流程圖管理在CT增強檢查中的應(yīng)用價值評析

張元波

泰安市中醫(yī)二院放射科，山東泰安271000

流程圖管理在CT增強檢查中的應(yīng)用價值評析

張元波

泰安市中醫(yī)二院放射科，山東泰安271000

目的研究探討流程圖管理在CT增強檢查中的應(yīng)用價值。方法以64名醫(yī)師、護士、技師等作為研究對象，觀察比較實施CT增強檢查流程圖管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生率、發(fā)生程度。結(jié)果實施CT增強檢查流程圖管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為92.0%和80.0%，輕度不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.33%和0.38%，平均搶救時間為（3.9±0.2）min和（6.1±0.6）min，實施后顯著優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施流程圖管理有利于降低CT增強檢查中的不良反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)生程度，縮短搶救時間，提高急救水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

流程圖管理；CT增強檢查；應(yīng)用價值

隨著CT掃描技術(shù)的不斷進步，CT增強掃描在臨床診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，對一些常規(guī)平掃無法發(fā)現(xiàn)的病變有較高的診斷效果，對于提升疾病的診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[1]。但是，在CT增強掃描中，對比劑的應(yīng)用是必不可少的，而對比劑的種類、用量以及患者的自身因素等都可能影響其使用，引起對比劑相關(guān)毒副作用，特別是急診病人的臨床檢查，更易發(fā)生緊急情況，處理失當(dāng)或延遲影響患者得到身體健康和生命安全，安全隱患較大[2]，還容易造成不必要醫(yī)療糾紛。該文就64名醫(yī)師、護士、技師等作為研究對象，分別對其實施對比劑毒副反應(yīng)防治培訓(xùn)，并分析流程圖管理的應(yīng)用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文就64名醫(yī)師、護士、技師等作為研究對象，按照不同對比劑的毒副反應(yīng)特點、崗位人員等制定CT增強檢查準(zhǔn)備階段、檢查階段、對比劑毒副反應(yīng)搶救階段的操作流程圖，并對醫(yī)師、護士、技師等進行針對性培訓(xùn)，以2012年為界，分別觀察CT增強檢查流程圖管理實施前（2011年）、CT增強檢查流程圖管理實施后（2012年）不良反應(yīng)發(fā)生情況。在此期間，參與研究的工作人員均無退出、離職、長期休假等情況的發(fā)生。

1.2 方法

CT增強檢查準(zhǔn)備期流程圖設(shè)定：在CT增強檢查的準(zhǔn)備階段，可以按照下列順序進行護理（操作主體是護士）：①患者的接待與核查，在患者入院之初，詳細耐心為其介紹就醫(yī)環(huán)境，回答患者疑問，與其建立互信關(guān)系，并對患者的基本資料、病史、相關(guān)疾病用藥情況、檢查史以及檢查過程用藥中是否有過敏史等進行詢查與核對，做好全面基本評估。②對患者進行基本檢查，檢查內(nèi)容包括常規(guī)血壓、心率以及體重等，根據(jù)體重與基礎(chǔ)血壓，預(yù)估對比劑使用量，根據(jù)心率做冠脈CTA檢查。③心理護理與健康宣教，與患者進行積極溝通交流，了解患者的困難，并根據(jù)其文化程度、職業(yè)、年齡等給予個性化的健康宣教，讓其對增強掃描的目的、注意事項、重要性等有全面了解，提高檢查配合度，并積極進行呼吸、屏氣訓(xùn)練。④預(yù)防性準(zhǔn)備工作：對增強掃描對比劑應(yīng)用高危人群，碘過敏試驗、埋置留置針，并選擇合適對比劑，給予抗過敏藥預(yù)防性使用，做好對比劑的水化、加溫工作。

CT增強檢查過程的流程圖設(shè)定：在對患者進行檢查，并設(shè)計好體位后，可在0.5 h后進入檢查階段（操作主體是護士、技師），做到：①對患者的各項資料進行復(fù)核，并在舒適的體位下對患者進行保暖和防護；②再次進行吸氣、屏氣訓(xùn)練并連接對比劑注射管道，經(jīng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)氣泡后，可以進行試注水，觀察了解其穿刺部位的基本情況；設(shè)定合理掃描參數(shù)設(shè)計，注射對比劑；③對對比劑注射后患者的情況進行動態(tài)觀察，時間在15～30 min，無不良反應(yīng)可將留置針拔除，做好水化工作，離開檢查室。

