魚腥草噴霧聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼病臨床療效觀察

吳 琛 邱躍生 孫小林

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

魚腥草噴霧聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼病臨床療效觀察

吳 琛 邱躍生 孫小林

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

目的探討玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果。方法將134例干眼病患者140患眼隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組64例（66患眼），研究組70例（74患眼）。對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，研究組給予玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療。兩組均治療8周。結(jié)果研究組總有效率達(dá)到93.24%，明顯高于對(duì)照組的69.70%（P＜0.05）；研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%，低于對(duì)照組的25.76%（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組治療前Schirme I和BUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后比較，研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)率為6.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.06%，兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果好，可明顯改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

玻璃酸鈉滴眼液 魚腥草 干眼癥 臨床效果

干眼癥為角結(jié)膜干燥癥，是指由于量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定性和眼表面損害，導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾?。?］。干眼癥發(fā)病高達(dá)10%，且病情難愈，給患者的生活帶來極大的困擾。璃酸鈉滴眼液屬于臨床常規(guī)用藥，可阻止水分丟失，增加眼表液體量，減輕角膜傷害，但臨床觀察顯示，單一使用療效不佳。魚腥草噴霧是一種中藥制劑，由鮮魚腥草加工而成，具有抗菌抗病毒、清熱熱解毒、抗炎的作用，可用于風(fēng)熱疫毒上攻導(dǎo)致的雙眼刺痛、目癢、流淚。因此，本文采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼癥，分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例臨床診斷均符合臨床干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有青光眼的患者；（2）年齡在18歲以下和70歲以上人群，正處于妊娠期或哺乳期的婦女；（3）精神疾病及合并有心、肝、腎及多臟器功能衰退者；（4）急性眼表炎癥的患者如角膜和結(jié)膜的炎癥，白內(nèi)障、近視術(shù)后干眼癥患者。

1.2 臨床資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的134例（140患眼）患者作為研究對(duì)象，入選患者主要臨床癥狀包括眼睛干澀、異物感、眼部疼痛、眼疲勞、長時(shí)間注視物體后視力降低，瞬目后可恢復(fù)、視物模糊、刺激性流淚、畏光、眼內(nèi)過多黏液感、眼紅、眼部癢感等，其中對(duì)照組64例（66患眼），男性38例，女性26例；年齡35～58歲，平均（45.36±5.32）歲。研究組70例（74患眼），男性40例，女性30例；年齡37～60歲，平均（46.12±6.88）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組66眼給予玻璃酸鈉滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20040352，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，每次1 d，每日6次。研究組74眼給予玻璃酸鈉滴眼液與魚腥草噴霧聯(lián)合治療，兩種藥物交替使用，每次1 d，每日6次，兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前和治療后1月的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirme I）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、眼表熒光染色、臨床療效、不良反應(yīng)。淚液分泌試驗(yàn)方法：采取希爾默（SchirmerⅠ）試驗(yàn)方法，用5.0 mm×3.5 mm濾紙一片，距一端5 mm處折成直角，將該端置入眼瞼結(jié)膜內(nèi)，5 min后取下濾紙，自折疊處測量潮濕程度，重復(fù)3次，取平均值［2］。角膜熒光素染色方法：用熒光素紙條或用消毒后的玻璃棒沾取少量熒光素鈉溶液，將熒光素涂于患者的結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察。若角膜上皮有損傷，則顯示黃綠色著染。淚膜破裂時(shí)間測定：將熒光素溶液滴一小滴于患者結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者者眨眼數(shù)次后保持睜眼狀態(tài)，向前平視，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察患者角膜表面的熒光素淚膜，用秒表測定第1個(gè)黑斑出現(xiàn)所需的時(shí)間，即淚膜破裂時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，眼淚分泌試驗(yàn)測定L大于10 mm，角膜熒光染色（-）。（2）顯效：治療后患者臨床癥狀有明顯緩解，眼淚分泌試驗(yàn)測定L為5～10 mm，角膜熒光染色（-）。（3）有效：治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，但眼淚分泌試驗(yàn)測定L小于5 mm，角膜熒光染色（+）。（4）無效：治療后患者的臨床癥狀無緩解，眼淚分泌試驗(yàn)測定L小于5 mm，角膜熒光染色（+）?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效情況比較 見表1。結(jié)果示研究組總有效率達(dá)到93.24%，明顯高于對(duì)照組的69.70%（P＜0.05）。

