糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理措施分析

劉瑞玲

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰 024000

糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理措施分析

劉瑞玲

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 探討糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理措施。方法 選取120例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,均給予常規(guī)護(hù)理,觀察組增加預(yù)防護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組血糖控制情況無(wú)顯著差異;觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 糖尿病患者低血糖的監(jiān)測(cè)和預(yù)防護(hù)理有助于降低低血糖發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

糖尿病;低血糖;預(yù)防護(hù)理

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病,并發(fā)癥較多,致殘率和致死率均較高,有效控制血糖時(shí)減少糖尿病患者急性或慢性并發(fā)癥的有效措施,有研究顯示,糖尿病降糖治療期間,尤其是強(qiáng)化治療時(shí),患者機(jī)體血糖恢復(fù)至正常范圍也會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)[1]。該研究在2014年1—12月分析總結(jié)了糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月該院收治的糖尿病患者120例,男58例,女62例,年齡40～74歲,平均(47.5±3.7)歲;病程2～16年,平均(6.7±3.8)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中53例應(yīng)用胰島素治療、35例應(yīng)用磺脲類藥物、23例應(yīng)用雙胍類藥物、9例聯(lián)合用藥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法間將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組均60例。兩組在性別、年齡、治療方法等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、監(jiān)測(cè)血糖、指導(dǎo)患者日常飲食等,在此基礎(chǔ)上觀察組給予預(yù)防護(hù)理,具體內(nèi)容如下：1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 為每位糖尿病患者隨身攜帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)血糖,每5 min將血糖值記錄并保存在數(shù)據(jù)卡中,連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少3 d,若患者空腹血糖值(FBG)超過(guò)7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖(2 hPBG)超過(guò)11.1 mmol/L,則視為高血糖;若血糖值持續(xù)5 min以上少于3.9 mmo/L,或出現(xiàn)頭暈、冷汗、明顯饑餓感、乏力等低血糖癥狀,則視為低血糖[2]。根據(jù)患者三餐時(shí)間,記錄空腹血糖餐后血糖以及空腹及夜間低血糖情況。根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律,加強(qiáng)巡視,對(duì)降糖治療進(jìn)行調(diào)整,給予有針對(duì)性的治療方案。對(duì)于不典型低血糖癥狀,應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)注意對(duì)夜間低血糖的預(yù)防,應(yīng)用中長(zhǎng)效胰島素治療的患者,其低血糖癥狀不易察覺(jué),且值班人員較少,應(yīng)加強(qiáng)高危時(shí)段的巡視。

1.2.2 心理護(hù)理 糖尿病是一種代謝性疾病,目前尚無(wú)根治方法,多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)較大,容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,對(duì)臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生一定程度的影響,對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作,加強(qiáng)與患者的交流,以緩解他們的負(fù)面情緒,情緒的調(diào)節(jié)對(duì)病情控制和轉(zhuǎn)歸具有積極作用。護(hù)理人員通過(guò)關(guān)心和照顧,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心講解疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng),叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,定期監(jiān)測(cè)血糖,有助于患者保持平和的心態(tài)配合治療,提高治療依從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 良好的飲食習(xí)慣和科學(xué)膳食是使患者血糖保持在正常范圍內(nèi)的重要措施。根據(jù)患者具體情情況,結(jié)合血糖水平和日常運(yùn)動(dòng)量,制定科學(xué)的膳食計(jì)劃,使患者認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性,保持飲食均衡、定時(shí)定量,在食物搭配上應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)且清淡,忌食刺激性食物,戒煙戒酒;根據(jù)患者血糖控制情況,采用少食多餐的方法,適量給予睡前加餐,有助于預(yù)防清晨或夜間低血糖。

