擴大根治術(shù)對膽囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影響

劉展

擴大根治術(shù)對膽囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影響

劉展

目的通過臨床觀察，探討擴大根治術(shù)對膽囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影響。方法選擇2010年1月～2014 年3月進入我院進行NevinⅣ期膽囊癌治療的患者98人，依照入院順序的不同，將其分為試驗組（偶數(shù)組49例），奇數(shù)組（對照組）分別進行擴大根治手術(shù)、常規(guī)手術(shù)治療，比較分析兩組患者的R0切除率以及中位生存期等指標(biāo)。結(jié)果試驗組患者的R0切除率及患者中位生存期均要高于對照組，兩組相比P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論擴大根治術(shù)在對膽囊癌NevinⅣ期患者治療時，能夠獲得較好的R0切除率及患者中位生存期。

膽囊癌NevinⅣ期；根治性手術(shù)；常規(guī)手術(shù)

膽囊癌惡性度高，病情演化速度快[1-2]。選擇2010年1月～2015 年3月進入我院進行NevinⅣ期膽囊癌治療的患者98人，分別進行擴大根治手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)擴大根治術(shù)在對膽囊癌NevinⅣ期患者治療時，能夠獲得較好的R0切除率及患者中位生存期，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年3月進入我院進行NevinⅣ期膽囊癌治療的患者98人，其中男性45人，女性53人，年齡分布在49～74歲之間，平均年齡（65±1.7）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為急性、慢性膽囊炎，阻塞性黃疸以及上腹部腫塊。經(jīng)檢測患者的TNM分期全部屬于Ⅲ期，Nevin分期全部劃分為Ⅳ期，將其分為試驗組（偶數(shù)組49例），奇數(shù)組（對照組49例），兩組患者在年齡、性別等一般資料上，無明顯差別（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。比較分析兩組患者的R0切除率以及中位生存期等指標(biāo)。

1.2 方法

試驗組患者使用擴大根治術(shù)進行治療，具體做法如下，在進行具體手術(shù)前，首先用CT檢測，對患者腫瘤局限以及肝內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移、是否可以進行切除的情況進行分析。在正式實施手術(shù)的過程中首先把腫瘤侵犯的肝區(qū)結(jié)腸的兩端切斷，向下分離方可見到膽囊腫瘤，完成該步驟的操作后，分離腫瘤內(nèi)側(cè)以及肝十二指腸韌帶右側(cè)緣和腫瘤交界處，主治醫(yī)師需要做的就是將門靜脈成功分離或者確定門靜脈與腫瘤沒有關(guān)系之后則手術(shù)便可以正常實施。對照組患者單純的進行常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗選擇SPASS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析、研究，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組R0切除率比較

通過表1的對比觀察可以發(fā)現(xiàn)，在膽囊底體部癌的手術(shù)治療方案中，選擇擴大根治術(shù)的試驗組R0切除率為86.96%，對照組僅為76%，兩組相比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在膽囊頸部癌的治療中，試驗組R0切除率為92.31%，對照組為87.5%，兩組相比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 試驗組與對照組R0切除率[n(%)]

2.2 試驗組與對照組患者中位生存期比較

觀察可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在接受擴大根治手術(shù)后，膽囊底體部癌、膽囊頸部癌的平均中位生存期與對照組相比更長，兩組相比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膽囊癌惡性度高，病情惡化快，切在臨床治療中，膽囊底體部的腫瘤更容易向上發(fā)展，作為臨床常見的一種惡性腫瘤，出現(xiàn)原發(fā)性膽囊癌的原因尚未明晰，然而該病患者經(jīng)常會伴隨著結(jié)石出現(xiàn)，在此次試驗中，發(fā)現(xiàn)膽囊癌合并膽囊結(jié)石的比例為46.8%。與國內(nèi)報道中43%～83%的數(shù)據(jù)相符合，而國外出現(xiàn)膽囊癌合并膽囊結(jié)石的概率則為50%以上[3]?；诖耍瑢W(xué)界推測膽囊結(jié)石可能一定程度上會誘發(fā)膽囊癌。如何選擇有效的治療方法，對其進行治療一直是困擾醫(yī)療系統(tǒng)工作者的重要問題。

在對其進行實際治療時，通過常規(guī)手術(shù)治療和擴大根治術(shù)進行治療的對比可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手術(shù)僅僅對患者腫瘤及其鄰近區(qū)域肝臟1 cm范圍內(nèi)進行腫瘤切除，對于其鄰近周圍組織并不有效切除切除，在淋巴結(jié)清掃上，只是對肝門周圍淋巴結(jié)清掃，并不大范圍的進行清掃，使用擴大根治術(shù)則有效地改進了這方面的缺點，獲得了較好的治療效果。

本次研究證實，擴大根治術(shù)在對膽囊癌NevinⅣ期患者治療時，能夠獲得較好的R0切除率及患者中位生存期。

[1]杜娟，衛(wèi)勝曉，楊永向.Nevin Ⅳ型膽囊癌細化分型及相應(yīng)根治手術(shù)探討[J].肝膽外科雜志，2013，12(1)：186-187．

[2]李奇為，季福.膽囊癌Nevin分期與AJCC分期的臨床應(yīng)用價值比較[J].中華普通外科雜志，2009，1(7)：212-213．

[3]王百林，翟淑萍，陳孝平.膽囊癌與mdr1基因的臨床相關(guān)性研究[J].中華實驗外科雜志，2009，11(5)：186-187．

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Extended Radical Surgery for Gallbladder Patients With R0 Resection Rate NevinⅣ and the Impact of Median Survival

LIU Zhan, Minimally Invasive Surgery, Fangcheng County People's Hospital, Nanyang 473200, China

ObjectiveThe clinical observation, explore ways to expand the impact of radical surgery for gallbladder NevinⅣ R0 resection rate in patients and median survival of patients.MethodsJanuary 2010-March2012 98 patients entering our hospital for treatment of people NevinⅣgallbladder, according to different order of admission, which is divided into two groups (even an array of 49 cases), odd (control group ) were extended radical surgery, conventional surgery, the comparative analysis of the two groups of patients with R0 resection rate and median survival of other indicators.ResultsR0 resection rate and median survival time of patients in the trial were to be higher, compared the two groups, P＜0.05, statistically significant.ConclusionWhen extended radical mastectomy in the treatment of patients with gallbladder NevinⅣ can obtain better R0 resection rate and median survival of patients, it is worth to promote clinical applications.

Gallbladder NevinⅣ period, Radical surgery, General surgery

R735．8

B

1674-9308（2015）15-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．030

473200 河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院微創(chuàng)外科