碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎的效果觀察

徐雅萍 張敏 陳歡 董科

江西省德興市人民醫(yī)院五官科，江西德興 334200

碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎的效果觀察

徐雅萍 張敏 陳歡 董科

江西省德興市人民醫(yī)院五官科，江西德興 334200

目的探討碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法選取2014年3～10月我院收治的真菌性角膜炎患者84例，隨機分為三聯(lián)組和二聯(lián)組，二聯(lián)組采用氟康唑聯(lián)合二性霉素B治療，三聯(lián)組采用碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療，比較兩組患者的癥狀消失時間和治療效果。結(jié)果三聯(lián)組患者角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚的臨床癥狀消失時間均短于二聯(lián)組［(20.5±2.6)d vs(24.8±2.9)d，(18.8±2.4)d vs (23.4±2.7)d，(15.4±2.0)d vs(17.8±2.2)d，(21.2±2.8)d vs(26.6±2.9)d］(P＜0.05)。三聯(lián)組的治療效果顯著優(yōu)于二聯(lián)組(總有效率:97.62%vs 83.33%)(P＜0.05)。結(jié)論碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎可縮短患者的癥狀消失時間，提高治療效果。

碘酊燒灼;氟康唑;二性霉素B;真菌;角膜炎

真菌性角膜炎為眼科常見疾病之一，具有病程長、治療難等特點，具有較高致盲率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來，隨著免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素及農(nóng)業(yè)作物外傷機會增加，真菌性角膜炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為尋找快捷、經(jīng)濟、有效的治療方法，筆者采用碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～10月我院收治的真菌性角膜炎患者84例為研究對象，根據(jù)患者入院奇偶順序隨機分為三聯(lián)組和二聯(lián)組，每組42例。三聯(lián)組中男28例，女14例；年齡32～57歲，平均(41.5±3.2)歲；左眼22例，右眼20例；輕度11例，中度20例，重度11例；發(fā)病到就診時間4～28 d，平均(16.2±3.6)d。二聯(lián)組中男27例，女15例；年齡31～58歲，平均(41.6±3.3)歲；左眼21例，右眼21例；輕度12例，中度21例，重度9例；發(fā)病到就診時間4～28 d，平均(16.5±3.2)d。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、患眼、嚴重程度及就診時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均明確診斷為真菌性角膜炎；②排除合并其他眼部疾病患者；③排除合并肝炎、結(jié)核、艾滋病、梅毒、淋病等相關(guān)傳染性疾病患者。

1.3 方法

二聯(lián)組采用氟康唑聯(lián)合二性霉素B治療，輕度患者:給予氟康唑注射液100 ml/d靜脈滴注，給予氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每2小時滴1次。中重度患者:給予氟康唑注射液100 ml/d靜脈滴注，氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每30分鐘滴1次。三聯(lián)組在二聯(lián)組給藥基礎(chǔ)前采用無菌棉簽蘸取2.5 g/L碘酊溶液均勻涂抹在潰瘍表面，停留約3 min后用生理鹽水沖洗潰瘍病灶和結(jié)膜囊。對于中重度患者給藥前采用奧布卡因滴眼液局部麻醉后，用小圓刀刮凈潰瘍表面分泌物和壞死組織，用碘酊燒灼后再給藥。兩組患者均連續(xù)治療1個月，統(tǒng)計兩組患者的癥狀緩解時間并比較兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚等臨床癥狀消失時間；②治療效果。

1.5 療效評定標準

根據(jù)患者治療1個月后臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果規(guī)定，顯效:角膜潰瘍、前房膿腫等癥狀基本消失，實驗室熒光素染色呈陰性，真菌涂片和真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；有效:角膜潰瘍、前房膿腫等縮小＞50%，實驗室熒光素染色呈陰性，真菌涂片和真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；無效:角膜潰瘍、前房膿腫等無明顯改善，實驗室熒光素染色呈陽性，真菌涂片和真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性［2］?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚等臨床癥狀消失時間的比較

