探討血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎的臨床診斷及外科治療

趙吉華

（山東省長島縣71887部隊醫(yī)院，山東 煙臺 265800）

探討血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎的臨床診斷及外科治療

趙吉華

（山東省長島縣71887部隊醫(yī)院，山東 煙臺 265800）

目的探討血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎的臨床診斷、外科手術時機選擇和圍手術期處理的策略。方法選取2015年3月～2016年3月我院收治的感染性心內膜炎患者100例作為研究對象，隨機分為A組和B組，各50例。A組血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎組；B組血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎組，所有患者均給予手術治療，術中清除贅生物、被破壞的瓣膜，同時切除瓣環(huán)周圍壞死的組織細胞。術后給予強心、利尿等護理措施，同時應用抗生素4～6周。結果AB兩組患者死亡共3例，其中血培養(yǎng)陽性陰性感染性心內膜炎組組死亡1例，血培養(yǎng)陰性陰性感染性心內膜炎組組死亡2例，兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其余97例感染性心內膜炎的患者均康復出院。結論血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎患者給與足夠量長時間的廣譜抗生素治療，能夠迅速控制病情，積極配合手術治療，可以降低死亡率，改善患者生活質量和預后。

感染性心內膜炎；臨床診斷；外科治療

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是心內膜炎的一種，由細菌或真菌感染引起，是臨床十分常見，且發(fā)病率和總病死率均相對較高。對于感染性心內膜炎癥狀不明顯的患者，單純給予藥物治療的效果并不理想，很容易重新發(fā)作，有相關臨床表明，外科手術治療對感染性心內膜炎的療效較好，但是對血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎的患者療效存在爭議。本文作者隨機選取100例我院治療失禁性皮炎的患者為研究對象，隨機分為兩組進行試驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的感染性心內膜炎患者100例作為研究對象，隨機分為A組和B組，各50例。A組血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎組；B組血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎組，A組男24例，女26例，年齡40～70歲，平均年齡（48.0 5.0）歲；B組男25例，女25例，年齡38～70歲，平均年齡（48 4.6）歲；100例患者均行手術治療，術中清除贅生物、被破壞的瓣膜，同時切除瓣環(huán)周圍壞死的組織細胞。術后給予強心、利尿等護理措施，同時應用抗生素4～6周。經比較，兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

采用Duke大學提出的感染性心內膜炎診斷標準：包括4個主要標準+6個次要標準。主要標準：1、心內膿腫；2、心內膜贅生物；3、多次血培養(yǎng)陽性；4、新出現(xiàn)的瓣膜關閉不全或人造瓣膜斷裂。次要標準：1、體溫≥38℃；2、有相關病史或用藥史；3、血管球性腎炎，風濕；4、血管病損指皮膚瘀點、Janeway結節(jié)、Osler結節(jié)和Roth點；5、感染性血清學檢測結果；6、通過超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)可疑的感染性心內膜炎征象。

1.3 方法

兩組患者均經手術治療。手術在中度低溫（26～28℃）下進行全身麻醉。術中見55例患者有贅生物，徹底清除贅生物，同時切除瓣環(huán)周圍壞死的組織細胞，被破壞的瓣膜，清除20例瓣膜周圍膿腫。與此同時，二尖瓣手術有34例，三尖瓣手術11例，主動脈瓣手術31例，二尖瓣和主動脈瓣手術18例。術后給予利尿、強心、對癥治療，同時應用抗生素4-6周。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

選取100例感染性心內膜炎的患者，隨機分為兩組，其中50例血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎患者，50例血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎患者。檢查過程中發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎患者25例檢出贅生物，培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎患者有30例檢出贅生物，兩組實驗數據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在基礎心臟病患病情況分布以及感染部位情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相關臨床資料比較發(fā)現(xiàn)：B組血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎組：發(fā)熱更常見；白細胞計數較高；并發(fā)癥膿腫更易出現(xiàn)；血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎者中入院前有15%的患者使用過抗生素治療；A組血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎組：血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎者中入院前有40%的患者使用過抗生素。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 血培養(yǎng)陰性（n=50） 血培養(yǎng)陽性（n=50）年齡 48.0f 5.0 48f 4.6性別男24 25女26 25感染部位二尖瓣 18 16主動脈瓣 15 16三尖瓣 5 6二尖瓣、主動脈瓣 8 10肺動脈瓣 2 1臨床表現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5） 40 30梗塞 15 10充血性心力衰竭 10 25心臟雜音 35 36心臟外表現(xiàn) 5 4白細胞計數（×109/L） 16.5f 4.4 10.2f 2.4血紅蛋白（g/L） 108.9f 16.8 115.6f 27.7并發(fā)癥瓣周膿腫 15 5瓣膜穿孔/破裂 5 20瓣膜脫垂 4 5確診時間（d） 4.2f 1.3 3.9f 1.3入院前抗生素應用 40 15贅生物檢出 25 30手術時間（d） 16.4f 5.1 17.7f 5.2院內死亡率 2 1

AB兩組患者死亡共3例，其中血培養(yǎng)陽性陰性感染性心內膜炎組組死亡1例，血培養(yǎng)陰性陰性感染性心內膜炎組組死亡2例，兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其余97例感染性心內膜炎的患者均康復出院。所有患者均隨訪6～39個月（平均隨訪時間為22個月），患者預后均好，生活質量高。

3 討論

所有患者均行手術治療，術中清除贅生物、被破壞的瓣膜，切除瓣環(huán)附近的一些壞死組織，與此同時，給予相應的手術。術后給予強心、利尿等護理措施，抗生素應用4～6周。兩組患者共死亡3例，其中血培養(yǎng)陽性感染性心內膜炎組死亡1例，血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎組死亡2例，兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其余97里感染性心內膜炎組患者均康復出院。

［1］劉 方，武迎宏，安有仲.泛耐藥鮑氏不動桿菌感染的治療與控制進展［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（4）：877-879.

［2］劉東華.多藥耐藥銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：604-605.

［3］鄔武斌，張 丹，陸曹杰.感染性心內膜炎臨床診斷與治療［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（2）：399-403.

［4］楊建國，宋來春，陶 涼，陳緒發(fā).血培養(yǎng)陰性感染性心內膜炎的臨床診斷及外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（6）：669-672.

［5］人民衛(wèi)生出版社.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

本文編輯：王 琦

R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.33.053.02