1.2.4 治療干預(yù) 針對(duì)糖尿病合并肝腎功能不全者,治療期間的藥物體內(nèi)蓄積較大,過(guò)量用藥或劑型錯(cuò)誤均會(huì)導(dǎo)致低血糖;此外,患者若未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少,而沒(méi)有調(diào)整降糖藥物劑量,也會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生。對(duì)此,指導(dǎo)患者正確用藥,詳細(xì)介紹各種降糖藥物的使用方法、作用機(jī)制、半衰期、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等情況,定期復(fù)查尿糖、血糖,對(duì)口服降糖藥物和胰島素用量進(jìn)行調(diào)整,禁止自行增減劑量或停藥。若患者活動(dòng)量加大、進(jìn)食量減少,若病情穩(wěn)定,應(yīng)相應(yīng)減少胰島素用量。定期檢查肝腎功能,若肝腎功能障礙,則應(yīng)停用口服降糖藥,改為胰島素治療。血糖控制目標(biāo)：FBG為6.0～7.0 mmol/L,2 hPBG為8～9 mmol/L[3]。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)遵循定時(shí)定量、個(gè)體化的原則,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng),注意注射胰島素后、進(jìn)餐前、服用降糖藥物后過(guò)量運(yùn)動(dòng),以預(yù)防運(yùn)動(dòng)量增加導(dǎo)致熱量消耗過(guò)大而發(fā)生低血糖。一旦患者出現(xiàn)低血糖征兆,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。每日運(yùn)動(dòng)量以不感到勞累為宜。叮囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是隨身攜帶糖果及糖尿病卡片;保持運(yùn)動(dòng)規(guī)律,忌空腹運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.2.6 低血糖救治 對(duì)于確診為低血糖患者,應(yīng)立即給予食物、糖水或靜脈滴注高滲葡萄糖,并以5%或10%葡糖糖注射液維持靜滴;對(duì)于昏迷、休克患者,可適量應(yīng)用氫化可的松,在短時(shí)間糾正低血糖后將血糖維持在較高水平。由于磺脲類藥物的降糖作用顯著,所致低血糖的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),通常為36～72 h,若靜脈滴注高滲葡萄糖后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),或患者清醒后再次昏迷,應(yīng)進(jìn)行床邊血糖監(jiān)測(cè),并及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后,觀察兩組患者血糖水平,包括FBG、2 hPBG、睡前血糖、夜間血糖;記錄兩組低血糖發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率;利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí);利用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評(píng)分量表(WHQOL-100)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況對(duì)比

治療前,兩組血糖情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、夜間血糖均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組血糖情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率及健康知識(shí)知曉率對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)4例空腹低血糖、2例夜間低血糖;對(duì)照組中出現(xiàn)9例空腹低血糖、4例夜間低血糖;兩組低血糖發(fā)生率分別為10.0%和21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低血糖相關(guān)健康知識(shí)知曉率為93.3%(56例),對(duì)照組為75.0%(45例),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組中33例非常滿意、22例滿意、3例一般、2例不滿意,護(hù)理滿意度為91.7%;對(duì)照組中19例非常滿意、28例滿意、5例一般、8例不滿意,護(hù)理滿意度為78.3%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比

護(hù)理前,觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(12.3±1.7)、(11.9±1.6),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(18.2±1.4)、(13.3±1.7),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組血糖情況對(duì)比( ,mmol/L)

表1 兩組血糖情況對(duì)比( ,mmol/L)

組別例數(shù)FBG2 hPBG睡前血糖夜間血糖觀察組60治療前7.9±0.215.3±1.410.9±1.77.0±2.4治療后6.1±0.38.9±1.28.7±1.67.0±0.1對(duì)照組60治療前8.0±0.415.2±1.510.8±1.87.1±2.5治療后6.5±0.69.0±1.38.8±1.77.1±0.2

3 討論

低血糖是糖尿病患者的常見(jiàn)不良反應(yīng),會(huì)影響患者的自主神經(jīng)系統(tǒng),損害心腦血管系統(tǒng),是糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外的重要危險(xiǎn)因素[5],若治療不及時(shí)或治療不當(dāng),會(huì)引發(fā)心肌梗死、心律失常、精神失常、腦卒中、癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至威脅患者生命。糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)能力下降,尤其是在注射胰島素或口服降糖藥物時(shí),容易導(dǎo)致升糖激素和胰島素失衡[6],也會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此,在有效控制血糖期間,也應(yīng)格外注意低血糖的預(yù)防和糾正,以減少病死率。

在患者治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,有助于根據(jù)其具體情況調(diào)整用藥劑量,也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖情況,給予積極的干預(yù)措施。該研究中所使用的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀能夠全面記錄患者不同時(shí)段機(jī)體血糖值,有助于治療針對(duì)性,且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖,為搶救贏得較多時(shí)間。應(yīng)用胰島素過(guò)量或劑型錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生[7],在臨床應(yīng)用胰島素治療時(shí),必須加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)和健康教育,使患者及其家屬掌握低血糖防治知識(shí),了解低血糖反應(yīng),提高其治療依從性。通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理,有助于糾正他們的負(fù)面心理,消除思想顧慮,使他們能夠做到按時(shí)監(jiān)測(cè)、合理用藥,保持血糖穩(wěn)定。通過(guò)飲食指導(dǎo),根據(jù)飲食狀況調(diào)整用藥量,有助于避免夜間或清晨低血糖[8]。

該研究結(jié)果表明,兩組均能夠有效控制血糖,但觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組,且患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度更高,說(shuō)明糖尿病患者低血糖的預(yù)防護(hù)理干預(yù)有助于減少低血糖發(fā)生率,預(yù)防低血糖并發(fā)癥,值得在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

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A

1672-4062(2015)06(b)-0195-02

2015-03-25)

劉瑞玲(1965.12-),女,內(nèi)蒙古赤峰人,本科,副主任護(hù)師,研究方向：骨科護(hù)理。