綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平和治療依從性的影響

石亞華

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院,云南普洱 666599

綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平和治療依從性的影響

石亞華

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院,云南普洱 666599

目的 探討2型糖尿病實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對患者的血糖水平及治療依從性的影響。方法 2013年1月—2014年12月間該院收治的86例2型糖尿病隨機(jī)分為綜合護(hù)理組(既綜合護(hù)理干預(yù))和常規(guī)護(hù)理組(給予常規(guī)護(hù)理)，比較兩組實(shí)施不同護(hù)理前后血糖水平及治療依從性。結(jié)果 綜合護(hù)理組依從率達(dá)到90.70%(39/43)，明顯高于常規(guī)護(hù)理組72.09%(31/43)；綜合護(hù)理干預(yù)后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者治療依從性，更好地控制血糖水平、提高患者生存質(zhì)量、延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；2型糖尿??；血糖；依從性

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征.近年來,糖尿病患病率明顯增長,我國現(xiàn)有糖尿病人約3千多萬,居世界第二位。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。[1]糖尿病嚴(yán)影響了患者的身體健康,降低了生活質(zhì)量,采用有效的護(hù)理干預(yù)方法,針對患者癥狀對癥治療,提高患者用藥依從性,使臨床藥效得到發(fā)揮,對改善療效、提高患者的生活質(zhì)量有重要作用[2]。該研究選取該院2013年1月—2014年12月間收治的86例糖尿病患者作為研究對象,探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的實(shí)施效果,以尋找糖尿病患者護(hù)理中有效的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年12月間收治的86例2型糖尿病患者,患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為糖尿病患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組,即綜合護(hù)理組(43例)和常規(guī)護(hù)理組(43例)。綜合護(hù)理組患者中男性23例,女性20例,年齡在40～80歲之間,平均年齡為(56.5±10.0)歲；病程在1～12年之間,平均病程為(1.5±0.4)年。常規(guī)護(hù)理組患者中男性患者22例,女性患者21例,年齡在40～78歲之間,平均年齡為(56.7±10.0)歲；病程在1～12年之間,平均病程為(1.6±0.5)年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組患者,進(jìn)行依從性及血糖水平基本評估狀況調(diào)查,對兩組患者通過治療依從性問卷,進(jìn)行遵醫(yī)囑服藥、飲食治療、心理調(diào)適、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等方面的調(diào)查；編制基本狀況評定量表對患者進(jìn)行年齡、性別、受教育程度、患病時(shí)間,經(jīng)濟(jì)能力等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。并根據(jù)依從性調(diào)查結(jié)果,對患者實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)干預(yù)護(hù)理,針對患者病情提供無刺激、少熱量、低鹽少糖、適量蛋白的飲食方案。囑咐患者重視用藥禁忌,使患者遵醫(yī)囑用藥。綜合護(hù)理組護(hù)理中,給予綜合干預(yù)護(hù)理,針對患者用藥依從性,結(jié)合其影響因素,制定健康教育計(jì)劃,實(shí)施個(gè)人健康指導(dǎo)以及家庭健康教育,采取網(wǎng)絡(luò)、圖片、授課、個(gè)人指導(dǎo)等多種方式的干預(yù),形成集網(wǎng)絡(luò)化管理、組織管理、業(yè)務(wù)管理于一體的綜合干預(yù)模式。針對不同群體狀況制定干預(yù)方案,進(jìn)行綜合干預(yù)和定期檢測,并且對患者進(jìn)行循環(huán)式教育,達(dá)到提高依從性及患者生活質(zhì)量的目的。具體護(hù)理措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：針對患者個(gè)體情況,改善飲食結(jié)構(gòu)和攝入量,合理控制2型糖尿病患者對糖、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等食物的食入,有效改善患者的癥狀。根據(jù)糖尿病患者的不同,家庭醫(yī)生采取有重點(diǎn)、有針對性的健康服務(wù)管理,提出家庭醫(yī)生式服務(wù)。不僅轉(zhuǎn)變了服務(wù)形式,并限制2型糖尿病患者日常對糖和鹽分的攝入。2型糖尿病患者飲食中,可采用少食多餐的飲食原則,控制總攝入量、嚴(yán)格控制甜食的攝入、多攝入含纖維食物、監(jiān)測體重變化、有針對性地對2型患者制定相應(yīng)的飲食方案。應(yīng)該少吃魚、蝦以及肉、蛋類食物,嚴(yán)格控制各種甜食,可增加蔬菜、豆制品等副食并囑咐盡量少吃咖啡、巧克力等食物,在日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②健康教育：為2型糖尿病患者提供糖尿病健康教育手冊,提高患者治愈率,使病患者知道潛在的健康危險(xiǎn)因素,提高臨床2型糖尿病患者用藥依從性,使患者臨床用藥滿意度得到提高；提高患者對醫(yī)生及藥師的信任度,使患者積極配合治療；定期開展糖尿病知識教育講座,使患者對糖尿病有較為全面的認(rèn)識；為患者及家屬提供健康咨詢,使家屬更加關(guān)心和重視患者,有效地提高2型糖尿病患者家屬的照護(hù)能力；③心理護(hù)理：由于糖尿病病程長、難治愈、并發(fā)癥較多,導(dǎo)致患者對糖尿病產(chǎn)生恐懼心理,不愿配合治療,降低了治療糖尿病患者的治療的依從性。在護(hù)理過程中需加強(qiáng)心理護(hù)理,堅(jiān)持“以人為本”的理念,綜合考慮生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等多方面因素,制定具有針對性的心理干預(yù),加強(qiáng)與患者的溝通交流,調(diào)整患者心理健康,提升患者自信心,使患者樹立治愈疾病的信心和決心、消除患者的顧慮,緩解不良情緒；④運(yùn)動指導(dǎo)：加強(qiáng)患者生活護(hù)理,監(jiān)測各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血壓、體重、尿量等,并對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,向患者及家屬介紹有關(guān)糖尿病的疾病知識,培訓(xùn)家屬配合護(hù)理人員做好對患者的護(hù)理工作。

