新形勢(shì)下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

李淑挺

（福建省婦幼保健院，福州 350001）

新形勢(shì)下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

李淑挺

（福建省婦幼保健院，福州 350001）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的核心工作，財(cái)務(wù)管理水平的高低影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和發(fā)展動(dòng)力。本文主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體內(nèi)容，探究目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和遇到的問(wèn)題，并提出合理建議。

新形勢(shì)；完善；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一定成績(jī)，醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和管理水平得到了優(yōu)化和提高，尤其是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，合理分配使用醫(yī)院資金，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)管理主要是監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院的資金去向和合理分配醫(yī)院資源，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制中的重要組成部分。完善財(cái)務(wù)管理工作有利于醫(yī)院快速適應(yīng)新形勢(shì)的變化，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為醫(yī)院管理決策提供更有效的依據(jù)。

1　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新形勢(shì)

1.1醫(yī)療改革持續(xù)深化

我國(guó)從1985年加強(qiáng)了醫(yī)療體制改革，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革內(nèi)容不斷豐富，社會(huì)環(huán)境也在發(fā)生急劇變化。近幾年，國(guó)家又把醫(yī)療改革的重點(diǎn)放在了全面覆蓋醫(yī)療設(shè)施，合理分配醫(yī)療資源，方便人民就醫(yī)和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作上。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是必然趨勢(shì)。

1.2人民對(duì)醫(yī)院社會(huì)職能的期望不斷提高

醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)性組織，具有一定的社會(huì)職能和經(jīng)濟(jì)職能。經(jīng)濟(jì)職能體現(xiàn)在自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益；社會(huì)職能主要包括醫(yī)院為人民提供一些帶有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院付給醫(yī)務(wù)工作人員合法的報(bào)酬，提供相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展渠道，促進(jìn)了社會(huì)就業(yè)，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的同時(shí)也在大力開(kāi)展科研活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的改革和進(jìn)步。因此，民眾對(duì)醫(yī)院的社會(huì)職能要求也越來(lái)越高，醫(yī)院要積極履行這3項(xiàng)社會(huì)職能，努力提高自己的經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。

1.3市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要

醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)性組織，同樣面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，其不僅在于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，更在于組織內(nèi)部管理和調(diào)控制度的比較，財(cái)務(wù)管理是其內(nèi)部管理的重要組成部分。

2　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

2.1審計(jì)不嚴(yán)

財(cái)務(wù)審計(jì)是財(cái)務(wù)管理工作中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)主要指財(cái)務(wù)管理部門核查醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)工作，以獲取最真實(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息。內(nèi)部審計(jì)主要包括管理醫(yī)院的現(xiàn)金、監(jiān)督會(huì)計(jì)的工作、清查醫(yī)院的資產(chǎn)等。內(nèi)部審計(jì)還包括管理醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，監(jiān)督醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作。目前，大多數(shù)醫(yī)院的審計(jì)工作存在漏洞，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)常出現(xiàn)會(huì)計(jì)人員掛職缺崗的現(xiàn)象。

2.2成本核算不合理

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理就是提高醫(yī)院組織內(nèi)部資源的利用效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作，核算醫(yī)院所有的資產(chǎn)和資源，包括醫(yī)療設(shè)施資源和人力資源以及隱性資源，但大部分醫(yī)院在成本核算時(shí)只是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表上的資金進(jìn)行核算，沒(méi)有計(jì)算人力成本和設(shè)備折舊收入，導(dǎo)致成本計(jì)算存在偏差，不能為醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)提供有效的依據(jù)，不利于醫(yī)院履行自己的社會(huì)職能和可持續(xù)發(fā)展。

2.3監(jiān)管不力

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部重要的管理控制手段，建立財(cái)務(wù)管理工作的評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制非常有必要。財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的主要工作內(nèi)容是科學(xué)論證財(cái)務(wù)管理的行為和工作內(nèi)容，評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效果，保證財(cái)務(wù)管理工作的公正廉潔。但很多醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)真履行內(nèi)部監(jiān)督工作，很多醫(yī)護(hù)工作人員根本就不知道財(cái)務(wù)管理工作的作用和具體內(nèi)容。醫(yī)院要想提高自己在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化內(nèi)部組織監(jiān)督和控制。

3　醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理的有效措施

3.1健全完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度

在新的社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作改革，完善內(nèi)部審計(jì)制度，優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)方法和審計(jì)內(nèi)容，制訂合理的財(cái)務(wù)活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和反饋機(jī)制，合理反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)將各科室作為基本單元建立嚴(yán)格、統(tǒng)一的內(nèi)部審計(jì)方法，進(jìn)行綜合性的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，分析各部門的財(cái)務(wù)收入和支出情況，反映部門的財(cái)務(wù)狀況，考察醫(yī)院的資金使用用途，幫助醫(yī)院合理制訂資金使用計(jì)劃，制訂經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

