297例缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)和腦血管造影分析*

邱笑瓊 楊 軍陸 川 黃國慶 余 軍（浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

·證治探討·

297例缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)和腦血管造影分析*

邱笑瓊 楊 軍△陸 川 黃國慶 余 軍（浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查297例ICVD患者的中醫(yī)體質(zhì)，并進(jìn)行主動脈弓+全腦血管造影。分析缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)的分布特點(diǎn)；采用二元Logistic回歸分析腦動脈有無狹窄與患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性；分析腦動脈狹窄程度與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果（1）297例患者中痰濕質(zhì)91例（30.64%），其次為氣虛質(zhì)48例（16.16%），血瘀質(zhì)48例（16.16%），陰虛質(zhì)35例（11.78%），濕熱質(zhì)31例（10.44%），平和質(zhì)26例（8.75%），陽虛質(zhì)15例（5.05%），氣郁質(zhì)3例（1.01%）。（2）297例患者中238例存在腦動脈狹窄病變，無狹窄病例59例。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：平和質(zhì)（OR=0.197，95%CI 0.081-0.482，P=0.000），陽虛質(zhì)（OR=0.179，95%CI 0.058-0.551，P=0.003）是腦動脈狹窄的保護(hù)因素，痰濕質(zhì) （OR=2.789，95%CI 1.193-6.521，P=0.018），血瘀質(zhì) （OR=6.048，95%CI 1.372-26.666，P=0.017）是腦動脈狹窄的危險(xiǎn)因素。（3）按腦動脈狹窄程度分為輕-中，重-閉塞兩組，結(jié)果顯示，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相比，血瘀質(zhì)在腦動脈狹窄程度上存在顯著差異（P＜0.001）。結(jié)論缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)與腦動脈狹窄密切相關(guān)，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是腦動脈狹窄的危險(xiǎn)因素，血瘀質(zhì)患者腦動脈狹窄程度更嚴(yán)重。

缺血性腦血管病 中醫(yī)體質(zhì) 腦血管造影

近年來，缺血性腦血管病患者人數(shù)日益增加，發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重威脅著人類健康。研究發(fā)現(xiàn)，卒中是2010年國人死亡的主要原因之一［1］。中醫(yī)體質(zhì)理論研究認(rèn)為，體質(zhì)稟承于先天，形成于后天，與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，并且體質(zhì)類型的差異決定著發(fā)病的類型以及病變的傾向性。因此，確定缺血性腦血管病高?；虬l(fā)病傾向個(gè)體，并以其為目標(biāo)進(jìn)行特異性干預(yù)，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前亟需解決的問題。研究證實(shí)，顱內(nèi)、外動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要病因。本研究采用觀察性研究設(shè)計(jì)，旨在發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病腦動脈狹窄的相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型，為進(jìn)一步全面研究缺血性腦血管病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系打下基礎(chǔ)，為中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想在缺血性腦血管病防治領(lǐng)域的應(yīng)用提供客觀的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究的所有病例均來源于浙江省溫州市中心醫(yī)院腦科中心2013年1月至2014年6月期間收治的明確為缺血性腦血管病的患者。缺血性腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，主要包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腔隙性腦梗死患者。入選需符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行顱腦CT和（或）MRI檢查排除腦出血；愿意接受DSA檢查，無DSA檢查禁忌證；愿意接受問卷調(diào)查的患者；神志清楚，能配合問卷調(diào)查的患者。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞者；其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心衰、腎衰、老年性癡呆、癌癥等；腦梗死患者排除動脈炎、動靜脈畸形、靜脈性卒中、MOYAMOYA病等相關(guān)的腦梗死。共收集缺血性腦血管病患者310份，剔除重要信息缺損病例后，合格病例297例，包括腦梗死154例，TIA 29例，腔隙性腦梗死114例。男性179例，女性118例；年齡37～85歲，平均（65.04±9.13）歲；BMI 16.52～32.24 kg/m2，平均（23.68±2.66）kg/m2；合并高血壓病277例，糖尿病132例，血脂異常史226例，有吸煙史者126例，酗酒史者89例。

