護(hù)理隨訪對(duì)注射胰島素治療的糖尿病患者的影響

梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫(yī)院，陜西寶雞 721400

護(hù)理隨訪對(duì)注射胰島素治療的糖尿病患者的影響

梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫(yī)院，陜西寶雞 721400

目的探討護(hù)理隨訪對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者，用藥依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后的影響。方法選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為專門醫(yī)護(hù)隨訪組（127例）；和常規(guī)門診就診組（125例）。其中專門醫(yī)護(hù)隨訪組采取建立患者檔案、由專門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育、定期電話隨訪和門診隨訪的服務(wù)模式；常規(guī)門診就診組患者自行到門診就診。比較兩組患者的用藥依從性，發(fā)現(xiàn)并處理不良發(fā)應(yīng)的及時(shí)性，患者滿意度等。結(jié)果隨訪12個(gè)月，專門醫(yī)護(hù)隨訪組用藥依從性為98.4%。高于常規(guī)門診就診組的91.2%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.722.P＜0.05）。專門醫(yī)護(hù)隨訪組發(fā)生不良反應(yīng)12例，常規(guī)門診就診組23例，專門醫(yī)護(hù)隨訪組優(yōu)于常規(guī)門診就診組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.220.P＜0.05）。專門醫(yī)護(hù)隨訪組患者滿意度評(píng)分為（94.5±5.2）分，高于常規(guī)門診就診組的（88.3±6.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（t=3.110,P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病使用胰島素治療的患者，建立專門的醫(yī)護(hù)隨訪體系，提高患者用藥依從性，滿意度，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿病;胰島素治療;護(hù)理隨訪

胰島素治療是胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)不足的糖尿病患者補(bǔ)充替代治療，是控制高血糖的重要和有效手段[1]但應(yīng)用胰島素治療常引起低血糖反應(yīng)、胰島素過敏反應(yīng)，屈光變化，胰島素水腫等[2]不良反應(yīng)。

由于糖尿病使用胰島素的患者，往往年齡較大，文化水平相對(duì)較低，用藥的正確性及依從性較低，影響了治療的效果，因而加強(qiáng)健康教育及護(hù)理隨訪對(duì)提高患者用藥的依從性[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后非常必要。該研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病使用胰島素治療患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為專門醫(yī)護(hù)隨診組127例，其中男76例，女52例，年齡32～78歲平均（60.2±13.3）歲，常規(guī)門診組125例，其中男76例，女49例，年齡33～79歲，平均（60.8±13.7）歲，兩組患者的性別、年齡，吸煙患者比例，病史，入院后就診方式，使用胰島素的情況，平均隨訪時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入組前詳細(xì)記錄聯(lián)系方式，詢問病史，完成各項(xiàng)檢查等。糖尿病患者診斷明確后根據(jù)病情及患者的同意，依據(jù)2012版中國2型糖尿病防治指南[4]，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，飲食治療，藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo)，并監(jiān)測(cè)血糖。

1.3 健康教育及護(hù)理隨訪

①專門醫(yī)護(hù)隨訪組。在科內(nèi)建立由本科醫(yī)師及護(hù)師組成的隨訪小組，對(duì)每位入組的患者建立隨訪檔案，記錄患者的年齡、性別、住院日期、住院號(hào)、住址、聯(lián)系電話，病史情況及具體用藥明細(xì)，制定每位患者的隨訪計(jì)劃?；颊咦≡浩陂g由專科醫(yī)師和護(hù)師反復(fù)進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，針頭更換方法，何時(shí)需要復(fù)診等?；颊叱鲈汉?周及4周以后每月由專職護(hù)師電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括臨床不適，血糖值，飲食，睡眠，活動(dòng)及胰島素注射情況等。記錄注射胰島素期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并于患者出院12個(gè)月由第三方進(jìn)行滿意度調(diào)查。②常規(guī)門診就診組?；颊咦≡浩陂g由醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，出院后定期門診復(fù)診，出院12個(gè)月電話詢問記錄不良反應(yīng)的發(fā)生，并由第三方進(jìn)行滿意度調(diào)查[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者滿意度調(diào)查，②觀察兩組患者的用藥依從性，③發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的及時(shí)性，患者滿意度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)據(jù)表進(jìn)行分組，由不參與研究的第三方對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)定義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度評(píng)分比較

專門醫(yī)護(hù)隨訪組患者滿意度評(píng)分為（94.5±5.2）分，常規(guī)門診就診組患者滿意度評(píng)分為（88.3±6.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（t= 3.110，P=0.002）。