3.2糾正成本核算方法

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的主要問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)確定成本核算的范圍和項(xiàng)目。首先，醫(yī)院要在核算固定資產(chǎn)項(xiàng)目數(shù)量的基礎(chǔ)上清算固定資產(chǎn)的質(zhì)量和使用效率，明確固定資產(chǎn)的呈報(bào)周期。固定資產(chǎn)質(zhì)量清算表現(xiàn)在對(duì)藥品和醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)、折舊估計(jì)等，反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值；固定資產(chǎn)使用效率清算主要是核算大型、高科技的醫(yī)療設(shè)備的使用效率，將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際產(chǎn)出價(jià)值，估算固定資產(chǎn)實(shí)際的產(chǎn)出值；明確固定資產(chǎn)的呈報(bào)周期可以解決財(cái)務(wù)賬面和實(shí)際不一致的問(wèn)題，減少其中的誤差，減小固定資產(chǎn)的核算難度。加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理活動(dòng)，估算人力成本，人力資源成本是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的一部分。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督

為提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，加強(qiáng)組織內(nèi)部控制，適應(yīng)新形勢(shì)的要求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管。建立有效的財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)管理方法和標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)管理效果。財(cái)務(wù)管理是重要的內(nèi)部控制手段，可為醫(yī)院決策提供必要的依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)將財(cái)務(wù)管理工作納入內(nèi)部監(jiān)管工作中，合理預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)管理的結(jié)果。

3.4嚴(yán)格管理供應(yīng)商，實(shí)行嚴(yán)格的招標(biāo)采購(gòu)制

醫(yī)院要嚴(yán)格把控材料來(lái)源，在采購(gòu)材料之前做好市場(chǎng)調(diào)查，制定嚴(yán)格的招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范。在采購(gòu)時(shí)要貨比三家，精心挑選醫(yī)用材料，合理控制成本，采購(gòu)過(guò)程中要有專業(yè)人士參與，提高材料的采購(gòu)質(zhì)量和效率。在采購(gòu)高價(jià)格的醫(yī)療材料時(shí)應(yīng)該公開(kāi)招標(biāo)，選擇性價(jià)比高的供貨方，并保持長(zhǎng)期合作關(guān)系，省去采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，直接和商家交易，盡量節(jié)約醫(yī)院的采購(gòu)成本。

3.5完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核方法

績(jī)效考核的目的是客觀有效評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并研究合理的解決措施，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益；績(jī)效考核還可用來(lái)評(píng)價(jià)考核醫(yī)院各部門和各員工的工作效率，提高員工的工作積極性，將醫(yī)院目標(biāo)很好地和個(gè)人目標(biāo)相聯(lián)系。健全的財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系表現(xiàn)在反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)效益指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)、償債能力指標(biāo)以及發(fā)展能力指標(biāo)等。在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，醫(yī)院不能一味追求經(jīng)濟(jì)效益，要不斷完善自身的社會(huì)職能，創(chuàng)造一定的社會(huì)效益，維持和諧的醫(yī)患關(guān)系，保護(hù)患者利益。

3.6提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)

職業(yè)道德教育對(duì)財(cái)務(wù)工作人員非常重要，醫(yī)院要定期對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，強(qiáng)化其專業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，使其自覺(jué)參與醫(yī)院的內(nèi)部培訓(xùn)，做到廉潔奉公，依法辦事，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，將財(cái)務(wù)管理人員培養(yǎng)成復(fù)合型的專業(yè)人才。

3.7加強(qiáng)對(duì)籌融資的管理，實(shí)現(xiàn)資本運(yùn)作

目前醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率總體來(lái)說(shuō)比較高，因此要做好籌融資工作，確保醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，積極和銀行信貸部門溝通，尋求合作伙伴，和銀行建立互信友好的合作關(guān)系，加大銀行對(duì)醫(yī)院的支持；在資本運(yùn)作過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)籌融資的管理，降低醫(yī)院成本，降低醫(yī)院的負(fù)債壓力，提高資金的運(yùn)作效率。

4　結(jié) 語(yǔ)

國(guó)家正在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療體制的深化改革，完善醫(yī)療設(shè)施資源，改善市民的醫(yī)療條件。完善財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院深化改革必須堅(jiān)持的工作，醫(yī)院要積極履行好自己的經(jīng)濟(jì)職能和社會(huì)職能，不斷提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，完善醫(yī)院組織內(nèi)部的審計(jì)制度，建立合理的成本核算方法，加強(qiáng)組織監(jiān)管，合理控制財(cái)務(wù)管理行為，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.030

R197.3

A

1673-0194（2015）16-0047-02

2015-06-11