表1 兩組干眼病患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后角膜熒光素染色比較 結(jié)果示研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%，低于對(duì)照組的25.76%（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療后，研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。結(jié)果示研究組不良反應(yīng)率為6.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.06%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí)間 S c h i r m e I（m m） B U T（s）研究組 治療前 6 . 0 3 ± 2 . 0 3 3 . 6 4 ± 2 . 1 4（n = 7 4） 治療后 9 . 8 7 ± 3 . 0 3△5 . 8 9 ± 2 . 3 0△對(duì)照組 治療前 5 . 5 3 ± 2 . 1 3 3 . 4 6 ± 2 . 2 8（n = 6 6） 治療后 6 . 2 3 ± 2 . 7 6 3 . 7 6 ± 2 . 2 5

表3 兩組干眼病患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

干眼癥可按體征分為3類［4］：瞼板腺功能障礙；角膜上皮損傷；淚液低分泌。主要臨床表現(xiàn)有眼睛干澀、眼癢、眼紅、容易疲倦、有痛灼感、異物感、分泌物黏稠、畏光、怕風(fēng)、視物模糊、視力波動(dòng)、對(duì)外界刺激很敏感。嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明，極大影響了患者的生活和工作。炎癥是干眼癥進(jìn)入發(fā)展階段的最重要發(fā)病因素，細(xì)胞凋亡和性激素異常等也影響到干眼癥的發(fā)?。?］。盡管引起干眼癥原因多樣，但其引起的病理生理改變是類似的［6］，主要包括：（1）眼表細(xì)胞改變：干眼癥可能導(dǎo)致患者的角膜表層上皮細(xì)胞損傷、脫落，層間細(xì)胞間隔擴(kuò)大、連接消失，球結(jié)膜充血。（2）滲透壓和淚液成分改變：淚液滲透壓升高和淚液的分布、構(gòu)成、總量的異常可導(dǎo)致干眼癥的產(chǎn)生，干眼癥的一個(gè)主要病理改變即淚液滲透壓升高和淚膜不穩(wěn)定，二者互為因果。（3）黏蛋白的改變：眼表黏蛋白有穩(wěn)定淚膜、保持淚液水分、防止眼表干燥、發(fā)揮抗菌作用的功能，干眼癥患者的黏蛋白中的糖基化可能發(fā)生改變，導(dǎo)致眼表上皮屏障的損失，增加上皮損傷，加劇淚液滲透壓的升高。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料［7］。其通過與纖維連接蛋白的結(jié)合促進(jìn)上皮細(xì)胞的伸展和連接，一保水性能優(yōu)異，因其分子結(jié)構(gòu)保證了它可保存眾多水分子。玻璃酸鈉還是一種非牛頓液體的藥物，有較強(qiáng)生物相容性和明顯的黏彈性，有效保證對(duì)患者眼球表面起到良好的潤滑作用又不引起滴入眼中的不適感，降低眼部的異物感和干澀感，具有保濕和潤滑的雙重作用。另外，還能有效地改善患者角膜表面的規(guī)則性，改善其視功能并減輕畏光現(xiàn)象［8］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，玻璃酸鈉能促進(jìn)角膜創(chuàng)傷治愈、促進(jìn)角膜上皮伸展、防止角膜干燥。魚腥草是一種傳統(tǒng)的清熱解毒中藥，味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，以鮮品入藥療效最佳，具有清熱解毒、消腫排膿、利尿除濕、通淋止痢、健胃消食的功效。其鮮葉中含有蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、鉀、鈣、磷鹽、蕺菜堿等成分，對(duì)增加機(jī)體免疫能力、抑制干眼引起的眼表上皮細(xì)胞非感染性炎癥反應(yīng)有一定療效。魚腥草化學(xué)成分復(fù)雜，主要含有揮發(fā)油、黃酮、生物堿、多糖、有機(jī)酸等。其中揮發(fā)油成分主要為癸酰乙醛（魚腥草素）及月桂醛，魚腥草的特殊氣味與癸酰乙醛有關(guān)。現(xiàn)代臨床研究表明，魚腥草具有抗菌抗病毒、解熱抗炎，增強(qiáng)免疫功能、利尿平喘等作用［9］。魚腥草噴霧使用方便，劑量易控制，藥液與眼膜充分接觸，易吸收，能夠迅速控制病情。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病效果顯著，對(duì)患者眼部干燥情況的改善、角膜內(nèi)皮的生長、角膜基質(zhì)層的修復(fù)、視力功能的提高比單獨(dú)用藥效果更好。本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示研究組總有效率達(dá)到93.24%，明顯高于對(duì)照組的69.70%，且角膜熒光素染色陽性率顯著低于對(duì)照組患者。這表明干眼癥的臨床治療中聯(lián)合藥物的療效顯著高于單純西藥，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于干眼癥患者的治療，建議采用中西藥聯(lián)合，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病具有顯著的臨床療效，全面有效治療干眼病，既可保濕、潤滑，又能抗炎抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善角膜熒光素染色陽性率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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1004-745X（2015）03-0540-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.064

2014-09-24）