支氣管哮喘流行病學(xué)觀察以及危險(xiǎn)因素分析

賀娟梅，李小榮，李復(fù)紅(渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，渭南 714000;通訊作者，E-mail:xxrr0813@163．com)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一［1］。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇以及生活壓力的增加，支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率逐年升高，已成為世界性的公共健康問(wèn)題［2，3］。支氣管哮喘目前尚無(wú)特定、有效的治療方法，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物才能起到緩解的效果，掌握哮喘的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素，制定具有針對(duì)性的防治措施，是控制哮喘發(fā)作的有效途徑［4］。本研究就渭南地區(qū)2014年度支氣管哮喘的流行病學(xué)特征以及發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為支氣管哮喘的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

將2014年本地區(qū)常住人口作為研究對(duì)象，并按戶籍登記情況計(jì)算年齡構(gòu)成比，采取分層整群不等比隨機(jī)抽樣法進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查5 894人，其中男性3 242人，女性2 652人。

1．2 調(diào)查方法

對(duì)參加調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)》并制定統(tǒng)一的調(diào)查方案、步驟及調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息(姓名、年齡、性別等)、職業(yè)、過(guò)往病史、支氣管哮喘相關(guān)癥狀、家族史、易感因素、對(duì)哮喘的認(rèn)知程度等79項(xiàng)開(kāi)放式問(wèn)題。調(diào)查過(guò)程中由調(diào)查人員診斷調(diào)查對(duì)象是否患有支氣管哮喘。首先，向抽樣人群發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，并由調(diào)查人員對(duì)其進(jìn)行逐一登記，初步篩選出疑似哮喘病患者，之后由呼吸科主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行全面檢查，并依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的“氣管哮喘防治指南”明確診斷。由研究負(fù)責(zé)人組織、監(jiān)督本次調(diào)查的全過(guò)程以及質(zhì)量把控，在實(shí)際調(diào)查率和問(wèn)卷合格率均不低于99%時(shí)，簽字驗(yàn)收，結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析哮喘流行病學(xué)特征以及危險(xiǎn)因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 支氣管哮喘流行病學(xué)特征

2．1．1 發(fā)病率 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷5 973份，均全部收回，有效問(wèn)卷5 894份，共發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者400例，總發(fā)病率6．79%。

2．1．2 性別差異 400例支氣管哮喘患者中，男性189例，患病率5．83%(189/3 242);女性211例，患病率7．96%(211/2 652);男女患病率之間存在顯著性差異(χ2=10．43，P ＜0．05)。

2．1．3 各年齡段哮喘發(fā)病情況 支氣管哮喘發(fā)病高峰年齡段為＜15歲，發(fā)病率為13．05%，55-64歲年齡段次之，發(fā)病率為10．56%，25-34歲年齡段支氣管哮喘發(fā)病率最低，為3．79%。同一年齡段不同性別的支氣管哮喘發(fā)病率相比較，55-64歲、＞64歲兩個(gè)年齡段男性支氣管哮喘的發(fā)病率顯著低于女性(χ2分別為0．015，0．010，均 P ＜0．05)，其他各年齡段男女支氣管哮喘的發(fā)病率差異不顯著(P＞0．05，見(jiàn)表1)。

表1 各年齡支氣管段哮喘發(fā)病率分布情況Table 1 Incidence of bronchial asthma in different age groups

2．1．4 不同職業(yè)哮喘發(fā)病率情況 不同職業(yè)哮喘發(fā)病率結(jié)果顯示，畜牧養(yǎng)殖業(yè)哮喘發(fā)病率最高，化工業(yè)次之，學(xué)生的哮喘發(fā)病率最低(見(jiàn)表2)。

2．1．5 哮喘發(fā)病月份分布 400例哮喘確診發(fā)病月份統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3，可見(jiàn)哮喘發(fā)病高峰為每年的6月(15．00%)和 9 月(13．25%)，均為季節(jié)交替、氣溫變化比較大的月份。

2．2 支氣管哮喘危險(xiǎn)因素分析

2．2．1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，過(guò)敏史、家族史、吸煙、居住環(huán)境、感染、藥物過(guò)敏、患其他過(guò)敏性疾病、接觸粉塵和刺激性氣體、天氣變化致咳以及情緒波動(dòng)均與支氣管哮喘的發(fā)作密切相關(guān)(P＜0．05，見(jiàn)表 4)。

表2 不同職業(yè)支氣管哮喘發(fā)病率分布情況Table 2 Incidence of bronchial asthma in different occupations

表3 哮喘患者400例發(fā)病月份分布Table 3 Month distribution of 400 bronchial asthma patients

表4 支氣管哮喘發(fā)作的單因素分析Table 4 Single factor analysis of bronchial asthma attack

2．2．2 Logistic回歸分析 以支氣管哮喘發(fā)作與否作為因變量，對(duì)單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)指標(biāo)量化賦值，然后采取Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果提示:哮喘家族史(OR=6．13，P ＜0．05)和患其他過(guò)敏性疾病(OR=8．06，P ＜0．05)是支氣管哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

