中醫(yī)辨證分型治療糖尿病腎病效果的臨床探討

石晶

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

中醫(yī)辨證分型治療糖尿病腎病效果的臨床探討

石晶

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

目的探討中醫(yī)辨證分型治療糖尿病腎病的效果。方法以近年來該院收治的、具有可比性的對照組和中醫(yī)治療組各40例糖尿病腎病患者為研究對象，對照組給予常規(guī)治療，中醫(yī)治療組中醫(yī)辨證分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛4種類型，在對照組治療基礎(chǔ)上分別給予六味地黃湯、生脈散、金匱腎氣湯、真武湯加減治療，經(jīng)過2個療程的治療，按照標準判定療效并比較兩組療效和有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果對照組40例患者中，16例符合治愈標準，11例符合有效標準，13例符合無效標準，總有效率為67.50%；中醫(yī)治療組40例患者中，23例符合治愈標準，10例符合有效標準，7例符合無效標準，總有效率為82.50%，兩組療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病因人制宜，標本兼治，療效較為滿意，值得臨床推廣研究和應(yīng)用。

辨證論治；糖尿病腎??；中藥方劑；療效觀察

糖尿病是危害我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，如果沒有得到積極治療晚期表現(xiàn)為腎功能衰竭的發(fā)生，嚴重影響糖尿病患者身心健康，是重要的病死原因。隨著糖尿病治療藥物和方法的進一步發(fā)展，大大降低了糖尿病急性并發(fā)癥的病死率，這延長了患者的壽命，提高了患者的生活質(zhì)量，但包括腎病在內(nèi)的糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率在逐年提高。這需要在治療糖尿病的同時，更要阻止腎臟病變的進一步發(fā)展甚或恢復(fù)腎臟功能，提高患者的生存質(zhì)量。為此，以近年來該院收治的、具有可比性的對照組和中醫(yī)治療組供給80例糖尿病腎病患者為研究對象，對照組40例患者給予常規(guī)治療，中醫(yī)治療組40例患者在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證分型治療，經(jīng)過2個療程的治療，結(jié)果表明中醫(yī)治療組的療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣研究和應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來該院收治的、符合病例選擇標準的、具有可比性的對照組和中醫(yī)治療組各40例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，并符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]糖尿病腎病診斷標準，并進行辨證分型。

對照組40例患者中，男性28例，女性22例；年齡范圍介于35～54歲之間，平均（中位）年齡為45歲；病程范圍在1～3年之間，平均病程為（1.3±0.8）年。觀察組40例患者中年齡范圍介于36～55歲之間，平均（中位）年齡為44歲；病程范圍介于1～2年之間，平均病程為（1.4±1.1）年。兩組患者糖尿病病史均在6～10年之間。兩組患者的性別構(gòu)成、中位年齡、平均糖尿病和腎病病程、血糖和尿蛋白水平、中醫(yī)辨證分型比例等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①確診為糖尿病腎??；②辨證屬肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛證型；③排除其他微血管病變；④同意該組治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有其他泌尿系統(tǒng)感染；②出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。

1.3 中醫(yī)辨證分型和治療方法

根據(jù)患者實際給予嚴格的飲食治療，注意調(diào)整和培養(yǎng)良好的行為生活方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和家屬的力量調(diào)整患者心態(tài)，使患者積極應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

對照組40例患者給予25 mg開博通，一日2～3次。同時，根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)用適當?shù)目诜堤撬幬锘蛞葝u素，控制血糖在適當范圍；針對患者出現(xiàn)的其他表現(xiàn)，給予積極的對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療。

肝腎陰虛型：患者表現(xiàn)為尿頻量多，有泡沫，味甜，伴頭昏耳鳴，腰酸膝軟，遺精多夢，口渴喜飲，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補肝腎，益陰精。方選六味地黃湯加減。中藥組成包括：干地黃20 g，山萸肉6 g，澤瀉15 g，知母10 g，絲瓜絡(luò)6 g，淮山藥20 g，白茯苓15 g，紅花6 g，杜仲10 g。

氣陰兩虛：患者表現(xiàn)為尿有泡沫、味甜，伴口渴喜飲，腰酸疲乏，或晨起面浮，傍晚跗腫，舌紅苔薄，脈象細數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，固腎攝精。方選生脈散加減。中藥組成包括：西洋參5 g，麥冬10 g，五味子12 g，杜仲12 g，丹參12 g，益母草15 g。

陰陽兩虛：患者表現(xiàn)為小便頻數(shù)，夜尿增多，夜尿量多于日尿，尿有泡沫，面浮肢腫無華，伴腰膝酸軟，口舌干燥，舌暗淡，苔白而干，脈沉細無力。治法：育陰扶陽，固澀腎精。方選金匱腎氣湯加減。中藥組成包括：淡附子6 g，淮山藥30 g，白茯苓30 g，炒萸肉6 g，煨益智仁6 g，肉桂3 g，熟地15 g，澤瀉30 g，丹皮10 g。

陽虛水泛：患者表現(xiàn)為面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。伴頭暈腰酸，心悸氣促，尿量減少，或腸鳴便溏，口淡不渴，舌淡胖苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，化氣行水。方選真武湯加味。中藥組成包括：生黃芪30 g，制附子6 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，白茯苓30 g，仙靈脾10 g，紅參10 g，桂枝6 g，丹參12 g，桃仁10 g，紅花6 g。以上各方諸藥水煎400 mL，分早晚兩次服用，每日1劑。兩組均治療2個療程，之后按照標準判定療效。

1.4 療效判定標準

治療結(jié)束后，按照以下標準判定療效。療效分為三個等級：①水腫消退，蛋白尿消失，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，此類患者判定為治愈；②水腫、蛋白尿癥狀在一定程度上減輕，患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，此類患者判定為有效；③水腫、蛋白尿等癥狀無明顯改善甚或惡化，此類患者判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組患者均完成2個療程的治療，按照標準判定的療效結(jié)果為：對照組40例患者中，16例符合治愈標準，11例符合有效標準，13例符合無效標準，總有效率為67.50%；中醫(yī)治療組40例患者中，23例符合治愈標準，10例符合有效標準，7例符合無效標準，總有效率為82.50%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率比較（%）

秩和檢驗表明，兩組患者療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)治療組的療效優(yōu)于對照組；卡方檢驗表明，兩組患者總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)治療組總有效率高于對照組。

3 討論

糖尿病腎病的早中期與中醫(yī)學描述的消渴病的下消或腎消相似，后期則屬水腫、虛勞、關(guān)格等病的范疇。本病的形成多由稟賦不足，臟精虧虛，陰虛質(zhì)燥；過食肥甘，醇酒厚味，中焦積熱；情志所傷，過違其度，肝火暴張以及房事不節(jié)，陰精妄耗，腎虧液損，以致陰精虧損，燥熱偏盛，其肺受燥熱薰灼，則不能敷布津液以致水液直趨下行，隨小便排出體外，故口渴而小便多；脾胃為燥熱所傷，則胃火熾盛，脾陰不足，胃熱則消谷，脾虛則不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，以致口渴多飲，多食易饑，小便味甘；腎為燥熱所傷，以致水虧火旺，煎熬臟腑，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則消谷善饑，下擾腎關(guān)以致固攝無權(quán)，精微外溢則尿多而甜或濃如脂膏。日久則陰傷及氣，氣損及陽而出現(xiàn)氣陰兩虧，陰陽兩虛的臨床證候；病程中每多出現(xiàn)因虛致實的病理機轉(zhuǎn)，如氣傷陽弱則導致脾胃運化無權(quán)，腎關(guān)開闔失常，三焦決瀆失職，以致水濕內(nèi)聚而引發(fā)水腫、脹滿、尿濁等變證；或因陰虛血少而粘，氣虛血行遲緩，陽虛血寒而凝以及水濕停積，水病及血等，導致血脈瘀阻，而出現(xiàn)肢體經(jīng)脈不暢，腎絡(luò)或腦脈瘀滯等病變；病至后期，每因臟腑至虛、功能衰敗，腎失開闔而濁邪內(nèi)聚，脾失運化而升降逆亂，從而出現(xiàn)腎勞、溺毒、關(guān)格等危重病候。其病變發(fā)生、發(fā)展的不同階段，其病位雖與五臟相關(guān)，但主要在肺、脾、腎三臟，而尤以腎為重。

上述分析表明，本病的臟腑定位，雖與五臟皆有關(guān)系，但重點在肺、脾、腎三臟，其中尤為以腎為主。本病的病機，本于陰虛，標在燥熱，病初以陰虛燥熱為主，隨著病程的延長，有陰虛燥熱向陰陽兩虛致水濕溺毒內(nèi)留的發(fā)展趨向和規(guī)律，其間多夾氣血病變，而絡(luò)脈瘀阻則始終貫穿于其中[2-3]。

西醫(yī)認為，高血糖是導致糖尿病腎病的主要因素，美國糖尿病控制與合并癥試驗研究（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結(jié)果均表明嚴格控制高血糖能夠降低糖尿病腎病的發(fā)生。糖尿病病人出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志，也是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索。目前美國糖尿病協(xié)會建議，1型糖尿病病人發(fā)病5年后要進行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病在確診時應(yīng)同時檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續(xù)微量白蛋白尿，需要在3～6個月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應(yīng)每年檢查1次。

糖尿病腎病尚無特效療法。平時應(yīng)注意糖尿病早期診斷和早期治療，控制好血糖（糖基化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在7.0%以下），防止糖尿病腎病發(fā)生。一旦尿常規(guī)檢出蛋白，其腎損害已不可逆轉(zhuǎn)，故在糖尿?、笃谝郧?，如能嚴格地控制血糖和控制高血壓等，可以減慢其發(fā)展速度，甚至逆轉(zhuǎn)病情。

在糖尿病腎病中醫(yī)臨床治療過程中，應(yīng)著重強調(diào)：①重視早期診斷和恰當治療，這是提高療效的關(guān)鍵；②力倡四大病機，守機施治。臨床上治療糖尿病腎病應(yīng)緊扣虛、濕、瘀、濁之病機，分清虛、實之主次，恰當立法、遣方和用藥。虛多實少者以補虛為主，兼顧其實；實多虛少者以祛邪為先，扶正為次。在用藥上，主張養(yǎng)陰不宜滋膩，扶陽而不溫燥，祛濕不忘運脾，降濁當須通達腸腑，常以酒軍推陳致新；因絡(luò)脈瘀阻始終貫穿其中，故重在活血化瘀、祛瘀通絡(luò)，多以蟲蟻搜剔，常用地龍、全蝎祛瘀通絡(luò)。對于肝腎陰虛者，用六味地黃湯滋補肝腎之陰；氣陰兩虛者，用生脈散益氣養(yǎng)陰；陰陽兩虛者用金匱腎氣丸育陰扶陽；陽虛水泛者，用真武湯化氣行水。針對不同證型辨證施藥，療效較為顯著。既往研究表明[4]，中醫(yī)治療糖尿病腎病具有效果明顯，不需要長期服藥，無依賴性；完全有效防治各類糖尿病的慢性并發(fā)癥；整體辯證，個體施治，驅(qū)邪扶正，提升胰島細胞再生能力；使人體臟器調(diào)和、陰陽平衡，恢復(fù)良性循環(huán)；消除胰島素抵抗，是自體分泌的胰島素或者外源補給性胰島素充分利用到最大化等特點。

該研究以該院收治的、具有可比性的對照組和中醫(yī)治療組各40例糖尿病腎病患者為研究對象，對照組給予常規(guī)治療，中醫(yī)治療組中醫(yī)辨證分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛4種類型，在對照組治療基礎(chǔ)上分別給予六味地黃湯、生脈散、金匱腎氣湯、真武湯加減治療。經(jīng)過2個療程的治療，對照組40例患者中16例符合治愈標準，11例符合有效標準，13例符合無效標準，總有效率為67.50%；中醫(yī)治療組40例患者中23例符合治愈標準，10例符合有效標準，7例符合無效標準，總有效率為82.50%，兩組療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中醫(yī)治療組均優(yōu)于對照組?？梢娭嗅t(yī)辨證治療糖尿病腎病因人制宜，標本兼治，療效較為滿意，值得臨床推廣研究和應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009.

[2]謝廣義.中醫(yī)治療糖尿病腎病[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):113-114.

[3]謝廣義.中醫(yī)治療糖尿病腎病[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(24):94-95.

[4]http://www.baike.com/wiki/[EB/OL].糖尿病腎病.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0102-02

2015-04-20）

石晶（1966-），吉林大安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷和治療工作。