糖尿病合并抑郁癥影響因素及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

張瑞華

大慶市第三醫(yī)院物理治療室,黑龍江大慶 163000

糖尿病合并抑郁癥影響因素及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

張瑞華

大慶市第三醫(yī)院物理治療室,黑龍江大慶 163000

目的 分析糖尿病合并抑郁癥的影響因素及患者護(hù)理措施及效果。方法 研究對(duì)象為我院收治的糖尿病合并抑郁癥患者80例。隨機(jī)分為兩組為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，干預(yù)組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者在入院后和出院后隨訪6個(gè)月，通過抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)。并且比較兩組患者糖尿病方面護(hù)理效果。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)后，隨訪6個(gè)月，干預(yù)組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)于糖尿病方面護(hù)理效果評(píng)定，在患者降糖常識(shí)，患者血糖維持，解答常識(shí)教育，患者控制血糖自制力等方面，干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過對(duì)兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病合并抑郁癥患者抑郁狀態(tài)及血糖水平，促進(jìn)將患者康復(fù)。

糖尿病;抑郁癥;合并癥;護(hù)理干預(yù)

糖尿病是現(xiàn)在社會(huì)上較為常見的一種慢性非傳染性疾病,而近些年來,糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的狀況越來越常見,隨之而來的,其受關(guān)注程度也在逐漸的增加。外國有關(guān)專家曾提出過:糖尿病是一種精神壓力導(dǎo)致的身心疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)中人類的生活工作的壓力的增大,糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境和患者自身的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系,故患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。該研究在2013年8月—2014年9月探討了針對(duì)性護(hù)理對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為該院在2013年8月—2014年9月收治的糖尿病300例患者中合并抑郁癥80例患者。80例患者均為精神正常者,無失語和智力障礙,能夠接受正常調(diào)查。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組兩組。對(duì)照組患者中男性患者25例,女性患者15例;年齡在30～63歲之間,平均年齡為(41.2±1.5)歲,病程長度在1～10年之間,文化程度有高中學(xué)歷10例、本科學(xué)歷16例、研究生學(xué)歷9例、無學(xué)歷患者5例;干預(yù)組患者中男性患者25例,女性患者15例;年齡在30～63歲之間,平均年齡為(43.7±2.2)歲,病程長度在1～10年之間,文化程度有高中學(xué)歷10例、本科學(xué)歷16例、研究生學(xué)歷9例、無學(xué)歷患者5例。通過對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 影響因素分析 對(duì)于糖尿病合并抑郁癥的患者,其臨床癥狀復(fù)雜,影響因素存在多方面。首先由于性別原因,據(jù)我國相關(guān)資料調(diào)查顯示,女性的抑郁指數(shù)相比男性高[2]。并且由于受教育程度差異,一些患者容易因自身文化程度限制而產(chǎn)生自卑感,進(jìn)而導(dǎo)致消極情緒的增加。同時(shí)受教育程度高的患者,由于對(duì)自身疾病的掌握度及自我要求較高,容易因患病后生活質(zhì)量不符合自身要求而出現(xiàn)消極情緒。

其次,隨著糖尿病患者患病日程的加長,自身機(jī)體代謝功能逐漸降低,會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的代謝障礙[3]。為患者的自身生活、家庭帶來更多壓力,成為惡性循環(huán)。此類現(xiàn)象均為患者出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素,對(duì)患者心理造成負(fù)面影響。并且,患病時(shí)間越長,內(nèi)心抑郁程度越高,自信降低,容易出現(xiàn)煩躁不安等消極情緒。

此外,患者出現(xiàn)并發(fā)癥一定程度上影響著患者的抑郁程度。并發(fā)癥的出現(xiàn),令患者出現(xiàn)不安,擔(dān)憂,自卑感,無力感,嚴(yán)重影響著患者對(duì)待疾病的自信樂觀態(tài)度。同時(shí),部分剛剛確診的患者,由于一時(shí)間無法接受事實(shí),或者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度不夠,以至于對(duì)疾病的治療態(tài)度不明朗,進(jìn)而成為抑郁癥狀的隱患因素[4]。

與此同時(shí),患者的年齡,血脂水平,職業(yè),婚姻狀況等均對(duì)抑郁癥產(chǎn)生影響[5]。例如,家庭經(jīng)濟(jì)壓力過大,過重的體力勞動(dòng),子女配偶支持度不高,患者自制力不強(qiáng),均不利于血糖的控制。容易出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定,病情加重,進(jìn)而導(dǎo)致患者信心喪失,壓力負(fù)荷過重,消極情緒的出現(xiàn)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①對(duì)照組 對(duì)患者僅進(jìn)行一般的護(hù)理措施,對(duì)于患者和家屬的提問進(jìn)行回答,對(duì)患者日常飲食、生活和需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,不對(duì)患者進(jìn)行心理的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。②干預(yù)組 糖尿病與抑郁癥狀互相作用,使得患者對(duì)治療疾病的自控力降低。做出有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)于提高患者生活質(zhì)量存在重要意義。

