對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的思考

○井永法 井東亮

（邯鄲市第一醫(yī)院 河北 邯鄲 056002）

國(guó)務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》著重對(duì)公立醫(yī)院改革作出了明確要求。新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)主要聚集在公立醫(yī)院的改革上，而公立醫(yī)院改革的核心是強(qiáng)化以“績(jī)效管理”為基礎(chǔ)的內(nèi)部管理。醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院生存發(fā)展的保證。

一、醫(yī)院績(jī)效管理綜述

1、概念

醫(yī)院績(jī)效管理是指通過(guò)建立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)分解、績(jī)效評(píng)價(jià)和持續(xù)的溝通活動(dòng)，將績(jī)效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，并引導(dǎo)和激勵(lì)員工、部門(mén)和團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)和改進(jìn)業(yè)績(jī)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的管理活動(dòng)?？?jī)效管理是動(dòng)態(tài)的、循序漸進(jìn)的管理過(guò)程，也是不斷改進(jìn)、完善呈螺旋上升的循環(huán)過(guò)程。

2、意義

（1）績(jī)效管理是提升醫(yī)院管理水平的有效手段。一是有利于提高醫(yī)院計(jì)劃的有效性。在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施績(jī)效管理，可以通過(guò)績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定和績(jī)效計(jì)劃的過(guò)程，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和管理目標(biāo)有效分解到部門(mén)、科室和個(gè)人。通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效目標(biāo)的監(jiān)控以及績(jī)效結(jié)果的評(píng)估，使醫(yī)院管理者了解目標(biāo)的達(dá)成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻礙目標(biāo)有效達(dá)成的原因，進(jìn)而修正計(jì)劃，促進(jìn)落實(shí)；二是有利于提高管理者的科學(xué)管理水平?？?jī)效管理作為一個(gè)有效的管理工具，通過(guò)要求管理者完成制定工作計(jì)劃、評(píng)價(jià)員工的工作表現(xiàn)、強(qiáng)化與員工的溝通、輔導(dǎo)和幫助下屬提高績(jī)效等一系列工作，規(guī)范管理者的管理行為，幫助管理者掌握管理的技巧，養(yǎng)成科學(xué)的管理習(xí)慣，進(jìn)入科學(xué)管理的軌道，從而提高工作效率；三是有利于優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。在績(jī)效管理中，普通員工不再是被動(dòng)接受者，他們和管理者一起制定工作計(jì)劃，廣泛參與管理過(guò)程，及時(shí)解決實(shí)施中的問(wèn)題。合理的評(píng)估與激勵(lì)，使員工能將個(gè)人意志和醫(yī)院發(fā)展結(jié)合起來(lái)。員工主動(dòng)性增強(qiáng)，及時(shí)收集、反饋各種有效信息，無(wú)形中將組織的觸角延伸到更廣闊的領(lǐng)域，使組織的行政層級(jí)關(guān)系向扁平方向發(fā)展，更具靈活性，適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)組織柔性化的要求。