1.3 分析評價(jià)

依從性分析：對調(diào)查結(jié)果打分評價(jià),利用隨機(jī)效應(yīng)模型對治療依從性及基本評估進(jìn)行多因素分析,確定糖尿病人治療依從性與年齡、性別、受教育程度、患病時(shí)間,經(jīng)濟(jì)能力等多項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。綜合干預(yù)效果評價(jià)：綜合干預(yù)2、4、6個(gè)月后,對進(jìn)行血糖測定(包括空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平),評價(jià)干預(yù)效果,形成適宜干預(yù)模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次臨床研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有計(jì)數(shù)資料采用%表示,檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示方式為(),實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05,表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床依從性比較

治療后,綜合護(hù)理組患者依從性良好率為90.70%,常規(guī)護(hù)理組患者依從性良好率為72.09%。綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較(P<0.05)。如下表1所示：

表1 兩組患者治療后用藥依從性 [n/%]

2.2 兩組干預(yù)后血糖對比

綜合護(hù)理組綜合干預(yù)后,患者血糖得到控制,患者生存質(zhì)量得到極大提高,其血糖改善情況均高于常規(guī)護(hù)理組,差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者血糖比較()

表2 兩組患者血糖比較()

組別N空腹血糖mmoL/L餐后2h血糖mmoL/L餐后4h血糖mmoL/L綜合護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組43 43 t P 5.6±1.4 8.8±2. 4 9.304 0.000 7.6±0.9 9.1±1.0 6. 032 0.000 6.4±0.5 8.5±1.6 5. 199 0.000

3 討論

2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,可以引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂,以高血糖為主要臨床特征的一組臨床綜合癥。作為一種臨床常見疾病,嚴(yán)重威脅人們健康。全面、有效地控制糖尿病,提高患者藥治療依從性,使患者按照醫(yī)囑執(zhí)行,具有良好的依從行為,才能有效地控制疾病[3-5]。

在2型糖尿病臨床治療過程中,對患者實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理,可以縮短治療時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量,臨床療效較好[6]。2型糖尿病患者對藥物知識的了解程度與藥物治療依從性之間有著明顯的關(guān)聯(lián),采取綜合護(hù)理干預(yù)后,評價(jià)2型糖尿病患者的治療依從性。發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可有效地改善2型糖尿病患者的血糖水平,提高口服降糖藥物及胰島素注射的治療依從性。

有研究者對2型糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果實(shí)施對比分析,實(shí)施的綜合臨床干預(yù),顯著提高了患者治療依從性,產(chǎn)生積極影響[7]。對糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),可以提升2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測管理意識,掌握監(jiān)測血糖相關(guān)知識,降低2型糖尿病患者血糖水平。綜合護(hù)理組中,通過糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理,針對患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施,引導(dǎo)患者掌握更好的自我保護(hù)方式,無論是飲食、運(yùn)動和藥物治療方面,都能夠定時(shí)定量,確保自身能夠始終保持較為平衡的狀態(tài),以此對患者血糖實(shí)施有效控制,減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,從而對患者的生活質(zhì)量有顯著改善[8]。有研究報(bào)道,對2型糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),還可改善患者糖和脂肪代謝[9],并提高臨床治療效果,改善糖尿病患者預(yù)后及生活質(zhì)量。制定有效的綜合干預(yù)護(hù)理措施,可提高2型糖尿病患者的依從率,是控制糖尿病的有效途徑。不僅可以提高2型糖尿病病人遵醫(yī)行為,還可延緩、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者情緒,提高血糖水平控制率[8]。

本研究結(jié)果：和常規(guī)護(hù)理組相比,綜合護(hù)理組患者的治療依從性顯著偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù),使綜合護(hù)理組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后4 h血糖控制效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以,充分證實(shí)了綜合干預(yù)護(hù)理可以讓2型糖尿病患者充分認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重后果,為患者建立良好遵醫(yī)行為,提高糖尿病患者治療依從性,提高患者的治療效果和滿意度具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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1672-4062 (2015)06(b)-0169-02

2015-03-18)