小兒反復(fù)支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌，駱 嫣，邱 蓉，李仁瑞，叢 麗通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－3568785，電子信箱－543936735＠qq.com（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州30053；.浙江省中醫(yī)院，杭州30006）

小兒反復(fù)支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌1，駱 嫣1，邱 蓉1，李仁瑞1，叢 麗2*通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－13516822785，電子信箱－1543936735＠qq.com
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州310053；2.浙江省中醫(yī)院，杭州310006）

目的 探討小兒反復(fù)支氣管炎非急性感染期的主要證型。方法 用“兩步聚類(lèi)法”對(duì)反復(fù)支氣管炎非急性感染期患兒的癥狀、體征進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果 202例患兒聚為8類(lèi)，歸納為2個(gè)證型，肺脾氣虛型占43％，痰濕蘊(yùn)肺型占33％。結(jié)論 小兒反復(fù)支氣管炎非急性感染期的主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊(yùn)肺型，且以肺脾氣虛型為主。

小兒；反復(fù)支氣管炎；非急性感染期；兩步聚類(lèi)法；中醫(yī)證型

反復(fù)支氣管炎屬于反復(fù)呼吸道感染的范疇，是指1年內(nèi)，0～2歲患兒支氣管炎發(fā)作3次，3～14歲發(fā)作2次，2次發(fā)病至少間隔7 d以上［1］。臨床上以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率較高，主要以反復(fù)下呼吸道感染多見(jiàn)，且不同地區(qū)、不同年齡段發(fā)病率不同［2-3］。西醫(yī)將本病分為急性感染期和非急性感染期［4］，急性感染期以抗感染及對(duì)癥治療為主，根據(jù)病情予抗生素及抗病毒藥物［5］；非急性感染期則主要采取免疫治療（丙種球蛋白、胸腺素、匹多莫德、泛復(fù)舒、干擾素、轉(zhuǎn)移因子），營(yíng)養(yǎng)治療（維生素、微量元素及蛋白質(zhì)）［6-7］。但有些患兒使用抗生素過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)皮疹反應(yīng)；某些使用免疫調(diào)節(jié)劑的患兒，對(duì)藥物依賴(lài)性大，停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在小兒反復(fù)呼吸道感染的治療上取得顯著療效［8-10］，且有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染非急性感染期中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)［11］。本課題組通過(guò)對(duì)反復(fù)支氣管炎非急性感染期患兒進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出主要證型。

1 臨床資料

選擇2013年9月—2014年6月浙江省中醫(yī)院兒科門(mén)診就診的反復(fù)支氣管炎非急性感染期患兒202例。其中男118例，女84例，年齡最小10個(gè)月，最大13歲，平均年齡（4.3±2）歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)半年，平均病程1個(gè)月。全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：處于反復(fù)支氣管炎非急性感染期；年齡0～18歲；患者及家屬知情同意者。

2 研究方法

2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表 問(wèn)卷內(nèi)容包括患兒的一般情況及其所出現(xiàn)的癥狀、體征：咳嗽發(fā)生或加重時(shí)間（晨起、白天、夜間、運(yùn)動(dòng)后），對(duì)冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、干咳、咳嗽有痰、痰量、痰出咳減、涕（色、質(zhì)）、手或腳涼、怕熱、手足心熱、汗出情況、唇色、咽部顏色、舌質(zhì)、舌苔等。各癥狀、體征，以“有”或“無(wú)”進(jìn)行收集。

2.2 分型依據(jù) 根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［12］《中醫(yī)兒科學(xué)》［13］及新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》［14］中“咳嗽”的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先將202例患兒四診資料中的所有癥狀、體征進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換處理，無(wú)設(shè)為0，有設(shè)為1，以使不同的變量具有相同的量綱；然后，將編號(hào)及轉(zhuǎn)換后的變量輸入SPSS 17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用兩步聚類(lèi)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)新聚出的每一類(lèi)都要進(jìn)行再聚類(lèi)，直至聚不出交叉癥狀、體征。然后在SPSS 17.0上統(tǒng)計(jì)出每一類(lèi)中癥狀、體征出現(xiàn)的頻率。通過(guò)比較，擬定一個(gè)頻率值，選取該頻率值以上的癥狀、體征，剔除掉該頻率值以下的癥狀、體征，作為分型依據(jù)。

3 結(jié)果

202例患兒初步聚類(lèi)，聚出1、2兩大類(lèi)，對(duì)1、2類(lèi)分別進(jìn)行再聚類(lèi)，以此類(lèi)推，經(jīng)9次聚類(lèi)后，未再出現(xiàn)交叉癥狀、體征。共聚出8類(lèi)。經(jīng)頻率統(tǒng)計(jì)，選取每類(lèi)中頻率35％及以上的癥狀、體征，剔除頻率35％以下的癥狀、體征。結(jié)合臨床及參閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，202例病例可分為3個(gè)證型，第1類(lèi)作為證型1，第2、3、4、6、7類(lèi)作為證型2；第5、8類(lèi)作為證型3。癥狀、體征篩選，見(jiàn)表1。第5、8類(lèi)無(wú)癥狀、體征頻率在35％以上，且癥狀混雜、體征多，無(wú)法進(jìn)行分型討論。