三聯(lián)組患者的角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚臨床癥狀消失時間均短于二聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚等臨床癥狀消失時間的比較(d，±s)

表1 兩組患者角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚等臨床癥狀消失時間的比較(d，±s)

組別 n 角膜潰瘍 前房膿腫 異物感 畏光流淚三聯(lián)組二聯(lián)組t值P值42 42 20.5±2.6 24.8±2.9 7.1548 0.0000 18.8±2.4 23.4±2.7 8.2523 0.0000 15.4±2.0 17.8±2.2 5.2313 0.0000 21.2±2.8 26.6±2.9 8.6814 0.0000

2.2 兩組患者治療效果的比較

三聯(lián)組治療總有效率為97.62%，高于二聯(lián)組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

真菌性角膜炎多在患者眼部受到植物外傷情況下發(fā)生，我國是農(nóng)業(yè)大國，為真菌性角膜炎提供了重要發(fā)病條件，統(tǒng)計指出，真菌性角膜炎患者中約85%以上為農(nóng)民［3］。真菌性角膜炎具有病程長、治療效果差等特點，患者在長期角膜感染情況下易導(dǎo)致穿孔、視網(wǎng)膜受損等，影響患者的視力，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，由于抗生素、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等藥物的廣泛使用，導(dǎo)致患者正常菌群失調(diào)，從而增高真菌性角膜炎發(fā)病率和治療難度［4］。臨床中雖然有部分有效抗真菌藥物，但由于抗真菌藥物在眼部治療中具有溶解性差、穩(wěn)定性低、不易透過眼球等特點，大大降低藥物治療效果，大劑量使用又可引起不良反應(yīng)，臨床治療較為棘手［5］。

目前臨床中常使用的抗真菌藥物有唑復(fù)合類、多烯類及嘧啶類，前兩種藥物通過影響真菌包膜功能，抑制真菌生長，后者通過影響真菌蛋白的合成，抑制真菌繁殖［6］。真菌藥物缺乏廣譜、長效、低毒藥物，臨床中通常聯(lián)合用藥治療。研究指出，兩種真菌藥物聯(lián)合使用可獲得加乘效果，縮短治療周期、提高抗菌效果［7］。真菌性角膜炎感染病菌多達70余種，但臨床統(tǒng)計指出主要受鐮刀菌屬、曲霉菌屬感染［8］。氟康唑為唑類抗菌藥物，通過選擇性抑制真菌細胞色素甾醇，增加真菌體內(nèi)甲基甾醇含量，達到抑制真菌生長、繁殖的效果［9］。氟康唑可經(jīng)過體內(nèi)和體外兩種用藥途徑，研究表明，氟康唑滴眼液可透過角膜和房水，可殺滅角膜各個層面真菌，增強抗真菌效果［10］。二性霉素B為多烯類抗真菌藥物，通過與真菌體內(nèi)麥角固醇結(jié)合，改變真菌細胞滲透壓和電解質(zhì)平衡，從而改變真菌功能狀態(tài)［11］，但研究指出，二性霉素B對于缺乏麥角固醇真菌治療效果較差，且在眼部用藥過程中穿透角膜能力較差，見光易分解［12］。真菌性角膜炎在用藥過程中藥物穿透角膜能力嚴重影響治療效果，碘酊燒灼將去除角膜壞死組織和分泌物，有助于提高藥物滲透能力，發(fā)揮抗菌藥效，另外碘酊具有強氧化能力，可氧化病原菌導(dǎo)致蛋白變性，從而提高滅菌能力［13］。本研究中，三聯(lián)組在二聯(lián)組使用氟康唑和二性霉素B治療前提下采用碘酊燒灼，治療1個月后，三聯(lián)組角膜潰瘍、前房膿腫、異物感、畏光流淚的臨床癥狀消失時間均短于二聯(lián)組，表明碘酊燒灼去除角膜分泌物和壞死組織后再使用抗菌藥物治療可提高抗菌效果，縮短癥狀改善時間，從而提高治療效果。

綜上所述，碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑和二性霉素B治療真菌性角膜炎可提高藥物滲透能力、提高抗菌效果、縮短癥狀消失時間、提高治療效果。

［1］皮百木，穆紅梅，張婉婷，等.那他霉素滴眼液治療角膜外傷后真菌性角膜炎［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(8):595-597.

