淺析臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐探索

李朝政

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

臨床護(hù)理崗位管理就是通過(guò)科學(xué)設(shè)置和劃分所需的護(hù)理崗位，并根據(jù)相關(guān)崗位和合同來(lái)管理護(hù)理人員的方法[1].該管理模式應(yīng)通過(guò)身份管理轉(zhuǎn)變成崗位管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這是規(guī)范和醫(yī)院管理重要舉措，也是推行績(jī)效考核的前提條件，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，有利于促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展.本文通過(guò)對(duì)比我院實(shí)施臨床護(hù)理崗位前后1年的效果，探索臨床護(hù)理崗位實(shí)踐的價(jià)值，報(bào)告正文如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院.全院共有床位1750余床，護(hù)理人員有917名，均為女性，年齡23到51歲，平均年齡（31.2±2.4）歲，參加工作年限8個(gè)月到21年，平均（5.1±1.2）年.其中，初級(jí)護(hù)理職稱 641人（69.9%），中級(jí)護(hù)理職稱215（23.4%），高級(jí)護(hù)理職稱61人（6.7%），中專學(xué)歷136人（14.8%），大專及以上學(xué)歷781人（85.2%）.

1.2 方法

1.2.1 科學(xué)設(shè)置層級(jí)化臨床護(hù)理崗位：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需要，并以“以人為本，持續(xù)成長(zhǎng)”為原則，結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、年限及學(xué)歷等情況，對(duì)既有的護(hù)理資源進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，將臨床護(hù)理崗位分為四個(gè)級(jí)別：N1,即基礎(chǔ)級(jí)別，應(yīng)具備最基本的臨床護(hù)理知識(shí)個(gè)技能，從事臨床護(hù)理工作0到3年，主要有中護(hù)士到護(hù)師階段；N2，即勝任級(jí)別，需具備嫻熟的護(hù)理技能，還需掌握重癥護(hù)理技能，從事護(hù)理工作4到8年，主要是中護(hù)師到主管護(hù)師階段；N3，即骨干級(jí)別，需要具備良好的重癥護(hù)理能力和臨床帶教能力，從事臨床護(hù)理工作在8年以上，主要是中主管護(hù)師到副主任護(hù)師階段；N4，即專家級(jí)別，需要具備專科護(hù)理能力和科研能力，主要是中副主任護(hù)師到主任護(hù)師階段.

1.2.2 建立完善的崗位責(zé)任體系：以責(zé)任制護(hù)理為指導(dǎo)，建立完善的崗位責(zé)任體系，主要包括：工作簡(jiǎn)介、工作內(nèi)容、工作權(quán)責(zé)、上崗資格及工作質(zhì)量要求等，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.在具體實(shí)施中，以能級(jí)對(duì)應(yīng)為基礎(chǔ)，明確N1到N4各級(jí)別護(hù)理人員的工作職責(zé)，創(chuàng)建科學(xué)、完善、合理的能級(jí)對(duì)應(yīng)工作模式，進(jìn)而理清各層級(jí)護(hù)理人員的工作內(nèi)容和職責(zé)，明晰上下層級(jí)間的工作性質(zhì)、內(nèi)容的差別，要將工作質(zhì)量的考核更為具體化、系統(tǒng)化和客觀化，以防因護(hù)理人員的勝任力不夠而導(dǎo)致護(hù)理事件的發(fā)生.各層級(jí)護(hù)理人員必須在崗位責(zé)任要求下，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作.

1.2.3 建立科學(xué)合理的培訓(xùn)和考核機(jī)制：嚴(yán)格各種層級(jí)崗位實(shí)行層級(jí)化護(hù)理培訓(xùn)和績(jī)效考核.（1）培訓(xùn)方面：一是明確培訓(xùn)重點(diǎn)，N1層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)就是強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院規(guī)則制度、護(hù)理理念及基本臨床護(hù)理理論知識(shí)和技能等；N2層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)是鞏固學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能，并要求掌握一定的重癥護(hù)理技能，提升解決實(shí)際問(wèn)題的能力；N3層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)是循證護(hù)理、個(gè)案護(hù)理、專科護(hù)理及護(hù)理管理等能力的培養(yǎng)；N4層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)是護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向、護(hù)理管理、疑難型護(hù)理及科研等，以培養(yǎng)專科護(hù)理帶頭人；二是培訓(xùn)方法，N1層級(jí)由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，技能扎實(shí)的護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)；N2層級(jí)參與該層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)外，還需要參與各科室護(hù)理的培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)參與再教育；N3層級(jí)則通過(guò)危重病例臨床護(hù)理、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流等方式來(lái)培訓(xùn)；N4層級(jí)則通過(guò)疑難、危重病例的搶救和護(hù)理、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外護(hù)理交流等方式培訓(xùn).（2）考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)層級(jí)制定相應(yīng)的考核要求和標(biāo)準(zhǔn)，N1層級(jí)的考核內(nèi)容是理論和實(shí)操；N2和N3每年進(jìn)行理論和實(shí)操考試，及片區(qū)的?？谱o(hù)理考試，并參與護(hù)理管理，承擔(dān)一定量的教學(xué)、查房等工作，同時(shí)還需要參與新課題和技術(shù)的研究；N4則以達(dá)成一定疑難、危重急救和護(hù)理、技術(shù)復(fù)雜等病例的會(huì)診、討論等，并參與護(hù)理新技術(shù)的研究.