（2）績(jī)效管理是醫(yī)院戰(zhàn)略落實(shí)的有效載體。一是績(jī)效管理有助于醫(yī)院明確發(fā)展方向和目標(biāo)?？?jī)效管理要求醫(yī)院必須將自己的愿景、經(jīng)營(yíng)策略及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為員工的績(jī)效指標(biāo)，以幫助落實(shí)醫(yī)院愿景與策略。對(duì)于有效的績(jī)效管理而言，績(jī)效指標(biāo)制定過(guò)程是一種學(xué)習(xí)、教育和支持的活動(dòng)，一個(gè)重要方面是要消除信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，讓每一名員工都知曉足夠的信息，這些信息包括醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、病種變化、競(jìng)爭(zhēng)者狀況和戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)展情況。通過(guò)績(jī)效管理可將醫(yī)院的決策過(guò)程和外部環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，使決策更加科學(xué)化和規(guī)律化，幫助醫(yī)院更主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境，明確發(fā)展方向和目標(biāo)，提升決策水平和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力；二是績(jī)效管理有助于與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施與監(jiān)控?？?jī)效管理將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各個(gè)科室和業(yè)務(wù)單元，并且分解到每個(gè)崗位，通過(guò)上級(jí)與員工持續(xù)、動(dòng)態(tài)的溝通，明確員工的工作任務(wù)及績(jī)效目標(biāo)，并確定對(duì)員工工作結(jié)果的衡量辦法，從目標(biāo)的設(shè)定、執(zhí)行調(diào)整到考核，到再調(diào)整，進(jìn)行全過(guò)程的控制，在過(guò)程中影響員工的行為，并使員工得到發(fā)展，從而使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到有效的落實(shí)。因此，績(jī)效管理能讓每個(gè)員工知道自己成長(zhǎng)的方向在哪里，能讓所有人的努力都朝向醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（3）績(jī)效管理是構(gòu)建并強(qiáng)化醫(yī)院文化的有效工具?？?jī)效管理系統(tǒng)運(yùn)行的過(guò)程，實(shí)際上也是醫(yī)院文化灌輸?shù)倪^(guò)程，它作為醫(yī)院管理者表達(dá)和宣揚(yáng)文化的重要途徑，使各層管理者和廣大員工清楚了解醫(yī)院所推崇的行事方式，從而明確醫(yī)院鼓勵(lì)什么行為，不鼓勵(lì)什么行為，最終使醫(yī)院文化理念被員工理解、接受并貫徹執(zhí)行。如果一個(gè)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，那么在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，就要考慮到各崗位間的合作指標(biāo)以及科室總體績(jī)效對(duì)員工個(gè)人績(jī)效的影響。如果醫(yī)院看中員工能力的提高，則在設(shè)計(jì)績(jī)效考核要素時(shí)，不僅強(qiáng)調(diào)工作結(jié)果，更多關(guān)注的是員工的行為過(guò)程和工作表現(xiàn)。因此，合理而富有激勵(lì)性的績(jī)效管理會(huì)對(duì)醫(yī)院文化起到積極的鞏固和強(qiáng)化作用，在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中它必將成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵。

（4）醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理更能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。公益性要求公立醫(yī)院的績(jī)效管理要改變以往重經(jīng)濟(jì)輕效益的業(yè)務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，著重設(shè)立體現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的績(jī)效考核指標(biāo)。第一體現(xiàn)在績(jī)效考核指標(biāo)體系中強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥費(fèi)用控制方面：公立醫(yī)院作為體現(xiàn)政府衛(wèi)生事業(yè)公益性的主要載體，其所提供的主要是基本醫(yī)療服務(wù)。在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，不能以營(yíng)利為目的，應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物，通過(guò)日常診療活動(dòng)使群眾以較低的費(fèi)用獲得質(zhì)量合格的診療服務(wù)。第二體現(xiàn)在科研教學(xué)方面?？蒲薪虒W(xué)是公立醫(yī)院績(jī)效考核的主要指標(biāo)之一。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要力量，公立醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研資源，代表我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的最高水平，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育和為社會(huì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。為社會(huì)提供合格衛(wèi)生人力資源也是公立醫(yī)院公益性的重要表現(xiàn)。第三體現(xiàn)在公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任方面。作為政府的衛(wèi)生事業(yè)單位，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)法律和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國(guó)防衛(wèi)生動(dòng)員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

1、社會(huì)公益性難以顯現(xiàn)

目前，我國(guó)公立醫(yī)院面臨的最大難題是如何處理實(shí)施績(jī)效管理時(shí)公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性之間的關(guān)系。在過(guò)去十多年的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化改革過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)也從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)為主。在服務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)變的同時(shí)，政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能也在不斷弱化，公立醫(yī)院內(nèi)部落后的體制和機(jī)制也導(dǎo)致諸多管理問(wèn)題。“新醫(yī)改方案”確定了改革的總體目標(biāo)、原則和改革方向，但如何實(shí)施，還需要“因地制宜”制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效改革方案。

