風(fēng)濕6號(hào)膏方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

范利鋒，王 楠，廖 莎，黃 波（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北十堰442000）

風(fēng)濕6號(hào)膏方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

范利鋒，王 楠，廖 莎，黃 波*通信作者：黃 波，電子信箱－642980404＠qq.com
（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北十堰442000）

目的 觀察風(fēng)濕6號(hào)膏方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組50例。對(duì)照組給予西樂葆膠囊、秋水仙堿片口服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)濕6號(hào)膏方（金銀花、玄參、當(dāng)歸、黃柏等）內(nèi)服，比較2組總體療效及血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組總有效率為84.00％，對(duì)照組為68.00％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)與治療前比較均有明顯下降（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)濕6號(hào)膏方結(jié)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能降低血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄。

風(fēng)濕6號(hào)膏方；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；西樂葆膠囊

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有著悠久歷史，具有療效確切、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)［1-2］。中藥內(nèi)服膏方更因藥物濃度高、治療效果好、服用口感好、適合長(zhǎng)期維持治療等優(yōu)點(diǎn)而深受廣大患者的青睞。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用風(fēng)濕6號(hào)膏方內(nèi)服治療50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2014年2月在本院中西醫(yī)結(jié)合科就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，所有患者均非首次發(fā)作，既往曾明確診斷為痛風(fēng)。根據(jù)就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組中男37例，女13例；年齡42～66歲，平均（53.2±3.6）歲；單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)32例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)10例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)2例，多關(guān)節(jié)發(fā)病6例。對(duì)照組中男38例，女12例；年齡40～68歲，平均（52.4±2.8）歲；單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)30例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)10例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)3例，多關(guān)節(jié)發(fā)病7例。2組患者在一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南［3］，中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中痛風(fēng)“濕熱下注、熱瘀互結(jié)證”標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西樂葆膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080059）200 mg/次，早晚各1次，飯后服用。秋水仙堿片（北京嘉林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20003842），就診當(dāng)天首劑1 mg，以后每1～2 h增加0.5 mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，24 h總量不超過6 mg，第2 d起改為0.5 mg/次，2次/d，飯后服用。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用風(fēng)濕6號(hào)膏方，藥物組成：金銀花、玄參、當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、青風(fēng)藤、金剛藤、山慈菇、土茯苓、生甘草（每毫升藥液相當(dāng)于原生藥1.44 g，由湖北省十堰市太和醫(yī)院制劑室監(jiān)制，生產(chǎn)批號(hào)：20120822），口服，10 mL/次，3次/d，飯后服用。

2組均連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療期間囑咐所有患者避免進(jìn)食高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等），禁止飲啤酒，多飲水（每日達(dá)3 000 mL以上），多排尿（每日達(dá)2 000mL），適當(dāng)休息。

1.4 觀察指標(biāo) 主要對(duì)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能（采用0～10 cm目視模擬測(cè)試表法，visual analogue scale，VAS法）等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要對(duì)急性炎癥指標(biāo)（血沉、C-反應(yīng)蛋白）及痛風(fēng)特異性指標(biāo)（血尿酸）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痛風(fēng)臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。臨床控制：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能活動(dòng)正常，血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限無明顯改善，血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本比較 t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)及方差齊性者用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝50） 例

2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表3。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s，n＝50）VAS

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s，n＝50）VAS

注：與本組治療前比較，＃＃P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)功能9.78±2.32 8.64±2.16△ 1.42±0.32＃＃△ 1.45±0.12＃?！?.82±2.26 8.76±2.24治療后 4.52±2.28＃＃ 4.35±1.32＃＃ 5.33±1.24＃＃ 4.52±1.28＃＃

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，n＝50）

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，n＝50）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 血尿酸/（μmol/L） 血沉/（mm/h） C-反應(yīng)蛋白/（mg/L）治療組 治療前 552.28±8.64 80.44±16.36 46.64±12.34治療后 228.12±4.28＃?！?14.28±2.36＃?！?5.24±1.16＃?！鲗?duì)照組 治療前 549.32±7.42 81.36±15.44 47.64±12.28治療后 344.36±5.34＃＃ 24.56±4.34＃＃ 14.63±2.17＃＃