支氣管哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，對(duì)于支氣管哮喘的治療，尚缺乏有效的根治方法，臨床仍以藥物控制為主［5］。因此，掌握支氣管哮喘的流行病學(xué)特征以及發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床防治哮喘具有非常重要的價(jià)值。

本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，本地區(qū)支氣管哮喘的總發(fā)病率為6．79%，男性發(fā)病率5．83%，女性發(fā)病率7．96%，其中發(fā)病高峰年齡段為0-15歲和55-64歲，所以這兩個(gè)年齡段人群應(yīng)是哮喘防治的重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)55-64歲、＞64歲兩個(gè)年齡段男性支氣管哮喘的發(fā)病率顯著低于女性，其他各年齡段男女支氣管哮喘的發(fā)病率差異不顯著(P＞0．05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘多在6月與9月發(fā)病，原因可能在于這兩個(gè)月份空氣干燥粉塵密度大，易發(fā)生呼吸道感染。

哮喘是一種由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的疾病［6，7］。目前，已證實(shí)哮喘的發(fā)作與多基因遺傳高度相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明，所有哮喘患者中存在家族史的占34%，多因素分析結(jié)果提示，家族史是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。錢(qián)娟娟等［8］的研究顯示，家族史對(duì)哮喘的發(fā)生影響最大;Danansuriya等［9］的研究表明，家族史是哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中有過(guò)敏史或患有其他過(guò)敏性疾病的比例均較高，說(shuō)明過(guò)敏體質(zhì)與哮喘發(fā)作關(guān)系密切。另外，對(duì)于從事長(zhǎng)期接觸粉塵、刺激性氣體工作或環(huán)境以及長(zhǎng)期吸煙的人群是支氣管哮喘的易發(fā)人群［10］，原因可能在于，這些因素均可刺激氣道產(chǎn)生喘息、咳嗽等癥狀，誘發(fā)哮喘。低溫可直接誘發(fā)哮喘癥狀的急性發(fā)作，所以天氣變化時(shí)哮喘的發(fā)生率顯著提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中住樓房的比例(52．75%)顯著高于非哮喘人群(39．9%)，可能與本地區(qū)農(nóng)民居多，拆遷后搬入新裝修的房屋有關(guān)，也可能與房屋的通風(fēng)、室內(nèi)過(guò)敏原類(lèi)型不同有關(guān)。

目前，隨著我國(guó)居民生活方式、飲食習(xí)慣的改變，加之城市化進(jìn)程加快帶來(lái)的環(huán)境污染，使得哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。因此了解支氣管哮喘的發(fā)病特征及相關(guān)影響因素，有針對(duì)性地制定預(yù)防和治療措施，對(duì)于控制哮喘的發(fā)生具有非常重要的價(jià)值。

［1］馮曉凱，林江濤，蘇楠，等．我國(guó)14歲以上人群支氣管哮喘患病危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(16):1209-1214．

［2］Asher MI．Recent perspectives on global epidemiology of asthma in childhood［J］．Allergol Immunopathol(Madr)，2010，38(2):83-87．

［3］楊峰，敖素華．149例支氣管哮喘患者發(fā)病季節(jié)及節(jié)氣調(diào)查分析［J］．四川中醫(yī)，2013，31(12):74-75．

［4］蘇楠，林江濤，劉國(guó)梁，等．我國(guó)8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華內(nèi)科雜志，2014，53(8):601-606．

［5］劉立虎，劉東輝，徐宜全．支氣管哮喘的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．臨床薈萃，2010，25(7):632-634．

［6］O’Byrne PM．Global guidelines for asthma management:summary of the current status and future challenges［J］．Pol Arch Med Wewn，2010，120(12):511-517．

［7］Shahid M，Sabar MF，Bano I，et al．Sequence variants on 17q21 are associated with the susceptibility of asthma in the population of Lahore，Pakistan［J］．J Asthma，2015，52(8):777-784．

［8］錢(qián)娟娟，馬佳韻，周敏，等．上海市寶山區(qū)支氣管哮喘患病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6(2):121-124．

［9］Danansuriya MN，Rajapaksa LC，Weerasinghe A．Genetic，familial and environmental correlates of asthma among early adolescents in Sri Lanka:a case control study［J］．World Allergy Organ J，2015，16，8(1):19-25．

［10］安曉琴，蔣軼文，孔靈菲，等．異氰酸酯作業(yè)工人職業(yè)性支氣管哮喘患病情況及其危險(xiǎn)因素研究［J］．中華內(nèi)科雜志，2013，52(8):651-653．