多層螺旋CT腸系膜血管成像對腸系膜上動脈疾病的診斷

吳曉東,趙 衡

(南華大學附屬第一醫(yī)院放射科,湖南衡陽421001)

多層螺旋CT腸系膜血管成像對腸系膜上動脈疾病的診斷

吳曉東,趙 衡

(南華大學附屬第一醫(yī)院放射科,湖南衡陽421001)

目的 研究腸系膜上動脈疾病多層螺旋CT的影像學特點,為臨床提供相應診斷依據(jù)。 方法 選擇腸系膜血管病變患者92例,均進行多層螺旋CT檢查后使用MIP、MPR、VR等后處理技術(shù)成像,研究其血管病變影像學特點。 結(jié)果 本組92例患者腸系膜上有動脈栓塞者60例,其中8例形成血栓,42例管腔狹窄,且有20例合并胰腺癌。經(jīng)多層螺旋CT顯示腸系膜上動脈主干充盈缺損,在薄層圖像中發(fā)現(xiàn)明顯病變且腸壁明顯水腫同腸系膜血管造影具有較好的一致性;另外32例患者發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞,12例廣泛血栓,薄層橫斷面顯示門靜脈主干及系膜上靜脈內(nèi)有高密度陰影,MPR下可清晰顯示廣泛充盈缺損。 結(jié)論 多層螺旋CT腸系膜血管成像對于診斷其動脈病變是一種有效的檢查方法,對臨床診斷具有較高參考價值。

腸系膜上動脈; 多層螺旋CT; 血管成像

血管造影是腸系膜血管病變檢查的傳統(tǒng)方法,但其對于腸系膜血管的分支不能較好的呈現(xiàn),隨影像學的發(fā)展,多層螺旋CT能較為清晰的顯示出其動脈及周圍病變部位,因此在臨床逐漸得到廣泛的應用[2]。本研究使用多層螺旋CT對本院92例腸系膜血管病變患者進行檢查,分析其診斷特征,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2008年12月～2013年2月在本院經(jīng)手術(shù)或病理證實為腸系膜血管病變的92例患者,其中男性60例,女性32例,年齡43歲～65歲,平均年齡51.3歲。

1.2 方法

本組患者均采用德國西門子Somatom Plus 4排螺旋CT機或美國GE Lightspeed 16排全身螺旋CT掃描,掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV,層厚5 mm,范圍自腹腔上緣至骨盆下,于25～30 s進行動脈期掃描,55～65 s時行門脈期掃描。延遲20 s,重建間隔1.6 mm,使用高壓注射器以4 mL/s的流速注入對比劑300 mg/mL碘海醇100 mL后進行薄層重建后進入處理,行腸系膜血管三維重建,采用最大密度投影,多平面重組、曲面重組及容積再現(xiàn)。掃描后重建工作由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行,并統(tǒng)一意見。

2 結(jié) 果

2.1 患者檢查情況

本組92例患者中有60例患有腸系膜上動脈栓塞(其中18例同時行CT腸系膜血管成像及數(shù)字血管造影檢查;42例行CT腸系膜血管成像檢查);其余32例患者患有腸系膜上靜脈栓塞(行CT腸系膜血管成像檢查)。

2.2 腸系膜動脈充盈缺損的檢查結(jié)果

采用最大密度投影(aximum intensity projection,MIP)、多方位重組(multi restructuring,MPR)技術(shù),發(fā)現(xiàn)12例腸系膜上動脈栓塞患者為腸系膜動脈充盈缺損,在薄層圖像中發(fā)現(xiàn)明顯病變且腸壁水腫,但病變范圍未能清楚顯示,同時發(fā)現(xiàn)12例患者血管壁呈現(xiàn)不同程度的軟斑(見圖1A)。采用數(shù)字血管造影,發(fā)現(xiàn)8例血栓患者分支充盈缺損。采用三維成像技術(shù),發(fā)現(xiàn)同腸系膜血管三維成像具有較好的一致性(見圖1B、C)。采用MPR技術(shù),發(fā)現(xiàn)另外4例患者腸系膜上動脈主干呈現(xiàn)充盈缺損,但橫斷面顯示其增粗并見滲出,腸壁增厚水腫,結(jié)果也同血管造影結(jié)果一致。

圖1 腸系膜動脈充盈缺損多層螺旋CT腸系膜血管成像檢查結(jié)果

2.3 動脈狹窄患者的病變診斷

采用多層螺旋CT技術(shù)顯示28例動脈狹窄。采用容積再現(xiàn)(VR)技術(shù),發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈主干變細,其中有20例合并有胰腺癌占位,同時發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈有包塊包裹,并且可以清晰的顯示管腔外壁粗細不均勻,管壁僵硬;但未發(fā)現(xiàn)明顯腸管病變。

2.4 腸系膜上靜脈栓塞患者的診斷情況

32例腸系膜上靜脈栓塞患者均可見橫斷面薄層顯示門靜脈主干充盈缺損,但采用MPR顯示可見缺損范圍。其中12例見廣泛血栓形成,腸管正常。薄層橫斷面顯示門靜脈主干系膜上靜脈內(nèi)具有高密度陰影,MPR下可清晰顯示廣泛充盈缺損,有8例可見海綿樣側(cè)支,且見明顯靜脈主干狹窄。