CT增強檢查中發(fā)生對比劑中毒反應(yīng)的搶救流程度設(shè)定：按照患者發(fā)生對比劑中毒后的臨床表現(xiàn)、毒副反應(yīng)類別等確定搶救人數(shù)、操作主體以及搶救程序:①醫(yī)生：要求根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予迅速正確的診斷，并指揮技師與護士分工合作，對患者實施搶救，給予胸外心臟擠壓、人工呼吸等操作并觀察效果。②技師：要求負(fù)責(zé)掃描的技師在發(fā)生毒副反應(yīng)后立即停止對比劑注射，并通知主治醫(yī)師，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科平車，維持搶救環(huán)境，保護設(shè)備安全，對使用藥物進行妥善保存。然后打開氣道，給予面罩吸氧，輔助醫(yī)師共同實施心肺復(fù)蘇操作。負(fù)責(zé)擺放體位的另一位技師在毒副反應(yīng)發(fā)生后，則快速進入掃描間，實施緊急退床，將患者連接的各設(shè)備解除，并輔助護士進行心電監(jiān)護工作。③護士：進入掃描間后根據(jù)患者的病情進行初步評估，并將其管道進行分離，但留置針仍然保留，遵醫(yī)囑輔助患者選擇合適體位（平臥位、頭偏向一側(cè)），避免發(fā)生嘔吐誘發(fā)呼吸道阻塞，對發(fā)生嘔吐的患者及時進行清理，并給予抗過敏藥物。建立靜脈通道，做好生命體征監(jiān)測，對合并支氣管痙攣、喉頭水腫或者過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者給予相應(yīng)的處理，給予抗過敏藥、腎上腺素、血管活性藥物靜脈注射，補充血容量，糾正酸堿平衡，保護大腦細胞，觀察其復(fù)蘇效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較實施CT增強檢查流程圖管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生率、發(fā)生程度（以《實用CT影像技術(shù)學(xué)》[2]為依據(jù)對不良反應(yīng)程度進行分級，分輕度、中度和重度不良反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施CT增強檢查流程圖管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為92.0%和80.0%，平均搶救時間為（3.9±0.2）min和（6.1±0.6）min，實施后顯著優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1為不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

表1 實施CT增強檢查流程圖管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

該文比較了實施CT增強檢查流程圖管理前后，我科的不良反應(yīng)發(fā)生情況，可見不僅總體對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率得到一定程度的改善，而且實施CT增強檢查流程圖管理后，主要以輕度不良反應(yīng)為主，無一例重度不良反應(yīng)。提示，其對于提高患者的檢查安全性具有顯著的效果。另一方面，通過流程圖的制定，搶救器材、藥品等得到完善，并為醫(yī)師、護士、技師等系統(tǒng)展示了檢查過程中的步驟、工作內(nèi)容與細節(jié)，避免發(fā)生重大失誤[3]，并能提高檢查中的配合度，而在急救技能培訓(xùn)后，醫(yī)護工作者的技能水平大大提升，使突發(fā)事件的處理更加快速準(zhǔn)確，提高放射科整體技術(shù)與護理水平，服務(wù)質(zhì)量，搶救時間大大縮短，從平均（6.1±0.6）min縮減至（3.9±0.2）min，把握了最佳搶救時機。同時，流程圖管理對于科室的實習(xí)人員、進修生、新護士等也有縮短培訓(xùn)與實踐時間，盡快提高操作水平與技能的作用[4]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李雪，陳金華，張偉國，等.流程圖管理在CT增強檢查中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(11):92-94.

[2]曹日.試論CT增強檢查流程的改進措施[J].中外醫(yī)療,2010,5(11):171.

[3]李雪，張偉國，陳蓉，等.多發(fā)傷螺旋CT增強檢查中對比劑應(yīng)用及安全管理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(5):440-442.

[4]劉鴻明，金中高，呂慧英，等.急診CT增強檢查過程中應(yīng)注意的問題與護理[J].護士進修雜志,2010,25(12):1106-1107.

Application Value of Process Chart Management in CT Enhanced Inspection

ZHANG Yuan-bo
Tai'an City Chinese medicine hospital radiology department,Tai'an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo study to investigate the value of flow management in CT enhancement.MethodsIn 64 as the research object,such as physicians,nurses,technicians were observed before and after comparing the flow chart of CT enhancement management the incidence of adverse reactions,the occurrence degree.ResultsThe flow chart of CT enhancement management before and after the incidence of adverse reactions were 92.0%and 80.0%respectively,mild adverse reaction rates were 0.33%and 0.38%respectively,the average rescue time was(3.9±0.2)min and(6.1±0.6)min,after implementation significantly better than that of before the implementation,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe flow chart of management is helpful to reduce the incidence of adverse reactions in the CT enhancement and occurrence degree,shorten the rescue time,improve the level of first aid,worthy of clinical popularization and application.

Flow management;CT enhancement;Application value

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0190-02

2015-01-15）

張元波（1968.7-），男，山東泰安人，本科，主治醫(yī)師，放療診斷。