表1 癥狀、體征篩選結(jié)果

證型1，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、白天咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽有痰、痰多、痰易咳、清涕、痰吐咳減、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔厚或膩。

證型2，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、夜間咳嗽、對(duì)冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽、干咳或咳嗽有痰、痰不多、清涕或無(wú)涕、手或腳涼、汗多、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔薄白而潤(rùn)。

4 討論

聚類(lèi)分析是一種探索性的過(guò)程，在許多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，聚類(lèi)是將數(shù)據(jù)分類(lèi)到不同的類(lèi)或者簇的過(guò)程，所以同一個(gè)簇中的對(duì)象有很大的相似性，而不同簇間的對(duì)象有很大的相異性。分析時(shí)不必事先給出分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)。“兩步聚類(lèi)法”有著同時(shí)處理離散變量和連續(xù)變量；處理超大樣本量的數(shù)據(jù)，速度快；不受主觀的影響，自動(dòng)估計(jì)最佳聚類(lèi)數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，適于本研究。

目前臨床上對(duì)反復(fù)呼吸道感染的分型不統(tǒng)一［15-16］，尚未將反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)支氣管炎、反復(fù)肺炎的主要證型區(qū)分開(kāi)。導(dǎo)師近年來(lái)致力于小兒反復(fù)支氣管炎的研究，本研究選取各類(lèi)中頻率35％以上的癥狀、體征，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，取頻率35％以上的癥狀、體征時(shí)，最能突出該類(lèi)特征。低于35％時(shí)，各類(lèi)中摻雜癥狀、體征較多，同一類(lèi)別可出現(xiàn)多種證型表現(xiàn)；高于35％時(shí)，部分癥狀、體征會(huì)被遺漏，剩余癥狀、體征無(wú)法構(gòu)成一個(gè)證型。證型1：脾氣不足，不能輸精于肺，至肺氣日損，肺失通調(diào)；脾失健運(yùn)，水精失布，釀生痰濁，上貯于肺；他臟犯肺或外邪襲肺或內(nèi)生濕邪，均致肺失通調(diào)，津聚為痰，痰阻氣道，故咳嗽痰多，痰出咳減；痰濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被郁，故苔膩；胃氣夾濕濁邪氣熏蒸，故苔厚；痰濕阻肺可見(jiàn)唇不紅、咽不紅、舌淡紅，屬痰濕蘊(yùn)肺型。證型2：咳嗽時(shí)間主要為晨起和夜間，是機(jī)體陽(yáng)氣不足之時(shí)，對(duì)冷敏感等呼吸系統(tǒng)不耐寒的表現(xiàn)，提示肺陽(yáng)不足；肺陽(yáng)不足，衛(wèi)氣溫分肉，充皮膚功能減弱，故手或腳涼；肺氣虛則宗氣生成不足，氣少不足以息，故運(yùn)動(dòng)后咳嗽或咳嗽加重；肺氣虛，通調(diào)水道功能減弱，水液停聚為飲為痰，故干咳或咳嗽有痰；肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，衛(wèi)陽(yáng)不足，不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故多汗；脾氣不足，輸布精微乏力，至水濕內(nèi)生而為痰；脾主四肢肌肉，脾陽(yáng)虛不能外溫四肢末節(jié)，故手或腳涼；陽(yáng)氣不足，推動(dòng)血液運(yùn)行的力量薄弱，致使血液不能充分濡養(yǎng)舌體，故舌淡或淡紅，屬于肺脾氣虛型。

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒反復(fù)支氣管炎非急性感染期主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊(yùn)肺型，且以肺脾氣虛型多見(jiàn)，這與小兒“肺常不足，脾常虛”的生理特點(diǎn)及“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”的病理特點(diǎn)密切相關(guān)，且脾肺為母子之臟，母病及子或子病及母，任何一臟損傷，都會(huì)累計(jì)他臟而發(fā)病。未病先防，既病防變，可通過(guò)補(bǔ)益肺脾或化痰祛濕辨證治療反復(fù)支氣管炎非急性感染期的患兒。同時(shí)，合理的飲食起居，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，精神情志的調(diào)攝，均應(yīng)成為小兒日常生活必不可少的項(xiàng)目。

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Children with recurrent bronchitis syndromes in non-acute infection

ZHANG Jiao1，LUO Yan1，QIU Rong1，LIRenrui1，CONG Li2*
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；
2.Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China）

Objective Investigate the major syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period.Methods The“two-step clustermethod”was used to calssify themain signs and symptoms.Results The 202 caseswere divided into eight parts，and grouped into two syndromes，the proportions of lung spleen-deficiency were 43％and the proportions of phlegm retention in the lungwere 33％.Conclusion Themajor syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period were lung spleen-deficiency and phlegm retention in the lung and lung spleen deficiencywasmore important.

children；repeated bronchitis；non-acute infection；two-step clustermethod；Chinesemedicine syndromes

book=388,ebook=174

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0388－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.058

2014－10－14）

張 嬌（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)兒科呼吸及消化研究。