3 討 論

多層螺旋CT是一種采用容積掃描達到圖像呈現(xiàn)的技術(shù),其掃描速度較一般螺旋CT快4倍之多,且具有很高的密度分辨力及空間分辨力[3],加上后期配有較強大的處理功能,能夠清晰的顯示腸系膜血管[4],在顯示腸系膜上動脈及其分支病灶的同時,還能清楚的呈現(xiàn)其周圍的解剖結(jié)構(gòu),對于血管內(nèi)占位性病變,及亟需了解病變范圍的外科手術(shù)帶來了極大的方便,能夠幫助外科醫(yī)生準確地對患者術(shù)前進行安全性評價[5]。

一般情況下在腸系膜上動脈多層螺旋CT掃描后可以采用多種重組技術(shù)MIP、CPR、VR等。大多研究表明對于腸系膜血管的病變顯示應當采用多種處理技術(shù),而不是局限的使用一種技術(shù),不同重組技術(shù)具有一定的優(yōu)勢和劣勢。如使用VR重組技術(shù)時可以較為清晰的呈現(xiàn)血管及空間的關(guān)系,且具有較強的立體感,便于辨認,同時能夠顯示血管的解剖學形態(tài)及其與周圍組織的解剖學關(guān)系。在血管自身及周圍組織受侵犯時引起的血管中斷也能較好的顯示,但較難以顯示管壁情況。本組60例腸系膜上動脈栓塞患者中有28例經(jīng)多層螺旋CT顯示動脈狹窄,使用VR顯示能夠較好的顯示病變范圍,且空間立體感較強。使用MIP可以較為清晰地呈現(xiàn)血管分支同時可顯示血管壁及管腔的情況,但相比較VR,MIP處理技術(shù)的空間立體感不夠強,無法明確腸系膜血管空間與組織的關(guān)系[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)32例腸系膜上靜脈栓塞患者,采用MPR清晰顯示可見缺損范圍,可清晰顯示廣泛充盈缺損,分析認為,使用MPR技術(shù)可以于任何平面進行切割旋轉(zhuǎn),利于病灶及周圍組織關(guān)系的呈現(xiàn)[7]。MPR也有其局限性,由于MPR所獲取圖像為二維圖像,其直觀性較差[8]。本研究中是MPR觀察5例胰腺癌侵犯腸系膜血管,12例腸系膜上動脈栓塞時,使用MPR均可以較好的顯示系膜動脈分支及其與周圍組織的關(guān)系。通常認為MPR在觀察帶有血栓形成的腸系膜上動脈中,及鄰近組織解剖關(guān)系的觀察時優(yōu)于其他幾種處理技術(shù)[9]。CPR技術(shù)主要是將血管顯示于一個平面內(nèi),可以較準確的顯示血管壁的厚度,但不適于診斷血管分支[10]。

多層螺旋CT可以較清晰地顯示腸系膜血管的病變情況及其同相鄰組織的關(guān)系,可以準確地分析出腸系膜缺血疾病、胰腺癌占位性病變等,是較為理想的無創(chuàng)且診斷率較高的檢查方法。其對于腸系膜動脈血栓的形成診斷效果甚至優(yōu)于血管造影,有助于醫(yī)生對于患者病情的診斷。本組60例腸系膜上動脈病變患者中8例動脈血栓,檢查結(jié)果同血管造影均具有較高的一致性。眾多研究發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈狹窄時及時治療可以有效地防止病情加重,否則可能引發(fā)腸系膜缺血性改變。此外急性腸系膜血管梗塞一直以來診斷較為困難,病死率較高,所以選擇有效地診斷方式對于患者具有重要意義。 而多層螺旋CT對于此類疾病均有較好的診斷效果,可以較為客觀,快捷的顯示腸系膜血管,且是一種無創(chuàng)的診斷方法。其診斷結(jié)果同血管造影也具有較好的一致性,可以提高患者的治愈率,為患者后續(xù)治療贏得時間。

總之,多層螺旋CT腸系膜血管成像是一種有效的檢查方法,有較高的應用價值。

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[5] 朱曉軍.64層螺旋CT血管成像技術(shù)分析肝動脈解剖變異的臨床應用研究[D].南方醫(yī)科大學,2008.

[6] 步軍.64層螺旋CT血管成像技術(shù)分析胃左動脈解剖變異的臨床應用研究[D].南方醫(yī)科大學,2010.

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[8] 陳祥民,徐海濱,馬洪春,等.多層螺旋CT血管成像對椎基底動脈供血不足病因診斷的應用[J].臨床放射學雜志,2005,24(9):775-778.

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[10] 李志東,李碩豐,康立清,等.椎基底動脈擴張延長癥的多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)及應用價值[J].實用放射學雜志,2011,27(9):1321-1324.

R816.5

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.023

2014-04-08;

2014-12-29

(此文編輯:朱雯霞)