1.2 研究方法 （1）全腦血管造影。造影均由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，5F豬尾巴造影管行主動脈弓及全腦血管造影。狹窄程度測量標(biāo)準(zhǔn)按北美癥狀性頸動脈外科試驗(yàn)（NASCET）測量標(biāo)準(zhǔn)：狹窄率（%）=（1-最大狹窄段直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。狹窄的DSA分級標(biāo)準(zhǔn)為輕度＜50%，中度50%～69%，重度70%～99%，閉塞100%。狹窄數(shù)量的判定：同一血管非連續(xù)性的多處狹窄記為多個(gè)狹窄，同一患者狹窄數(shù)為所有動脈狹窄個(gè)數(shù)的總和數(shù)量。（2）中醫(yī)體質(zhì)判定。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用標(biāo)準(zhǔn)中體質(zhì)量表，對所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查。包括9種體質(zhì)分類，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)?；颊咧饕w質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且分值最高者為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的兩組樣本比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的兩組樣本比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料中兩組樣本構(gòu)成比比較及多個(gè)樣本構(gòu)成比比較行χ2檢驗(yàn)。二分類變量的單因素分析，采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 297例缺血性腦血管病中醫(yī)體質(zhì)分布 此次缺血性腦血管病中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)，以痰濕質(zhì)為最多，共91例（30.64%），其次為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，各為48例（16.16%），再次為陰虛質(zhì)，為35例（11.78%），再次為濕熱質(zhì)，31例（10.44%），平和質(zhì)26例（8.75%），陽虛質(zhì)15例（5.05%），氣郁質(zhì)3例（1.01%）。

2.2 297例缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄情況 缺血性腦血管病患者297例，其中238例存在腦動脈狹窄病變，無狹窄病例59例。其中單純顱外動脈狹窄患者81例（34.03%），單純顱內(nèi)動脈狹窄患者90例（37.82%），顱內(nèi)外動脈均存在狹窄患者67例（28.15%）；單純前循環(huán)狹窄患者110例（46.22%），單純后循環(huán)狹窄患者38例（15.97%），前后循環(huán)均有狹窄者90例（37.82%）。

2.3 腦動脈有無狹窄與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性分析見表1。以腦動脈有無狹窄為因變量，將平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)設(shè)為自變量，分別對計(jì)數(shù)資料做單因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)在腦動脈狹窄與無狹窄兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用二值非條件Logistic回歸分析方法，以腦動脈有無狹窄取二值變量作為因變量，9種中醫(yī)體質(zhì)作為自變量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果取向前逐步法建立Logistic回歸方程。結(jié)果可見，平和質(zhì)優(yōu)勢比（OR）值為0.197（95%CI 0.081-0.482），陽虛質(zhì)OR值為0.179（95%CI 0.058-0.551），痰濕質(zhì)OR值為2.789（95%CI 1.193-6.521），血瘀質(zhì)OR值為6.048（95%CI 1.372-26.666）。平和質(zhì)、陽虛質(zhì)是腦動脈狹窄的保護(hù)體質(zhì)，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是腦動脈狹窄的危險(xiǎn)體質(zhì)。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)與腦動脈狹窄程度 見表2。297例患者通過全腦血管造影，共檢出病變血管581支，其中氣郁質(zhì)輕度狹窄1支，由于氣郁質(zhì)理論頻數(shù)出現(xiàn)T＜1的情況，將T過小的氣郁質(zhì)刪去，余580支病變血管，按輕-中，重-閉塞分組，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明不同中醫(yī)體質(zhì)其腦動脈狹窄程度存在顯著性差異。分別對不同體質(zhì)進(jìn)行兩兩比較，為避免擴(kuò)大第一類錯(cuò)誤α，予重新規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)，7種體質(zhì)類型，修正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=0.0023。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相比，血瘀質(zhì)在腦動脈狹窄程度上存在明顯差異（P＜0.001），提示血瘀質(zhì)較平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者腦動脈狹窄程度上更為嚴(yán)重。

表1 缺血性腦血管病腦動脈狹窄的Logistic回歸參數(shù)估計(jì)與檢驗(yàn)結(jié)果

表2 缺血性腦血管病不同中醫(yī)體質(zhì)腦動脈狹窄程度分布（n）

3 討 論

缺血性腦血管病中醫(yī)屬“中風(fēng)”、“眩暈”等范疇。早在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到中風(fēng)的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與氣虛相關(guān)，《素問·玉機(jī)真臟論》中說“氣虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通”；《靈樞·口問》中說“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！?。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》也注意到痰濕對中風(fēng)發(fā)病的影響，《素問·通評虛實(shí)論》中說“凡治消癉、仆擊偏枯、瘓厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏梁之疾也”。除此之外，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病也與陰虛相關(guān)，《素問·生氣通天論》中說“陽氣者，大怒則形氣絕而血莞于上，使人薄厥”?？梢?，中風(fēng)的發(fā)生與氣虛、痰濕、陰虛體質(zhì)密切相關(guān)。近年來，隨著中醫(yī)體質(zhì)研究的不斷深入，人們對中風(fēng)病的體質(zhì)因素的認(rèn)識有了進(jìn)一步的深化。多項(xiàng)研究證實(shí)，中醫(yī)體質(zhì)和腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)。張敏等［5］對1763例社區(qū)人員中醫(yī)體質(zhì)篩查分析后發(fā)現(xiàn)痰濕型、陰虛型體質(zhì)腦卒中的比例明顯高于其他體質(zhì)類型。賴少蘭等［6］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中以痰濕質(zhì)出現(xiàn)的頻率最高。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)為最多，其次依次為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。可見臨床上缺血性腦血管病以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)為主要中醫(yī)病理體質(zhì)。

國內(nèi)外研究證實(shí)，顱內(nèi)、外動脈狹窄是缺血性卒中發(fā)作或再發(fā)作的重要原因。有多項(xiàng)、雙盲、多中心研究表明［7］，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}狹窄超過50%的缺血性腦血管病患者，在接下來的1.8年再發(fā)缺血性卒中的比例高達(dá)19%，其中77%新發(fā)卒中出現(xiàn)在原狹窄血管供血區(qū)，且顱內(nèi)血管狹窄率在70%以上者更易復(fù)發(fā)?？梢姡X動脈狹窄與缺血性卒中關(guān)系明確。既往研究顯示腦動脈粥樣硬化性狹窄閉塞病變的分布存在種族差異。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄在黑人、亞洲人、西班牙人及印第安人群中更為普遍［8］。本研究238例患者存在不同程度腦動脈狹窄病變，其中單純顱外動脈狹窄患者81例（34.03%），單純顱內(nèi)動脈狹窄患者90例（37.82%），顱內(nèi)外動脈均存在狹窄患者67例（28.15%），顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率大于顱外動脈，這與國內(nèi)研究結(jié)果相似［9-11］。

本研究利用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析了中醫(yī)體質(zhì)與腦動脈狹窄的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、陽虛質(zhì)是腦動脈狹窄的保護(hù)因素，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是腦動脈狹窄的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)較平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者腦動脈狹窄程度上更為嚴(yán)重。

目前國內(nèi)外鮮有對缺血性腦血管病患者的中醫(yī)體質(zhì)與腦動脈病變特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的研究和論述。但有研究表明，缺血性中風(fēng)患者腦血管病變范圍及狹窄程度與中醫(yī)證型存在相關(guān)性。楊春霞等［12］研究86例缺血性中風(fēng)患者的腦血管病變范圍及狹窄程度與中醫(yī)證型的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄組的風(fēng)痰瘀阻型和氣滯血瘀型比例均高于腦血管正常組 （P＜0.05），風(fēng)痰瘀阻證、氣滯血瘀證隨著腦血管病變范圍的增大、狹窄程度的增加，所占的比例明顯增多。目前研究證實(shí)，中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型存在密切的聯(lián)系，體質(zhì)決定了疾病的證候類型。張海梅等［13］研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者急性期中醫(yī)證型與體質(zhì)有著密切的關(guān)系，氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)患者以氣虛血瘀證型為多見，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)患者以風(fēng)痰阻絡(luò)證型多見。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者血瘀質(zhì)較其他體質(zhì)在腦動脈狹窄程度上更為嚴(yán)重，或許與血瘀質(zhì)患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中更易傾向于表現(xiàn)為風(fēng)痰瘀阻或氣虛血瘀證型相關(guān)。本研究結(jié)果提示臨床上可通過辨識中醫(yī)體質(zhì)結(jié)合評估其他危險(xiǎn)因素，從而初步判斷缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的嚴(yán)重程度。

