穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

梁錦軍，王 芳，孔 彬，梁 荻，范 陽(yáng)，袁明杰， 包明威，楊 波，黃 鶴

穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

梁錦軍，王 芳，孔 彬，梁 荻，范 陽(yáng)，袁明杰， 包明威，楊 波，黃 鶴

目的 探討穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏的治療療效、安全性及對(duì)患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2011年1月—2011年12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院部就診診斷為室性早搏的患者38例。所有入選患者停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，服用穩(wěn)心顆粒，1日3次，1次1袋(9 g)，療程為半年。入選患者首日均行生命體征、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，完成焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和SF-36生活質(zhì)量量表，前1月內(nèi)每周隨訪一次，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，1月后再次行生命體征、Holter、血常規(guī)與肝腎功能等檢查；半年后隨訪患者完成SAS、SDS和SF-36量表。結(jié)果 治療前后患者心率無(wú)明顯變化(P>0．05)，但治療后早搏數(shù)較治療前明顯減少(P<0．05)，治療后動(dòng)態(tài)心電圖及癥狀療效均明顯。治療后焦慮抑郁評(píng)分較治療前明顯減少(P<0．05)。治療后SF-36量表8個(gè)維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分較治療前顯著增加(P<0．05)。治療后血常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血系列各指標(biāo)與用藥前無(wú)明顯變化(P>0．05)；用藥過(guò)程中及用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 穩(wěn)心顆?？山档徒箲]抑郁評(píng)分，具有改善室性早搏患者焦慮和抑郁情緒作用。

室性早搏；穩(wěn)心顆粒； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量

心律失常是心血管領(lǐng)域的常見(jiàn)病與多發(fā)病[1]，常伴有心理障礙。心律失常合并焦慮和抑郁障礙高達(dá)30%～50%[2]，臨床上常用抗心律失常西藥種類多，存在不少不良反應(yīng)。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物組成。本研究應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療室性早搏患者，評(píng)價(jià)穩(wěn)心顆粒的療效、安全性及對(duì)室性早搏患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 2011年1月— 2011年12月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院診斷為室性早搏患者38例，失訪2例(自動(dòng)退出)，共納入36例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加，簽署知情同意書；符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)；早搏大于360次/h或大于8 640次/24 h；正在服用抗心律失常藥物者停用5個(gè)半衰期以上；年齡18歲～75歲，性別不限。

排出標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需應(yīng)用其他治療抗心律失常藥物治療者；由藥物、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)等因素引起的心律失常者；合并緩慢性心律失常，期中包括病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者；有起搏器或進(jìn)行過(guò)心臟PCI手術(shù)或預(yù)計(jì)行上述手術(shù)者；嚴(yán)重低血壓患者；合并嚴(yán)重心功能不全，心源性休克，急性心肌梗死，腦血管疾病，合并肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物已知成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠及哺乳期婦女，近期準(zhǔn)備妊娠者；長(zhǎng)期酗酒、藥物依賴者、精神疾病患者；近3月內(nèi)參加過(guò)臨床試驗(yàn)者。

1．2 臨床資料收集 收集患者資料：出生年月、性別、吸煙史、過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏藥物、基礎(chǔ)心臟病史、曾接受心律失常藥物、服用其他藥物；治療前及1月后患者生命體征、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)數(shù)據(jù)、臨床癥狀及血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖電解質(zhì)、凝血和藥物不良反應(yīng)，治療前及6月后患者完成焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]和SF-36生活質(zhì)量量表[4]問(wèn)卷。SAS：采用Zung于1971年編制本，20個(gè)項(xiàng)目反應(yīng)患者的焦慮程度，先計(jì)算出粗分，再換成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，其中(50～59)分為輕度焦慮，(60～69)分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS：采用Zung于1965年編制本，20個(gè)項(xiàng)目反應(yīng)抑郁狀態(tài)，先計(jì)算出粗分，再換成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，其中(53～62)分為輕度抑郁，(63～72)分為中度抑郁，73為重度抑郁。

