究針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部推拿及心理護(hù)理等方式，緩解了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了其足部的血液循環(huán)。辨證調(diào)膳食，從氣血、陰陽(yáng)及臟腑等方面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)益氣血，起到良好的營(yíng)養(yǎng)作用。中藥足浴通過(guò)藥物、溫?zé)峒皺C(jī)械作用，刺激了足底部的穴位和肌肉神經(jīng)，使血管擴(kuò)張，全身的血流量增多，血液的黏稠度降低，改善了腦組織缺氧的狀態(tài)，充分的營(yíng)養(yǎng)了神經(jīng)系統(tǒng)[7-8]。達(dá)到了消散腫瘍、舒暢血脈等作用，最終改善了患者的神經(jīng)功能。由于人體的足底部存在著五臟六腑的反射區(qū)，點(diǎn)按、浸泡等方式刺激其反射區(qū)，起到了扶正培元、調(diào)經(jīng)氣血和通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時(shí)也調(diào)節(jié)了人體的代謝功能，激活了人體腦干的網(wǎng)狀系統(tǒng)，快速有效的調(diào)節(jié)了血糖變化。該研究通過(guò)結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理后，臨床癥狀均有改善，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有效的控制了患者病情的變化，促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，提高了患者足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，促進(jìn)了臨床治療效果，效果顯著，值得推廣。

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表1 2組患者治療前后指標(biāo)比較表

3 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展,“以人為本”的人性化護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域中也得以廣泛開展起來(lái)[3]。這就要求我們?cè)诠ぷ髦袑?shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉(zhuǎn)變。糖尿病患者不僅需要高新醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要以人為本的人性化護(hù)理。該研究發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理可有效控制血糖，降低糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人體的危害，同時(shí)把防病治病的知識(shí)交給患者，提高患者對(duì)該病的認(rèn)知及自我保健的意識(shí)，最大限度地減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，自覺地配合并堅(jiān)持合理的治療方案。爭(zhēng)取達(dá)到最佳效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-26）

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0199-02

2014-11-18）

姚婷（1987.8-），女，湖北荊門人，?？?，護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理。