1.2.4 建立科學(xué)公平的績(jī)效機(jī)評(píng)價(jià)機(jī)制：應(yīng)該根據(jù)各層級(jí)的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、工作性質(zhì)及工作量等標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合護(hù)理人員之間評(píng)價(jià)、醫(yī)院評(píng)價(jià)及負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)等實(shí)行綜合性績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)客觀、全面、公平的績(jī)效考核.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：包括基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理、病房管理、藥品管理的評(píng)分；護(hù)理滿意度：以問(wèn)卷方式讓患者做出評(píng)價(jià)；護(hù)理人員滿意度：以護(hù)理人員對(duì)職業(yè)認(rèn)同感評(píng)價(jià).

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS10.5軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)意義.

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比

臨床護(hù)理崗位管理實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理、病房管理、藥品管理的質(zhì)量評(píng)分明顯低于實(shí)施前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體如表1：

表1 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率和護(hù)理滿意度對(duì)比

臨床護(hù)理崗位管理實(shí)施后的護(hù)理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，且患者的護(hù)理滿意度也高于實(shí)施前，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表2：

表2 前后護(hù)理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率和護(hù)理滿意度對(duì)比（%）

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度對(duì)比

實(shí)施臨床護(hù)理崗位管理后護(hù)理人員的滿意度為97.5%，明顯高于實(shí)施前的91.2%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）.

3 討論

臨床護(hù)理人員的崗位設(shè)置和人員配備是否科學(xué)合理，直接影響到臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率[2].科學(xué)合理的崗位設(shè)置和人力質(zhì)量配置，對(duì)于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系具有深遠(yuǎn)意義[3].

在實(shí)施臨床護(hù)理崗位管理中，要以確保病房護(hù)理工作和患者安全為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容、性質(zhì)及工作量進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估，再根據(jù)制定的方案，配置N1到N4層級(jí)護(hù)理人員，完善各科室護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，提升集體護(hù)理能力.本研究中，實(shí)施臨床護(hù)理崗位管理后的基礎(chǔ)護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理、病房管理、藥品管理的質(zhì)量均得到明顯提高.另外，實(shí)施崗位管理后，醫(yī)院護(hù)理糾紛、意外事件及投訴發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度有顯著提升.可以看出，臨床護(hù)理崗位管理實(shí)施可降低醫(yī)院的不良事件發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，主要是實(shí)施實(shí)施該方法后，護(hù)理人員的工作內(nèi)容和職責(zé)更為明確，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步的細(xì)化和完善，時(shí)各相護(hù)理工作能夠切實(shí)的落實(shí)好，更為重視護(hù)理中的細(xì)節(jié)和具體操作過(guò)程，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升.另外，層級(jí)管理的實(shí)行后，堅(jiān)持以人為本的進(jìn)行排班，是每個(gè)班次具有不同層級(jí)的護(hù)理人員，完善了人員的搭配，低層級(jí)的護(hù)理人員在遇到自己解決不了的問(wèn)題時(shí)可及時(shí)請(qǐng)教高層級(jí)護(hù)理人員，及時(shí)有效的解決患者的問(wèn)題，在此過(guò)程中，還有助于提升低層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理能力.同時(shí)，不同層級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同危重程度的患者，給護(hù)理人員的工作給予更大的空間，也大大增強(qiáng)了他們的責(zé)任心，有助于激發(fā)他們的工作熱情，充分調(diào)動(dòng)工作積極性和主動(dòng)性[4,5].本研究中，實(shí)施臨床護(hù)理崗位管理后護(hù)理人員的滿意度為97.5%，明顯高于實(shí)施前的91.2%，差異顯著（P＜0.05）.可以看出，臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)行，有助于提升護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感.主要是因?yàn)?，推行崗位管理，明確了護(hù)理人員的崗位職責(zé)，指明了他們的工作目標(biāo)，讓護(hù)理人員更具歸屬感和認(rèn)同感.

臨床護(hù)理崗位管理實(shí)施中需要做好：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要充分重視，護(hù)理崗位管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、復(fù)雜性的工作.所以，在開展崗位管理工作中，領(lǐng)導(dǎo)要給予大力支持和重視，不管是層級(jí)制度的制定，還是相關(guān)的考核和績(jī)效管理制度，都需要有強(qiáng)有力的組織作為后盾；（2）加強(qiáng)宣傳教育，在醫(yī)院內(nèi)部加大關(guān)于臨床護(hù)理崗位管理相關(guān)制度、方案的宣傳，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)崗位管理的具體要求和內(nèi)容，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主動(dòng)性和積極性；（3）遵循“以人為本，公平公開”的原則，在績(jī)效考核、崗位競(jìng)聘等方面做好公平公開，要人性化安排護(hù)理人員值班；定期對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、工作進(jìn)行考核，并以此作為崗位競(jìng)聘的參考.

總而言之，臨床護(hù)理崗位管理是醫(yī)院人力管理部門的重要工作，是優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理資源，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理的重要舉措，同時(shí)建立科學(xué)完善的護(hù)理管理機(jī)制的重要手段.推行臨床護(hù)理崗位管理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化.

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