2、尚未建立科學(xué)有效的績(jī)效管理體制

新醫(yī)改方案上建立了績(jī)效管理的相關(guān)制度，但是還要根據(jù)地區(qū)差異和人文差異來(lái)制定適合自身發(fā)展的具體實(shí)施方案。目前，我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)用績(jī)效管理大部分還停留在績(jī)效評(píng)價(jià)、員工工資方面，主要還是依靠政府制定的一些管理法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和部門(mén)規(guī)章，并未找到適合自身發(fā)展的績(jī)效管理模式。

3、缺乏全面綜合的績(jī)效考評(píng)體系

績(jī)效考評(píng)體系是績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)。多數(shù)公立醫(yī)院雖然已運(yùn)用績(jī)效管理方法，但主要建立并運(yùn)行以獎(jiǎng)金分配、科室和人員考核為目的的各種測(cè)評(píng)體系，較少考慮醫(yī)務(wù)人員做了多少事、產(chǎn)生多少社會(huì)效益、對(duì)患者產(chǎn)生什么樣的結(jié)果等等，醫(yī)院的社會(huì)效益、預(yù)算管理、病種成本核算等評(píng)價(jià)還不夠，缺乏全面綜合的績(jī)效考評(píng)體系。

三、公立醫(yī)院運(yùn)用績(jī)效管理的思考

績(jī)效管理的發(fā)展目標(biāo)是：使戰(zhàn)略管理與設(shè)計(jì)技巧相結(jié)合，使醫(yī)院階段性績(jī)效與長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合。

1、真正回歸公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院是政府創(chuàng)辦的、不以營(yíng)利為目的的公益性事業(yè)單位，這就要求公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須把社會(huì)效益放在首位。社會(huì)效益，即對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的社會(huì)評(píng)價(jià)，也就是社會(huì)聲譽(yù)，它是醫(yī)院效益的一種無(wú)形資產(chǎn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)聲譽(yù)是可以相互轉(zhuǎn)化的，醫(yī)院向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、高超的醫(yī)療水平，產(chǎn)生的社會(huì)聲譽(yù)越大；而社會(huì)聲譽(yù)越大，也就越會(huì)提升醫(yī)院的知名度，帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這就要求公立醫(yī)院不斷注入新的管理理念，塑造醫(yī)院文化。

2、建立全面綜合的績(jī)效考評(píng)體系

就目前我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)用績(jī)效考評(píng)情況看，主要還是集中在醫(yī)院內(nèi)部，忽略了對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的考評(píng)。應(yīng)當(dāng)引入第三方考評(píng)機(jī)制，讓社會(huì)各界人士參與進(jìn)來(lái)，每年抽取固定人數(shù)，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿(mǎn)意度、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任等方面對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，從根本上改變以往以經(jīng)濟(jì)效益為主的管理模式，真正做到強(qiáng)技術(shù)、優(yōu)服務(wù)、重責(zé)任。

3、加強(qiáng)溝通，注重考核結(jié)果反饋

在實(shí)施績(jī)效管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，只有管理者與員工在制定績(jī)效計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程以及考核結(jié)果評(píng)價(jià)反饋上進(jìn)行了有效的溝通，才能保證考核計(jì)劃的順利實(shí)施。同時(shí)，注重考核結(jié)果反饋，考核結(jié)果是對(duì)現(xiàn)有管理中出現(xiàn)的缺點(diǎn)（漏洞）或優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行的總結(jié)，只有不斷地改進(jìn)完善缺點(diǎn)，持續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，才能保證公立醫(yī)院健康的發(fā)展。

（注：項(xiàng)目名稱(chēng)：醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理改革研究；項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：HB14GL086。）

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