圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人的影響

趙淑媛

吉林省結(jié)核病骨病醫(yī)院骨科，吉林長春130500

圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人的影響

趙淑媛

吉林省結(jié)核病骨病醫(yī)院骨科，吉林長春130500

目的探討圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人的影響。方法選擇2013年10月—2014年10月期間該院收治的腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者110例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理干預。結(jié)果研究組術(shù)后關(guān)節(jié)的屈曲度為（92.2±5.6）°，高于對照組的（86.2±5.5）°（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于對照組的14.55%（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理可以提高腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復效果，降低并發(fā)癥概率，是確保手術(shù)治療質(zhì)量的有效護理管理措施，適于臨床應用。

圍術(shù)期；重點環(huán)節(jié)護理；腰椎及胸椎椎體結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是指結(jié)核桿菌經(jīng)消化道或呼吸道進至機體，之后通過淋巴與血液循環(huán)進入骨組織而形成的一種慢性疾病[1-2]。目前，多數(shù)腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者需要采取手術(shù)治療，然而，因結(jié)核病病程較長且康復鍛煉難度較大，加之長期臥床易誘發(fā)各類并發(fā)癥，這給患者的圍術(shù)期護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此，采取一種有效的圍術(shù)期護理管理方案保障腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者的關(guān)節(jié)恢復效果、降低并發(fā)癥概率十分必要。為探討圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人的影響。2013年10月—2014年10月期間，該院對55例腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者實施了圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理方案，收效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者110例，所有患者均經(jīng)X線、MRI或CT檢查確診，術(shù)后經(jīng)病理證實。根據(jù)雙盲法將110例患者平均分為研究組與對照組，每組各55例。研究組：男35例，女20例；年齡18～70歲，平均年齡（45.3±5.3）歲；疾病類型：胸椎結(jié)核20例，腰椎結(jié)核35例；手術(shù)方式：腰椎前路清除植骨融合術(shù)20例，后路清除植骨融合術(shù)20例，胸前路清除植骨融合術(shù)15例。對照組：男34例，女21例；年齡18～70歲，平均年齡（45.4±5.2）歲；疾病類型：胸椎結(jié)核21例，腰椎結(jié)核34例；手術(shù)方式：腰椎前路清除植骨融合術(shù)20例，后路清除植骨融合術(shù)19例，胸前路清除植骨融合術(shù)16例。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理措施，包括：基礎(chǔ)護理、病情觀察等。研究組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理干預，具體方法如下：①健康教育管理。收集患者的臨床資料，根據(jù)其具體情況采取針對性的教育管理措施，例如：介紹疾病特點，強調(diào)規(guī)律用藥的重要性等。②呼吸道管理。術(shù)后密切觀察患者的血氧飽和度，確保呼吸道暢通，及時清理痰液，每2 h進行1次拍背，10 min/次；同時，指導患者有效咳嗽的方法，以此預防肺部感染。③早期功能鍛煉。待患者術(shù)后轉(zhuǎn)醒，護理人員根據(jù)其特點制定合理的康復管理方案，并將功能鍛煉的方法與目的告之患者。護理人員認真督促與檢查患者功能鍛煉的落實情況，觀察有無不適感，同時根據(jù)患者的病情變化制定進一步的鍛煉方案。

1.3 觀察指標

①出院前1 d，記錄對比兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)的屈曲活動度；②觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 13.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)的活動度對比

研究組患者術(shù)后關(guān)節(jié)的屈曲度為（92.2±5.6）°，對照組為（86.2± 5.5）°；研究組關(guān)節(jié)的屈曲度顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.652，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，對照組為14.55%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356 4，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

腰椎及胸椎椎體結(jié)核多由肺結(jié)核所致，具有病程長、易復發(fā)等特點，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。目前，該病主要采取手術(shù)方法進行治療，如何通過圍術(shù)期管理方法降低患者并發(fā)癥概率、保障關(guān)節(jié)恢復效果是臨床工作者需要探尋的重點課題。

臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者通常需要長期臥床休息，且術(shù)前需采取正規(guī)化療干預，因此圍術(shù)期時間較長[3]。長時間的醫(yī)療行為可使患者對疾病抱有負性情緒，繼而降低了依從性，而往往依從性的好壞能夠?qū)菇Y(jié)核治療的效果造成直接的影響。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎及胸椎椎體結(jié)核患者對健康知識的需求量極大，渴望了解到疾病相關(guān)內(nèi)容，因此對患者實施全程的健康教育管理是臨床護理中不可或缺的重要環(huán)節(jié)[4-5]。在實施教育的過程中，護理人員通過耐心的溝通與指導，幫助患者提高對疾病及治療的認知程度，幫助他們樹立起對康復的信心，繼而提高依從性，保障治療效果。同時，重點環(huán)節(jié)管理中要求護理人員明確并發(fā)癥管理的重要性。由于患者術(shù)中需要采取氣管插管全麻處理，而此類操作可以影響氣管纖毛的運動，進一步損傷呼吸道黏膜，致使局部出現(xiàn)水腫，降低了防御功能，極易誘發(fā)肺不張及肺部感染[6-7]。針對此，護理人員應強化患者的呼吸道管理工作，指導他們有效排痰，強化咳嗽效果，在此降低呼吸道并發(fā)癥概率。此外，早期功能鍛煉是改善肢體功能的重要方法，可以有效改善患者水腫，避免深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，且及時、有效的鍛煉方案也是保障手術(shù)治療效果的必要條件[8]。研究發(fā)現(xiàn)，開展重點環(huán)節(jié)管理干預前，多數(shù)患者對自己運動強度的認知較少，加之懼怕術(shù)后疼痛，往往不接受功能鍛煉；部分患者由于缺乏有效的認知，盲目采取鍛煉措施，最終導致不必要的損傷，影響了治療效果。該院針對不同患者的病情，采取了康復訓練管理計劃，例如：針對截癱患者可進行足部、膝部及雙下肢的肌肉按摩，上肢采取主動活動，雙足擺放功能位；其他患者則在護理人員的指導與教育下認真落實好康復計劃，以此提高了康復速度。該文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后關(guān)節(jié)的屈曲度為（92.2±5.6）°，高于對照組的（86.2±5.5）°（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于對照組的14.55%（P< 0.05）。結(jié)果可見，圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理可以提高腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復效果，降低并發(fā)癥概率，是確保手術(shù)治療質(zhì)量的有效護理管理措施，適于臨床應用。

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[2]韓芳.胸、腰椎結(jié)核前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的護理配合[J].臨床肺科雜志,2012,17(1)：1052.

[3]傅院蘭.1例經(jīng)腎切口治療胸11、12椎體結(jié)核截癱患者的護理[J].當代護士，2015,10(2中旬刊)：78-79.

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[5]黃文輝.延續(xù)護理對腰椎結(jié)核患者術(shù)后焦慮情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(26)：3252-3254.

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[7]陸紅.胸腰椎結(jié)核病灶清除并椎體內(nèi)固定術(shù)病人的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(13)：253.

[8]陳新蓮,田乃宜.脊柱結(jié)核的護理[J].中國醫(yī)師雜志,2014,12(z2)：855-856.

Lumbar and Thoracic Vertebrae Impact on TB Key Aspects of Perioperative Nursing Management

ZHAO Shu-yuan
Department of Orthopedics,the Bone Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Chuangchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of confining the lumbar vertebrae and thoracic surgery TB management of key aspects of nursing.MethodsOctober 2013-October 2014 period the lumbar and thoracic vertebrae tuberculosis 110 patients in our hospital,which were divided into study group and control group.The control group received routine perioperative care measures, study group received perioperative management of key aspects of nursing interventions on this basis.ResultsPostoperative flexion joint study group was(92.2±5.6)°,higher than that of(86.2±5.5)°(P＜0.05);postoperative complication rate was 1.82%,lower than the control group 14.55%(P＜0.05).ConclusionsPerioperative nursing management can improve key aspects of the lumbar and thoracic vertebrae to restore the effect of postoperative joint TB,reducing the probability of complications,surgical treatment is to ensure quality and effective care management practices,suitable for clinical application.

Perioperative;Key aspects of care;The lumbar and thoracic vertebrae tuberculosis

R4

A

1672-5654（2015）04（b）-0110-02

2015-01-20）

趙淑媛（1961.10-），女，吉林長春人，中專，副主任護師，研究方向：臨床護理。