［2］姜劍，畢宏生，王興榮，等.中淺層真菌性角膜炎治療方式選擇分析［J］.中國實用眼科雜志，2012，30(4):455-457.

［3］鄒文進，梁海明，王松，等.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療真菌性角膜潰瘍的要點［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1378-1380.

［4］李貴剛，王娟，徐玲娟，等.0.2%氟康唑注射液前房沖洗治療真菌性角膜炎［J］.臨床眼科雜志，2013，21(4):341-343.

［5］鄭劍秋.斯皮仁諾+氟康唑治療真菌性角膜炎臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5):807-808.

［6］王智彪，張曉承，鄭娟，等.氟康唑前房沖洗綜合療法治療角膜外傷后真菌性角膜潰瘍［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(2):111-113.

［7］王建芳，徐云鵬，王智霞，等.張家口地區(qū)真菌性角膜炎病原菌的臨床分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(29): 5779-5781.

［8］高榮萍.碘酊涂擦清除病灶聯(lián)合羊膜移植治療真菌性角膜潰瘍的護理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(2):244-245.

［9］梁慶豐，孫旭光，LABBE Antoine.活體共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎診治中的應(yīng)用［J］.中華眼科雜志，2013，49(10):951-955.

［10］李青，趙桂秋，林靜，等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合羊膜覆蓋術(shù)及藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效［J］.中華實驗眼科雜志，2014，32(9):824-828.

［11］李慧，劉夢陽，鄭紅英，等.真菌性角膜炎的流行病學(xué)特征及病原學(xué)研究［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(43):26-28.

［12］李孝才，洪浩，趙培沛，等.某市化膿性角膜炎的致病菌分布和耐藥性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(10): 1249-1250.

［13］鹿秀海，高彥，張莉，等.真菌性角膜炎334例的病原學(xué)分析［J］.中華眼科雜志，2013，49(1):12-15.

Effect observation of iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitis

XU Ya-ping ZHANGMin CHEN Huan DONG Ke
Department of Five Sense Organs,Dexing People′s Hospital in Jiangxi Province,Dexing 334200,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitis.Methods84 cases with fungal keratitis treated in our hospital from March to October 2014 were selected and they were random ly divided into triple group and bivalent group,bivalent group was given fluconazole combined with amphotericin B,and triple group was given iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B.The disappearing time of symptom and treatment effect in patients between two groups was compared respectively.ResultsThe disappearing time of clinical symptom of corneal ulcer,anterior abscess,foreign body sensation,photophobia, tearing in bivalentgroup was shorter than thatof bivalentgroup respectively［(20.5±2.6)d vs(24.8±2.9)d,(18.8±2.4)d vs (23.4±2.7)d,(15.4±2.0)d vs(17.8±2.2)d,(21.2±2.8)d vs(26.6±2.9)d)(P＜0.05］.Treatmenteffect of triple group was obviously better than that of bivalent group(the total effective rate:97.62%vs 83.33%)(P＜0.05).ConclusionIodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitismay shorten the disappearing time of symptom in patients and improve the treatment effect.

Iodine ablation;Fluconazole;Amphotericin B;Fungus;Keratitis

R772.21

A

1674-4721(2015)09(c)-0110-03

2015-06-05 本文編輯:許俊琴)

徐雅萍(1978-)，女，江西人，本科，主治醫(yī)生