SF-36量表：采用中文版SF-36量表，共36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，包括：生理功能(PF)，生理職能(RP)，軀體疼痛(BP)，一般健康狀況(GH)，活力(VT)，社會(huì)功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)。

1．3 治療經(jīng)過(guò) 所有入選患者停用目前使用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期，服用穩(wěn)心顆粒，一日3次，一次一袋(9 g)，療程為半年。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：動(dòng)態(tài)心電圖[5]，早搏消失或減少90%以上；有效：早搏數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：早搏數(shù)減少小于50%。 臨床癥狀療效，顯效：癥狀消失或明顯改善(癥狀下降2分及以上)；有效：癥狀改善(癥狀下降1分)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重(癥狀下降或增加著)。

1．5 安全性 實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)指標(biāo)的安全性評(píng)價(jià)：用藥前及用藥后1月患者給予血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、長(zhǎng)程心電圖等檢查，觀察患者生命體征。臨床安全性評(píng)價(jià)：不良反應(yīng)及其發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2．1 患者臨床資料分析 本研究共納入患者38例，失訪2例，實(shí)際入選36例，年齡(52．28±13．27)歲，男性20例(55．6%)，女性16例(44．4%)。

2．2 治療前后患者平均心率與早搏數(shù) 治療前后心率無(wú)明顯改變(P>0．05)，但治療后早搏數(shù)較治療前明顯減少(P<0．05)。詳見(jiàn)表1。

時(shí)段心率(次/min)早搏數(shù)(次/24h)治療前73.83±5.9418078.58±11767.34治療后73.16±4.678760.42±9192.17P0.7040.014

2．3 動(dòng)態(tài)心電圖療效及癥狀療效(見(jiàn)表2)

表2 動(dòng)態(tài)心電圖及臨床癥狀療效 例(%)

2．4 焦慮、抑郁情緒 使用穩(wěn)心顆粒治療前焦慮情緒9例(25．0%)，抑郁情緒8例(22．2%)；使用穩(wěn)心顆粒治療后患者焦慮和抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0．05)。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后焦慮抑郁自評(píng)分(±s) 分

2．5 生活質(zhì)量 室性早搏患者治療后生活質(zhì)量8個(gè)維度健康評(píng)分較治療前顯著增加(P<0．05)。詳見(jiàn)表4。

表4 早搏患者治療前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分(±s) 分

2．6 各項(xiàng)生化指標(biāo)及藥物不良反應(yīng) 所有入選患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血系列無(wú)顯著變化(P>0．05)；用藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

室性早搏是臨床上較常見(jiàn)的心律失常，心律失常合并心理問(wèn)題的患者在臨床非常常見(jiàn)。有資料表明[6]，門診患者中心理問(wèn)題發(fā)生率為20%～30%，住院患者中發(fā)生率可達(dá)40%～60%。本研究36例早搏患者中，有抑郁情緒8例(22．2%)，有焦慮情緒9例(25．0%)，此結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似。室早患者可有心悸、胸悶等癥狀，但是這些癥狀并不一定與早搏有關(guān)，也可以由心理障礙如焦慮抑郁引起[7]，就單純的焦慮抑郁本身而言，往往都伴有較明顯的心血管病癥狀[8]。對(duì)于伴發(fā)焦慮、抑郁患者可能因持續(xù)的高度精神緊張狀態(tài)，加重心律失常等疾病；反之，心律失常又可影響焦慮、抑郁等情緒變化，他們之間是雙向的關(guān)系，形成惡性循環(huán)。

穩(wěn)心顆粒是近年來(lái)國(guó)家批準(zhǔn)的第一個(gè)抗心律失常的中藥新藥，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等天然藥物組成。穩(wěn)心顆?？裳娱L(zhǎng)內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返激動(dòng)達(dá)到穩(wěn)定心電活動(dòng)的作用，具有顯著的抗心律失常作用[9-11]。此外，穩(wěn)心顆粒還具有定悸安神功效，與其他研究結(jié)果一致[12]。本研究表明穩(wěn)心顆粒不僅對(duì)室性早搏的心電圖及癥狀療效顯著，還可顯著降低患者焦慮抑郁評(píng)分，減輕患者焦慮抑郁癥狀；打斷室早與焦慮抑郁之間的惡性循環(huán)，對(duì)治療室早合并焦慮抑郁的患者具有明顯作用。穩(wěn)心顆粒對(duì)室早患者血常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血系列無(wú)明顯影響，且無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，是安全有效的。