本研究初步探討了中醫(yī)體質(zhì)對缺血性腦血管病腦動脈狹窄的影響，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是腦動脈狹窄的危險(xiǎn)因素。這些研究結(jié)果提示在中醫(yī)臨床診治過程中，在評估患者各方面危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮到中醫(yī)體質(zhì)辨識。目前研究發(fā)現(xiàn)［14］對中風(fēng)易患者按不同體質(zhì)，制定相應(yīng)調(diào)理方案，從飲食、起居、運(yùn)動、情志、藥物、針灸、藥浴等方面給予長期綜合干預(yù)，可明顯改善危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)病率。鑒于中醫(yī)體質(zhì)具有可調(diào)性，在臨床診治過程中，要高度重視對患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的控制，針對攜帶不同危險(xiǎn)因素的不同中醫(yī)體質(zhì)患者，尤其是對痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者采取“因人制宜”的預(yù)防治療措施，針對性地糾正中醫(yī)偏頗體質(zhì)，從而更有效地達(dá)到缺血性腦血管病“未病先防、既病防變”的一、二級預(yù)防的目的。但是，中醫(yī)體質(zhì)因素的調(diào)整是否能更有效地預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腦動脈狹窄，還需進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性大樣本的臨床研究來確定體質(zhì)因素的調(diào)整對腦動脈粥樣硬化性狹窄的影響。

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Analysis on the TCM Constitution and Cerebral Angiography in 297 Patients with Ischemic Cerebrovas-cular Disease

QIU Xiaoqiong，YANG Jun，LU Chuan，et al. Wenzhou Central Hospital，Zhejiang Province，Zhejiang，Wenzhou 325000，China

Objective：To study the correlation between cerebral arterial stenosis and TCM constitution in patients with Ischemic cerebrovascular disease（ICVD）.Methods：We conducted a questionnaire survey on 297 patients with ICVD by using the standard of TCM constitution.All the patients underwent aortic arch and cerebral angiography.The relationship between degree of stenosis and TCM constitution was analyzed by binary Logistic regression analysis.Results：（1）A total of 297 patients indcluded the phlegm-dampness constitution in 91 cases（30.64%），the qi-deficiency constitution in 48 cases（16.16%），the blood stasis constitution in 48 cases（16.16%），the yin-deficiency constitution in 35 cases（11.78%），the damp-heat constitution in 31 cases（10.44%），the normal constitution in 26 cases（8.75%），the yang-deficiency constitution in 15 cases（5.05%）and the qi-depression constitution in 3 cases（1.01%）.（2）297 patients included 238 patients with stenosis and 59 patients without stenosis.Analysis of Logistic regression showed that the normal constitution（OR=0.197，95%CI 0.081-0.482，P= 0.000）and the yang-deficiency constitution（OR=0.179，95%CI 0.058-0.551，P=0.003）were the protective factors for cerebral artery stenosis.Meanwhile，the phlegm-dampness constitution（OR=2.789，95%CI 1.193-6.521，P =0.018）and the blood stasis constitution（OR=6.048，95%CI 1.372-26.666，P=0.017）were the risk factors for cerebral artery stenosis.（3）Patients with stenosis were divided into two groups such as the mild-moderate group and the severe-block group.The statistical analysis showed that，compared with normal constitution，qi-deficiency constitution，yin-deficiency constitution，phlegm-dampness constitution and damp-heat constitution，there was significant difference in the degree of cerebral arterial stenosis in blood stasis constitution（P＜0.001）.Conclusion：TCM constitutions of patients with ICVD have close correlations with cerebral artery stenosis，phlegm-dampness constitution and blood stasis constitution which were the risk factors for cerebral artery stenosis，and patients with blood stasis constitution had more serious stenosis.

Ischemic cerebrovascular disease；TCM constitution；Cerebral angiography

R743.3

A

1004-745X（2015）03-0457-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.029

2014-12-26）

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20120268）

△通信作者（電子郵箱：yjun911＠aliyun.com）