空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗治療奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性

朱 凱，楊怡敏，宋麗麗（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600）

空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗治療奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性

朱 凱，楊怡敏，宋麗麗
（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600）

目的 觀察空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗治療奧沙利鉑引起神經(jīng)毒性的療效。方法 將40例使用含奧沙利鉑方案治療的患者按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，各20例。治療組使用空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗治療，對照組使用常規(guī)預防治療，6周期化療后評價奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性。結果 治療組神經(jīng)毒性發(fā)生率為65.0％，對照組為90.0％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組神經(jīng)毒性恢復時間較對照組神經(jīng)毒性恢復時間短（P＜0.01）。結論 化療期間給予空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗可降低奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性發(fā)生，且可縮短神經(jīng)毒性恢復時間。

空氣波壓力循環(huán)治療儀；中醫(yī)泡洗；奧沙利鉑；神經(jīng)毒性

奧沙利鉑為第3代有機鉑類化合物，在消化道腫瘤治療中有出色的表現(xiàn)，但奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性卻限制了臨床使用，一旦出現(xiàn)損傷，不能足量給藥，并可能導致治療中斷，部分患者長時間無法恢復而嚴重影響生活質(zhì)量［1］。如何預防和治療奧沙利鉑引起的慢性周圍神經(jīng)毒性在臨床工作尚無確切方案，我院應用空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中醫(yī)泡洗預防奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性作用，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年1月—2014年1月我院病理明確診斷為惡性腫瘤并接受含奧沙利鉑方案化療患者40例，根據(jù)患者入院順序，將其隨機分為治療組和對照組，各20例。其中治療組男13例，女7例，年齡43～59歲，平均51歲；對照組20例，男15例，女5例，年齡41～60歲，平均52歲。40例患者中，腸癌28例，胃癌12例，Ⅱ～Ⅲ期32例，Ⅳ期8例。2組患者WHO體力狀態(tài)評分、原發(fā)部位、分期等基本特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在化療期間，囑患者勿接觸冷刺激，注意保暖。治療組在上述治療基礎上，予靜脈輸液，四肢給予空氣波壓力治療儀治療（廣州龍之杰科技有限公司，型號為LGT-2200H），設定充氣壓力30～70 mmHg，F(xiàn)1模式，治療時間為 20 min/次，2次/d。同時以溫經(jīng)通絡、活血化瘀為法，自擬中藥處方行泡洗治療。方藥組成：當歸10 g，桃仁12 g，紅花10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，地龍6 g，川芎10 g，甘草6 g。外洗方法：將中藥常規(guī)煎煮后，去渣，取汁200mL，使用時加熱水稀釋至1 000mL，用溫度計測量溫度為37℃左右，倒入盆器中，患者將雙足雙手放入浴盆內(nèi)，藥液必須漫過手腕及腳踝，浸泡20～30min后用溫水清洗雙足或雙手，毛巾擦干，每晚1次。每周期化療1～5 d。

1.3 觀察指標 在治療后每周評價患者神經(jīng)毒性嚴重程度，有神經(jīng)毒性癥狀患者隨訪6個月，分別記錄2組患者不同程度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生總例數(shù)，不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的程度。

1.4 療效標準 周圍神經(jīng)毒性評價標準按照奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級標準評定。0級：無癥狀；1級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，1周內(nèi)可完全消退；2級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)可完全消退；3級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)不能完全消退；4級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組外周神經(jīng)毒性發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組外周神經(jīng)毒性發(fā)生率比較（n＝20） 例

2.2 2組外周神經(jīng)毒性癥狀恢復時間比較 見表2。

表2 2組外周神經(jīng)毒性癥狀恢復時間比較 例

3 討論

動物實驗表明，奧沙利鉑引起神經(jīng)毒性損傷的主要靶器官為大鼠后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元［3］，其神經(jīng)毒性主要有急性和慢性神經(jīng)毒性2種，急性神經(jīng)毒性一般在用藥后數(shù)小時發(fā)生，慢性神經(jīng)毒性持續(xù)時間可能長達數(shù)年，目前治療主要為單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂［4］，鈣鎂合劑［5］，谷胱甘肽［6］，硫辛酸和甲鈷胺［7］，文拉法辛［8］，中醫(yī)治療主要為電針［9］。

中醫(yī)學并沒有藥物神經(jīng)毒性相對應的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)感覺異常、感覺障礙，甚或功能障礙，屬中醫(yī)“痿證”“血痹”等范疇。張仲景《血痹虛勞病脈證并治》中以血痹病名，分述其輕、重證2條，認為邪氣輕，則宜針刺療法導引陽氣，使血脈流通即可；邪入深，則需要湯藥。清代唐容川在《血證論·痹痛》中對治療用藥進行發(fā)揮：“虛人感受外風，客于脈分則為血痹，仲景用黃芪桂枝五物湯，以桂枝入血分，行風最效。失血家血脈既虛，往往感受外風，發(fā)于痹痛，或游去不定，或滯于一處，宜黃芪桂枝五物湯重加當歸、牡丹皮、紅花。”結合上述理論，自擬活血化瘀方，方中重用川芎、桃仁、紅花活血化瘀、行氣補氣，氣旺則血行；當歸養(yǎng)血活血行痹、舒筋活絡驅(qū)邪；赤芍養(yǎng)血和血、益陰斂營而通血痹；牛膝祛瘀通脈并引血下行；地龍疏通經(jīng)絡；甘草調(diào)和營衛(wèi)，氣行血行，經(jīng)脈流通，肌膚得養(yǎng)，則肢體麻木消除。空氣波治療儀原理：采用多腔充氣囊依次充氣，放氣，模仿人體運動，促進肢體血液循環(huán)，改善微循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物、滲出物和炎性物質(zhì)清除，增加神經(jīng)元血液灌注及氧合作用，從而達到改善末梢神經(jīng)功能目的［10］，中藥泡洗后加速藥效吸收，二者結合起到相輔相成作用。

本實驗結果表明，治療組神經(jīng)毒性發(fā)生率65.0％較對照組神經(jīng)毒性90.0％發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義，治療組神經(jīng)毒性恢復時間較對照組神經(jīng)毒性恢復時間短。綜上所述，空氣波壓力循環(huán)治療儀較電針具有無需取穴，且治療范圍廣等優(yōu)點，加之中醫(yī)泡洗應用方便，二者結合，為化療后出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性的患者開辟了一條便捷靈活的治療途徑。參考文獻：

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［2］Cassidy J，Misset JL.Oxaliplatin-related side effects：characteristics and management［C］//Seminars in oncology.WB Saunders，2002，29（5）：11-20.

［3］李凱，李曉鳳，黃革紅.還原型谷胱甘肽對奧沙利鉑致大鼠周圍神經(jīng)毒性保護作用病理學研究［J］.疾病監(jiān)測與控制，2012，6（9）：515-517.

［4］周云，孫俊杰，陸建偉.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂預防FOLFOX方案神經(jīng)毒性的臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（24）：3042-3044.

［5］周禮鯤，胡珊珊，喬磊，等.鈣鎂合劑預防奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性的系統(tǒng)評價和Meta分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（23）：1921-1925.

［6］王銘棟，孫洪善，孟繁明.谷胱甘肽聯(lián)合鈉離子通道阻滯劑對預防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床研究［J］.中國醫(yī)學工程，2011，19（11）：16-17.

［7］徐西偉，王思陽，程志斌.硫辛酸和甲鈷胺聯(lián)合治療乳腺癌放化療的周圍神經(jīng)毒性療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32 （25）：60-61.

［8］宋敏，李磊，常志偉，等.文拉法辛預防奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（7）：546.

［9］孫賢俊，何勝利，陳顥，等.電針為主治療奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2012，31（10）：727-729.

［10］呂海莉，吳建民，劉寬芝.糖尿病周圍神經(jīng)病變及其康復治療［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（3）：287.

Air wave pressure circulation therapeutic apparatus combined TCM soak treatment on nerve toxicity caused by oxaliplatin

ZHU Kai，YANG Yimin，SONG Lili
（Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhnagjiagang 215600，Jiangsu Province，China）

Objective To observe the effectof airwave pressure circulation therapeutic apparatus combined TCM soak treatment on nerve toxicity caused by oxaliplatin.Methods The 40 patients with oxaliplatin were divided into the treatment group and control group according to random number，the treatment group used airwave pressure circulation therapeutic apparatus combined soak treatment of traditional Chinesemedicine，and the control group used conventional prevention treatment，after six cycles of chemotherapy，the peripheral nerve toxicity of oxaliplatin was evaluated.Results The neurotoxicity waswith low incidence in treatmentgroup 65.0％，while neurotoxicity of the control group was90.0％，the difference compared between the two groupswas statistically significant（P＜0.01），treatmentgroup neurotoxicity recovery timewas shorter than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion Air wave pressure circulation therapeutic apparatus combined TCM soak treatment on oxaliplatin during chemotherapy cycle can reduce the incidence of neurotoxicity，and can shorten the recovery time of neurotoxicity.

air wave pressure circulation therapeutic apparatus；Chinesemedicine soak；oxaliplatin；neurotoxicity

book=359,ebook=145

R244.9

A

2095－6258（2015）02－0359－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.047

2014－09－25）

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團科研交流與合作項目（2012YCJT-016）。

朱 凱（1983－），男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事腫瘤病治療研究。