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    急性腎衰竭患者同型半胱氨酸檢測的臨床意義

    2015-01-02 03:00:18郭鴻楊曉梅劉麗平劉健
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關鍵詞:腎衰竭危重肌酐

    郭鴻,楊曉梅,劉麗平,劉健

    (蘭州大學第一醫(yī)院,甘肅蘭州730000)

    急性腎衰竭患者同型半胱氨酸檢測的臨床意義

    郭鴻,楊曉梅,劉麗平,劉健

    (蘭州大學第一醫(yī)院,甘肅蘭州730000)

    目的探討ICU急性腎衰竭(ARF)患者和其他患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其與預后的相關性。方法前瞻性收集本院ICU收治的187例危重患者及正常志愿者25例,采血檢查肌酐(Scr)和Hcy水平。結果ICU危重患者血清Hcy水平明顯高于正常人(P<0.01),ARF患者血清Hcy水平略高于其他危重患者,但無顯著性差異。ARF死亡患者血清Hcy水平明顯高于非ARF死亡患者。結論ARF患者血清Hcy升高程度與ARF的嚴重程度密切相關,其他ICU危重患者也有Hcy升高現(xiàn)象,可以將血清Hcy水平作為判斷疾病嚴重程度的一個評價指標。

    急性腎衰竭;同型半胱氨酸;肌酐

    同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物,代謝酶相關性輔酶葉酸、維生素B12及維生素B6缺乏使Hcy代謝受阻,導致高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia,hHcy)[1,2]。研究發(fā)現(xiàn),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、深靜脈血栓形成、慢性腎病患者血清Hcy水平較正常人明顯升高,因此認為Hcy是加重或影響這些疾病發(fā)生的一個因素[3~6]。本文主要研究急性腎衰竭(ARF)患者血清Hcy水平與ARF嚴重程度的關系,以肌酐(Scr)水平作為判斷ARF患者腎功能損傷程度的標準。同時,研究其他疾病患者和ARF患者血清Hcy水平的差別,分析Hcy是否可作為判斷疾病嚴重程度的評價指標。

    1 材料和方法

    1.1 入選病例和標本收集

    收集本院ICU2011年8月1日至2012年2月20日收治的187例危重患者,剔除有慢性腎臟疾病史的病例。以在ICU死亡或轉(zhuǎn)出為觀察終點。每日上午6時采集血標本1.5 ml,用于生化檢查,同時收集25例正常人血液標本。

    1.2 ARF診斷標準

    ARF按ADQI的RIFLE標準進行診斷[5]:R標準:Scr升高≥150%;I標準:Scr升高≥200%;F標準:Scr升高≥300%或Scr≥355 μmol/L;L標準:腎功能喪失持續(xù)4周以上;E標準:終末期腎臟病,腎功能喪失持續(xù)3個月以上。

    1.3 病情危重程度和預后判斷

    收集患者的臨床和實驗室檢查資料,對入住重癥醫(yī)學科的患者于24 h內(nèi)進行APACHEⅡ評分,對發(fā)生ARF的患者同時進行急性腎小管壞死指數(shù)(ATN-ISI)評分,并統(tǒng)計功能衰竭器官的數(shù)目,以判斷病情危重程度。

    1.4 生化指標檢測

    采用酶法測定肌酐,參考值:53~115 μmol/L。

    采用酶循環(huán)法測定血清同型半胱氨酸,生化分析儀為奧林巴斯AU2700。采清晨空腹血2.0 ml加入含有100 μl 2%EDTA二鈉的試管內(nèi)。3 000 gf常溫離心10 min,取離心后血漿10 μl,加入由0.1 mmol/L S-腺苷甲硫氨酸、0.2 mmol/L NADH、0.5 mmol/L三(2-羧乙基)磷氯化氫、5 mmol/L α-酮戊二酸組成的試劑1(熱)180 μl,混勻,置37℃孵育3~5 min,再加入由10 KU/L谷氨酸脫氫酶、3.0 KU/L S-腺苷同型半胱氨酸水解酶、5.0 KU/L腺苷脫氨酶、5.0 KU/L同型半胱氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶組成的試劑2 50 μl,混勻,置37℃孵育150 s,在測定波長下監(jiān)測1~3 min吸光度變化,計算△A/min。測定條件:主波長:340 nm、副波長:405 nm、反應溫度:37℃、反應方法:兩點速率法、比色杯光徑:1.0 cm。參考值:成人<15 μmol/L。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗。