2.2 兩組患者出院12個(gè)月隨訪效果及不良反應(yīng)見表1。

表1 隨訪12個(gè)月患者滿意度，用藥依從性及不良反應(yīng)

隨訪12個(gè)月專門醫(yī)護(hù)隨訪組服藥依從性為98.4%，高于常規(guī)門診就診組的91.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者多合并高血壓，腦梗死，高脂血癥等其他心血管疾病。用藥的數(shù)量較多，而糖尿病患者中年齡偏大者居多。記憶力差，極易自行停藥，誤用，漏用或自行減藥量，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，因而建立專門個(gè)人檔案，加強(qiáng)對(duì)這類患者的電話隨訪，定期指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素注射劑量，及時(shí)專科就診，及早發(fā)現(xiàn)和處理不良事件非常重要[6],研究表明，調(diào)高胰島素注射患者用藥依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，對(duì)糖尿病患者的預(yù)后有積極的定義。

本研究中，隨訪12個(gè)月后，由第三方隨訪的患者滿意度調(diào)查顯示，專門醫(yī)護(hù)隨訪組患者滿意度評(píng)分為（94.5±5.2）分，常規(guī)門診就診組患者滿意度評(píng)分為（88.3±6.5）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（P<0.05），隨訪12個(gè)月專門醫(yī)護(hù)隨訪組用藥依存性為98.4%。高于常規(guī)門診就診組91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）可見專門醫(yī)護(hù)隨訪提高了患者滿意度及用藥依存性；由于患者用藥依存性的提高，隨訪能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的臨床不適并積極處理，專門醫(yī)護(hù)隨訪組胰島素的不良反應(yīng)均下降，因而顯著改善了患者的預(yù)后。

通過本研究，我們體會(huì)到，對(duì)注射胰島素治療的糖尿病患者，由于其病情往往復(fù)雜，用藥較多，注射胰島素發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，因而加強(qiáng)對(duì)這類患者的醫(yī)護(hù)隨訪非常必要。通過與患者或家屬的溝通，能夠提醒患者，遵照醫(yī)生的治療方案用藥，給予患者健康教育和指導(dǎo)，及時(shí)解答患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，使患者能依據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，并對(duì)患者的生理，心理和社會(huì)等各方面出現(xiàn)的問題予以適當(dāng)支持幫助，通過隨訪還能有效征求患者的意見和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)工作，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高患者的滿意度。在隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然患者出院時(shí)我們的醫(yī)護(hù)人員已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了具體用藥的指導(dǎo)，但任有一些患者在注射劑量及次數(shù)，注射時(shí)間、消毒方法，針頭更換上出現(xiàn)了差錯(cuò)。還有一些患者自行減藥，換藥，不愿意堅(jiān)持注射或認(rèn)為不需要堅(jiān)持用藥而停用藥物。通過我們電話隨訪，及時(shí)與患者及家屬溝通，告知用藥的必要性及停藥、私自改變注射劑量的危害，及時(shí)糾正了21例患者的用藥錯(cuò)誤，使其能夠按照治療需要正確用藥，大大提高了患者注射胰島素的依從性。我們的醫(yī)護(hù)隨訪還發(fā)現(xiàn)36例患者注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，2例皮下脂肪增生，及時(shí)給與指導(dǎo)患者正確注射胰島素的部位的選擇，輪換方法，8例患者停止該部位注射后均自然恢復(fù)。說明護(hù)理隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的臨床不適并予以治療，進(jìn)而改善患者的臨床預(yù)后。另外，隨訪不是簡(jiǎn)單的詢問，還要求我們的隨訪人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，要懂得溝通交流技巧，具備良好的語言表達(dá)、高質(zhì)量的解決實(shí)際問題并能提供正確的治療、保健信息的能力，因而我們的隨訪人員均為具有中級(jí)以上職稱并受過糖尿病專業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員，每月由科室主任醫(yī)師對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)素質(zhì)及隨訪水平，提高為患者服務(wù)的能力。

4 結(jié)語

總之，對(duì)注射胰島素治療糖尿病患者，對(duì)其建立專門檔案，由?？漆t(yī)師護(hù)師進(jìn)行定期隨訪，能夠增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，糾正患者在服藥過程中的錯(cuò)誤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，降低再入院率，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)價(jià)值，該模式是開放式，延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式[6]。是醫(yī)院將醫(yī)生服務(wù)延伸到家庭的手段之一[7]。是出院患者及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑[8]。此模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀，彌補(bǔ)了社區(qū)健康教育的不足，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)其效果顯著，值得進(jìn)一步臨床探索和推廣。

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R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0130-02

2015-04-07）

梁雪愛(1970.9-),女，陜西寶雞人,本科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌。