早發(fā)2型糖尿病的臨床特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

李鐵軍,劉玉蘭

1.克拉瑪依市人民醫(yī)院,新疆維吾爾自治區(qū) 834000;2. 克拉瑪依市衛(wèi)生局,新疆維吾爾自治區(qū) 834000

早發(fā)2型糖尿病的臨床特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

李鐵軍1,劉玉蘭2

1.克拉瑪依市人民醫(yī)院,新疆維吾爾自治區(qū) 834000;2. 克拉瑪依市衛(wèi)生局,新疆維吾爾自治區(qū) 834000

目的 該研究主要探究早發(fā)2型糖尿病的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取該院于2012年6月—2014年6月期間收治的早發(fā)2型糖尿病患者170例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,主要分析的內(nèi)容有頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油、肝腎功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)患者的資料進(jìn)行分析,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%；各組間的體質(zhì)指數(shù)、頸圍、腰圍、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油的水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險(xiǎn)因素。結(jié)論 早發(fā)2型糖尿病確診時(shí)絕大多數(shù)患者已有多種代謝異常；NAFLD、高尿酸血癥、頸圍增大及CIMT增厚不僅互為危險(xiǎn)因素,而且頸圍和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危險(xiǎn)因素。

早發(fā)2型糖尿??；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

現(xiàn)代社會(huì)糖尿病患者的數(shù)量增多,由于其治愈的可能性較低,所以,糖尿病已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重要疾病。從醫(yī)學(xué)理論上來看,糖尿病的主有發(fā)生因素有環(huán)境因素、個(gè)人因素、遺傳因素等[1]。物質(zhì)生活水平的提高,使得很大一部分人的生活方法出現(xiàn)了較大程度的變化,具體變現(xiàn)為體力勞動(dòng)量的減少,而飲食攝入的能量大大增加。在這種情況下,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等)及人口老齡化,2型糖尿病發(fā)病率不斷攀升,從世界各國(guó)來看,發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率增加速度更快[2]。根據(jù)權(quán)威部門發(fā)布的疾病報(bào)告,在威脅人們的健康和性命方面,糖尿病已經(jīng)成為了第三大殺手。不過,到目前為止,醫(yī)學(xué)上,還沒有找到2型糖尿病的發(fā)病原因。不過,從醫(yī)學(xué)界很多專家得出的共識(shí)可以知道,遺傳因素,無疑是糖尿病發(fā)病的重要因素,此外,人們的生活方式不健康,運(yùn)動(dòng)量的減少,攝入過多高熱量的食品,以及容易導(dǎo)致人體發(fā)胖的飲料等。這些綜合的因素,也在一定程度上,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[3]。該病的主要表現(xiàn)就是多尿、多飲。多食以及體重下降,患者一般都會(huì)出現(xiàn)血糖過高,并且超過額腎糖閥,在體內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖已經(jīng)不能完全被腎小管吸收,在這種情況下,就會(huì)形成滲透性利尿,最終導(dǎo)致血糖越高,尿量越多。患者血糖高,滲透壓自然高,再加之尿多,所以患者體內(nèi)的水分流失速度就快,導(dǎo)致患者多飲,多飲和多尿互相促進(jìn),形成惡性循環(huán)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)一般糖尿病患者的食欲和食量不會(huì)有明顯的降低,在某些情況下,食量還會(huì)增加,不過,人體的體重逐漸開始下降,這是因?yàn)橐葝u素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗,機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量,致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng),消耗過多,呈負(fù)氮平衡,體重逐漸下降[4]。該研究主要對(duì)早發(fā)2型糖尿病的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探究,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2014年6月期間收治的早發(fā)2型糖尿病患者170例,其中男性患者89例,女性患者81例,年齡28～88歲,平均年齡(56.3±6.4)歲。所有患者均符合早發(fā)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、線粒體基因突變型糖尿病患者。對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,主要分析的內(nèi)容有頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油、肝腎功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析,研究所有患者其他代謝異常的患病率,然后將所有患者分為合并NAFLD組以及無NAFLD組、合并高尿酸血癥組與SUA正常組、合并CIMT增厚組與無CIMT增厚組、不同大小NC組。將各組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的平均值進(jìn)行比較。采用病例對(duì)照研究分析TZDM合并NAFLD、合并高尿酸血癥及合并CIMT增厚的危險(xiǎn)因素。

CIMT<0.1 cm為無CIMT增厚,CIMT≥0.1 cm為CIMT增厚；采用尿酸酶法用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹SUA水平,SUA≥0.42 mmol/L一為高尿酸血癥,SUA<0.42 mmol/L為SUA正常；NC是測(cè)量第7頸椎上緣與喉結(jié)下方即頸部最細(xì)部位的周徑；臀圍系臀部最大周徑；腰圍是測(cè)量肋骨下緣與骼峭連線中點(diǎn)的腹部周徑；多重代謝異常是指糖尿病患者合并有下述指標(biāo)中的2項(xiàng)及以上異常者,包括超重和(或)肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血壓病、NAFLD及頸動(dòng)脈血管斑塊形成。高膽固醇血癥為血清總膽固醇≥5.72 mmol/L且三酰甘油<1.70 mmol/L,高三酞甘油血癥為血清TG≥1.70 mmol/L且T-Ch<5.72 mmol/L,混合型高脂血癥為T-Ch≥5.72 mmol/L且TG＞1.70 mmol/L,低高密度脂蛋白膽固醇血癥為血清HDI-C＜0.9 mmol/L；以上任何一種及以上血脂異常稱為血脂紊亂。BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖；腰圍男性≥85 cm,女性≥80 cm為腹型肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究軟件為SPSS18.0,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用logistic回歸分析組內(nèi)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的并發(fā)癥情況

所有患者的并發(fā)癥情況見表1,從表中可以看出,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%。

表1 所有患者的并發(fā)癥情況

2.2 所有患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較

結(jié)合患者的資料,對(duì)所有患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)進(jìn)行分析,患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)情況見表2。從表2中可以看出來,各組間的體質(zhì)指數(shù)、頸圍、腰圍、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油的水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且經(jīng)過比較,經(jīng)過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險(xiǎn)因素。

表2 患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)情況()

表2 患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)情況()

組別體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)三酰甘油(mmol/L)無NAFLD(n=72)22.91±2.5034.41±3.5785.24±7.8622.19±12.521.30±0.59合并NAFLD(n=98)25.87±3.4836.42±3.4295.12±9.6542.89±19.962.37±2.36 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01無高尿酸血癥(n=142)24.28±3.2634.36±3.3185.12±9.3228.41±22.951.73±1.39合并高尿酸血癥(n=28)26.18±3.8437.82±3.1498.23±11.6833.86±25.772.82±2.14 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05無CIMT增厚(n=120)22.50±3.6735.69±3.7786.28±10.9126.42±20.071.37±1.16合并CIMT增厚(n=50)24.75±2.8436.36±3.3793.84±8.5238.09±17.621.65±1.15 P＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

近些年來,我國(guó)的糖尿病患病率明顯升高,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)接近1億,從發(fā)病的年齡來看,年輕人也開始成為糖尿病患者的一部分。2型糖尿病患者的年輕群體不斷增多,這值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和年輕人引起重視。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明,胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能下降是2型糖尿病的主要始動(dòng)因素,不過,對(duì)于不同的群體,其各自的側(cè)重點(diǎn)并不相同[5]。糖尿病,尤其是占90%以上的2型糖尿病,是一種遺傳傾向性疾病,常表現(xiàn)為家族聚集性。糖尿病的發(fā)生與肥胖的持續(xù)時(shí)間和最高肥胖程度密切相關(guān)。中心性肥胖或稱腹型肥胖或稱惡性肥胖患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性最高。此外,體力活動(dòng)減少本身可導(dǎo)致組織(主要為肌肉組織)對(duì)胰島素的敏感性下降。有報(bào)告在排除肥胖和年齡等因素情況下[6],缺乏體力勞動(dòng)者或輕度體力勞動(dòng)者2型糖尿病患病率是中度和重度體力勞動(dòng)者的2倍。

在該研究中,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%；各組間的體質(zhì)指數(shù)、頸圍、腰圍、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油的水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險(xiǎn)因素。

綜上,在該的研究中,早發(fā)2型糖尿病確診時(shí)絕大多數(shù)患者已有多種代謝異常；NAFLD、高尿酸血癥、頸圍增大及CIMT增厚不僅互為危險(xiǎn)因素,而且頸圍和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危險(xiǎn)因素。但是該文的研究也有許多不足之處,在研究對(duì)象的選取上,還不能代表所有的早發(fā)2型糖尿病患者,所以不能很準(zhǔn)確的反映其臨床特點(diǎn),希望該研究可以為相關(guān)課題的研究提供參考。

[1] 于靜,孫朝文,王浩瀲.循證醫(yī)學(xué)結(jié)合健康教育對(duì)早發(fā)2型糖尿病的效價(jià)分析與應(yīng)用初探[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013(S1): 149-150.

[2] 周圣明,劉書明,劉鴻運(yùn).早發(fā)2型糖尿病初診胰島素強(qiáng)化治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011(15): 151.

[3] 劉平.早發(fā)2型糖尿病初期患者合并焦慮或抑郁的臨床觀察[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012(9): 1102-1104.

[4] Bachle C,Lange K,Stahl-Pehe A, et al.Associations between HbA1c and depressive symptoms in young adults with early-onset type 1 diabetes[J]. Psychoneuroendocrinology,2015(55):48-58.

[5] 李宛聰,史金芬.甘精胰島素聯(lián)合速效胰島素治療早發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(35): 48-49.

[6] 朱紅,牛淑珍.158例早發(fā)2型糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011(22): 2687-2688.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0094-02

2015-03-25)

李鐵軍(1964.4-),男,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌臨床。