    2 結果

    2.1 ARF死亡組和存活組臨床指標比較

    ARF患者中死亡組和存活組的年齡、性別、ICU住院時間沒有顯著性差異(P>0.05),而在機械通氣、使用血管活性藥、器官衰竭數(shù)目、APACHEⅡ評分上,死亡組明顯高于存活組(P<0.05),見表1。

    表1 ARF死亡組和存活組臨床指標比較

    2.2 正常對照組與ARF、非ARF組患者血清Hcy和肌酐比較(見圖1)

    圖1 正常對照組與ARF組、非ARF組血清Hcy和Scr水平比較

    如圖1所示,與正常對照組相比,ARF組血清Hcy水平明顯升高(P<0.01),非ARF組血清Hcy水平也明顯升高(P<0.05)。與正常對照組相比,ARF組肌酐水平明顯升高(P<0.01),非ARF組肌酐水平也有所上升,但無顯著性差異(P>0.05)

    2.3 ARF死亡患者和非ARF死亡患者血清Hcy、肌酐水平比較

    ARF死亡患者的Hcy水平明顯高于非ARF死亡患者(P<0.05);ARF死亡患者肌酐水平高于非ARF死亡患者,但差異無顯著性(P>0.05),見圖3。

    圖3 ARF死亡患者與非ARF死亡患者Hcy和Scr水平比較

    3 討論

    研究顯示,血清Hcy水平升高可能是腎功能損傷的獨立危險因素之一。在糖尿病腎?。―N)早期,Hcy可作為一種危險因子,導致機體功能異常[7,8]。近期研究發(fā)現(xiàn),通過低蛋氨酸等含硫氨基酸膳食以及為Hcy患者補充葉酸、維生素B12、維生素B6等降低血清Hcy水平后,患者的病情并沒有得到任何改善[9~11]。所以,有學者提出Hcy不是產(chǎn)生或引起相關疾病加重的誘因[12,13]。對于Hcy是否為直接致病因子,還是只是一個疾病狀態(tài)的表現(xiàn),仍需進一步研究。

    本實驗發(fā)現(xiàn),ICU危重患者并發(fā)ARF時,血清Hcy和肌酐水平均明顯高于正常人,并且非ARF患者Hcy水平也明顯高于正常人,ARF患者體內(nèi)Hcy水平高于非ARF患者,但無顯著性差異。這充分說明ICU危重患者疾病的復雜性,同時說明其他疾病也可引起Hcy水平升高。血清肌酐作為評價腎功能損傷程度的一個指標,已被廣泛應用于臨床,ARF患者血清肌酐水平與Hcy水平有一定的相關性。非ARF患者體內(nèi)Hcy水平與APACHEⅡ評分有一定的相關性,整體趨勢為Hcy越高APACHEⅡ評分越高。研究結果表明,ARF死亡患者血清Hcy水平明顯高于非ARF死亡患者,但是兩者肌酐水平無顯著性差異,這也說明許多疾病如缺血再灌注、大小血管病變等均可引起血清Hcy水平升高。

    綜上所述,隨著對Hcy研究的深入,我們發(fā)現(xiàn)Hcy不僅在急性腎衰竭診斷中是敏感指標,而且可以作為ICU其他疾病的危險指標。

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    R692.5

    B

    1671-1246(2015)05-0143-02

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