“健康相關(guān)生命質(zhì)量”(health related quality of life，HRQOL)是一個(gè)包括生理及其程度的廣泛概念，20世紀(jì)70年代引入醫(yī)學(xué)界，隨著疾病譜改變、人群對(duì)健康需求的提高以及健康觀和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們?cè)絹?lái)越傾向于用生命質(zhì)量對(duì)人群健康狀況進(jìn)行多維度的綜合評(píng)價(jià)[13]。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)是從日常生活功能入手，綜合評(píng)價(jià)身體活動(dòng)功能、心理健康和社會(huì)適應(yīng)性以及被評(píng)價(jià)對(duì)象對(duì)生活和健康的自我感受。SF-36調(diào)查表是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表。本研究采用此量表評(píng)價(jià)室早患者生活質(zhì)量，早搏癥狀如心悸、胸悶、失眠、乏力等軀體不適可降低患者的生活質(zhì)量，患者的焦慮抑郁情緒也可降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆?？筛纳剖以缁颊呱钯|(zhì)量，通過(guò)降低早搏數(shù)，改善臨床癥狀，降低焦慮抑郁情緒多重作用，提高患者的生活質(zhì)量，這顯示了穩(wěn)心顆粒治療早搏的獨(dú)特優(yōu)越性。

對(duì)于室早患者，穩(wěn)心顆粒有顯著心電圖與癥狀療效，在減少早搏同時(shí)對(duì)心率無(wú)明顯影響，可有效改善焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 王雅潔)

Effects of Wenxin Granule on Anxiety and Depression and Quality of Life in Patients with Ventricular Premature Beats

Liang Jinjun，Wang Fang，Kong Bin，Liang Di，F(xiàn)an Yang，Yuan Mingjie，Bao Mingwei，Yang Bo，Huang He

Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，Hubei，China Corresponding Author： Huang He

Objective To evaluate the effects and the safety of Wenxin granule(WXG) for treatment of ventricular premature beats (VPBs)，and observed the influence of it on anxiety，depression and quality of life in these patients．Methods Thirty-eight patients with VPBs from the Wuhan University People's Hospital of cardiology outpatient and inpatient departments from January 2011 to December 2011 were selected．All of the cases stopped currently taking other anti-arrhythmic drugs at least five half-life．All the study subjects taked WXG 9 g each time，3 times a day for half year．All patients were monitored by holter and observed signs of life，clinical symptoms，the blood routine，liver and renal function，cholesterol and blood coagulation series before and after one month treatment respectively．The anxiety，depression and quality of life were evaluated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS)，Self-Rating Depression Scale (SDS) and 36-item Short Form Health Survey (SF-36) before and after treatment respectively．Results There was no changes in the average heart rates between before and after treatment in patients(P>0．05)．The number of ventricular premature beats was significantly reduced after treatment(P<0．05)．These patients existed remarkable holter efficacy and clinical symptoms efficacy．The scores of SAS and SDS were significantly reduced(P<0．05)．The scores of SF-36 scales physical functioning (PF)，role-physical (RP)，bodily pain (BP)，general health (GH)，vitality (VT)，social-functioning (SF)，role-emotional (RE)，mental health (MH) were increased significantly after treatment．There was no adverse reactions．Conclusion WXG can reduce anxiety and depression，and improve the quality of life in patients with VPBs.

ventricular premature beats；Wenxin granule； anxiety；depression；quality of life

湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No．2014CFB739，2014CFA061)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(武漢 430060)

黃鶴，E-mail:huanghe 1977@hotmail．com

R541 R289

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．004

1672-1349(2015)11-1258-03

2015-05-03)