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組在治療期間有3例出現(xiàn)腹瀉、腹痛，3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)肝功能損害，2例出現(xiàn)腎功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00％；對(duì)照組在治療期間有2例出現(xiàn)腹瀉、腹痛，2例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)肝功能損害，3例出現(xiàn)腎功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0％。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［6-9］屬中醫(yī)“痹證”“熱痹”“歷節(jié)病”等范疇，主要病因病機(jī)為熱毒壅盛與風(fēng)濕相搏，邪留經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻不通［10］，中醫(yī)辨證當(dāng)屬濕熱瘀毒痹阻型［11］。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的基本治則，應(yīng)著眼于“濕、熱、瘀、毒”進(jìn)行治療，采取清熱、利濕、活血、解毒的綜合治療方法，使熱清、濕除、毒消、血安，則痛止矣［12］。

風(fēng)濕6號(hào)膏方源自湖北省十堰市名老中醫(yī)翁庚民教授治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的有效經(jīng)驗(yàn)方，由四妙勇安湯合四妙丸化裁而成。本研究依托本院藥劑科先進(jìn)的制劑加工技術(shù)將該方藥改進(jìn)加工為風(fēng)濕6號(hào)膏方內(nèi)服治療，具有藥物濃度高、治療效果好、服用口感好及適合長(zhǎng)期維持鞏固治療等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用中深受廣大痛風(fēng)患者的青睞。方中金銀花清熱解毒、涼血祛風(fēng)，玄參滋陰清熱、瀉火解毒，二者共為君藥；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，薏苡仁清熱利濕、消腫止痛，山慈菇清熱解毒、消腫散結(jié)，土茯苓解毒祛濕、通絡(luò)止痛，共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血、活血祛瘀，青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，金剛藤祛風(fēng)除濕、解毒散瘀，共為佐藥；生甘草瀉火解毒、調(diào)和諸藥，川牛膝活血祛瘀、引藥下行，二者共為使藥。全方具有清熱利濕、化瘀解毒、通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究［13］表明，金銀花有抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用；玄參有降低尿酸、解熱鎮(zhèn)痛等作用；土茯苓具有抗菌消炎及促進(jìn)尿酸排泄作用；山慈菇含有秋水仙堿成分，能抑制中性粒細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬作用，阻礙白細(xì)胞的化學(xué)趨化性，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛、降低血尿酸的效果，是目前改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的特效藥物；黃柏具有抗炎止痛、解熱及抑制尿酸形成等作用；蒼術(shù)具有鎮(zhèn)靜止痛及抗感染等作用；薏苡仁能增加腎臟血流量及促進(jìn)血尿酸排泄，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗感染等作用；川牛膝具有提高機(jī)體免疫功能、解熱鎮(zhèn)痛及抗炎消腫等作用；當(dāng)歸具有改善腎臟血流量及抑制尿酸合成等作用；青風(fēng)藤有解熱鎮(zhèn)痛及抗菌消炎等作用，還能促進(jìn)尿酸排泄；金剛藤有抗炎鎮(zhèn)痛及抗感染等作用，既能抑制尿酸合成，又能促進(jìn)尿酸排泄。

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Treatment of rheumatoid 6 paste on acute gouty arthritis

FAN Lifeng，WANG Nan，LIAO Sha，HUANG Bo*
（Department of Integrated Chinese and Western Medicine，Taihe Hospital Affiliated to HubeiMedical University，Shiyan 442000，Hubei Province，China）

Objective To observe the curative effect of the rheumatoid 6 paste on the treatment of the patients with acute gouty arthritis.Methods 100 patientswith acute gouty arthritiswere randomly divided into two groupswith each group of 50 cases.The control group was treated with celecoxib capsules and colchicine tablets for oraladministration，while the treatment group was treated by the Rheumatoid 6 Paste（honeysuckle，radix scrophulariae，Chinese angelica，cortex phellodendri）for oral administration based on the control group.The overall efficacy between the two groups and the changes of the laboratory indicators such as the blood uric acid（BUA），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）were compared.Results The totaleffective rate of the treatmentgroup was84.00％，while the controlgroup was68.00％.There were significant differences compared between the two groups（P＜0.05）.After treatment，the laboratory indicators such as the blood uric acid（BUA），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）of the two groups improved obviously than those before treatment（P＜0.01），and the improvements of the treatmentgroup were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The Rheumatoid 6 Paste can further improve the clinical efficacy in treating acute gouty arthritis based on the conventionalwesternmedicine.It has better advantages in reducing the blood uric acid（BUA），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）and does not have the obvious side effect.

the rheumatoid 6 paste；active gouty arthritis；celecoxib capsules

book=380,ebook=166

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0380－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.055

2014－08－11）

范利鋒（1977－），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕病研究。