飲食護(hù)理干預(yù):作為終身性疾病,糖尿病患者應(yīng)每天嚴(yán)格控制飲食從而保持血糖的穩(wěn)定。護(hù)理工作人員向患者及其家屬宣傳合理攝入食物的重要性,并制定出日常食物含糖量排序表交給患者[6]。鼓勵(lì)患者排除個(gè)人喜好影響,食用含糖量低的水果蔬菜,少食高膽固醇類食物。另一方面鼓勵(lì)其家屬為患者制定每日食譜,滿足每日必需營養(yǎng)攝入充足,同時(shí)保證低糖分且多樣化,從而維持血糖的穩(wěn)定。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù):作為非藥物療法,運(yùn)動(dòng)降糖成為最健康有效的方法,通常以步行為主。向患者介紹運(yùn)動(dòng)降糖的原理及效果,使患者理解運(yùn)動(dòng)的對(duì)自身健康的重要性。同時(shí)針對(duì)患者自身病情制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)量指標(biāo),鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)量。注意患者合并抑郁癥狀,因此運(yùn)動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)不做劇烈運(yùn)動(dòng)并且有人陪同[7]。提示患者隨身備好含糖類食品,以免運(yùn)動(dòng)消耗過度,出現(xiàn)低血糖等意外情況。

藥物護(hù)理干預(yù):除食療及運(yùn)動(dòng)之外,一些病情較重的患者需進(jìn)行藥物治療。護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)藥物的注射,藥理以及用量等進(jìn)行一系列全面指導(dǎo),提示患者重視藥物應(yīng)用,謹(jǐn)遵醫(yī)生囑咐,切記自行對(duì)用藥規(guī)格、用藥時(shí)間或藥量作出調(diào)整。對(duì)于抑郁癥狀的藥物干預(yù),根據(jù)患者病情程度做出針對(duì)性用藥規(guī)格[8]。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)于血糖檢測儀的使用方法,督促患者經(jīng)常對(duì)血糖、尿糖的檢測,并定期到醫(yī)院做復(fù)查。此外,做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,對(duì)患者口腔、足部的護(hù)理保養(yǎng)進(jìn)行詳細(xì)介紹[9]。

由于患有抑郁癥的患者主要的影響因素就是在于患者的心理問題,由于糖尿病對(duì)于患者造成的生活上的影響,使患者容易在心理上產(chǎn)生焦慮的心情,故此干預(yù)組患者采取在其治療的過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù),主要是對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要的干預(yù)措施包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、認(rèn)知重建、人際互動(dòng)訓(xùn)練、改善其生活習(xí)慣。增強(qiáng)與患者的溝通,給予患者一個(gè)敞開心扉的平臺(tái),釋放患者內(nèi)心抑郁情緒。對(duì)患者給予適當(dāng)鼓勵(lì)及支持,增強(qiáng)患者自信,減少消極情緒。為患者做出疾病相關(guān)常識(shí)普及后,為患者講述一些經(jīng)過治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)的成功案例,增強(qiáng)患者的信念,從而積極堅(jiān)持對(duì)疾病的治療[10]。與此同時(shí),兩組患者均在入院時(shí)進(jìn)行SDS調(diào)查,在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行一次SDS調(diào)查,而后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月進(jìn)行SDS調(diào)查,分別觀察患者這3個(gè)時(shí)期的評(píng)分狀況,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

該研究主要采用的是抑郁自評(píng)量表(SDS),滿分100分,評(píng)分≥50分即為抑郁,主要分為3個(gè)等級(jí),輕度抑郁:50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分。對(duì)于糖尿病方面護(hù)理效果評(píng)定,以患者血糖維持效果,解答常識(shí)教育,患者降糖常識(shí),患者控制血糖自制力,四項(xiàng)作為護(hù)理效果的評(píng)定指標(biāo),評(píng)分制度為滿分4分,各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)按照達(dá)標(biāo)程度作出相應(yīng)評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)總分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)主要以SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用()的方式進(jìn)行表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),若P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①通過對(duì)兩組患者的SDS評(píng)分進(jìn)行比較后,結(jié)果顯示:兩組入院時(shí),入院治療1個(gè)月、6個(gè)月后SDS評(píng)分結(jié)果分別為(分):干預(yù)組(62.2±1.2)、(42.5±2.2)、(31.8±1.8);對(duì)照組(63.3±0.9)、(62.1±1.1)、(60.8±0.6)。發(fā)現(xiàn),入院時(shí)兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療1個(gè)月、6個(gè)月后干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。提示針對(duì)性心理護(hù)理可明顯改善糖尿病合并抑郁癥患者的抑郁狀況,見表1所示。

表1 兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比情況(分)

②對(duì)于糖尿病護(hù)理效果評(píng)定,在解答常識(shí)教育,患者降糖常識(shí),患者血糖維持,患者控制血糖自制力等方面,干預(yù)組均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2所示。

3 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平得到了大幅度的提高,糖尿病也成為一種較為常見的慢性疾病。但由于唐糖尿病是一種主要以高血糖為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病,現(xiàn)代社會(huì)人們的生活和工作的壓力較大,再加上患有代謝性疾病,很容易使患者在患有糖尿病的同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁的狀態(tài),即合并抑郁癥。這就是患者出現(xiàn)抑郁癥的主要因素[12]。

表2 兩組患者對(duì)于糖尿病方面護(hù)理效果對(duì)比(分)

該文就是通過研究對(duì)比,采用護(hù)理干預(yù)的措施,針對(duì)于患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),開導(dǎo)患者,讓患者焦慮的心情得到緩解,從而減輕患者的抑郁癥,該研究數(shù)據(jù)顯示采用心理護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組,其SDS評(píng)分在進(jìn)行干預(yù)后得到了明顯的降低,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)表現(xiàn)。

該研究的結(jié)果說明對(duì)于患有糖尿病合并抑郁癥的患者進(jìn)行積極的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效的減輕其抑郁癥的癥狀,控制血糖的穩(wěn)定,護(hù)理效果明顯,建議臨床護(hù)理上廣泛使用。

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1672-4062 (2015)06(b)-0201-02

2015-03-20)

張瑞華(1964-)，女，山東萊西人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理工作。