管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理現(xiàn)狀分析

文/程林

一、目前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所面臨的問題

(一)醫(yī)療體制不合理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)院水平呈現(xiàn)高低不同的狀態(tài)，大城市醫(yī)療水平普遍高于小城市，城市醫(yī)療水平普遍高于農(nóng)村，這就導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)看病難的問題，因此，根據(jù)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際狀況建立完善的、合理的醫(yī)療體制，充分發(fā)掘醫(yī)院潛力，應(yīng)對(duì)不斷變化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，最大限度的滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)不規(guī)范

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中占有重要地位，良好的會(huì)計(jì)管理可推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高，目前我國(guó)大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分不規(guī)范。第一，有些醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在此之前又沒有對(duì)其可行性進(jìn)行分析，導(dǎo)致設(shè)備引用后使用率不高，又由于設(shè)備管理不得當(dāng)，許多設(shè)備維修費(fèi)用較多，給管理會(huì)計(jì)設(shè)備運(yùn)營(yíng)分析的進(jìn)行造成了很大的影響。第二，現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理采用“一支筆”模式。醫(yī)院所有報(bào)賬都要院長(zhǎng)的逐一審批簽字，此外，一些科室對(duì)于報(bào)賬很不積極，使得一些財(cái)務(wù)支出詳情不知，導(dǎo)致在年底結(jié)算時(shí)財(cái)務(wù)信息存在出入，影響管理會(huì)計(jì)的分析。第三，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不到位，固定資產(chǎn)核算工作出現(xiàn)許多漏洞，對(duì)本應(yīng)屬于固定資產(chǎn)的物資、支出沒有核算在內(nèi)，對(duì)固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊問題處理不當(dāng)，在固定資產(chǎn)核算時(shí)常常出現(xiàn)高估，造成核算結(jié)果偏差大，分析結(jié)果不準(zhǔn)確。

(三)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平低

由于我國(guó)管理會(huì)計(jì)起步晚，醫(yī)院又沒有嚴(yán)格的會(huì)計(jì)人員錄用體制，多數(shù)醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)人員只看學(xué)歷，不看能力，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)人員普遍存在高學(xué)歷、低水平的問題。這些會(huì)計(jì)人員在工作中他們的操作能力低，對(duì)重大成本支出項(xiàng)目缺乏統(tǒng)籌的安排，其記賬方式和核算思路與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)方面加以重視，制定嚴(yán)格的會(huì)計(jì)人員選拔制度，選拔優(yōu)秀高效人才，定期對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，提升會(huì)計(jì)人員素質(zhì)以應(yīng)對(duì)當(dāng)前形勢(shì)下的發(fā)展需求。

二、管理會(huì)計(jì)的作用

在現(xiàn)代化管理學(xué)中，管理的重心不在于管理而在于經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的當(dāng)是科學(xué)管理的集中體現(xiàn)。會(huì)計(jì)包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)作為科學(xué)的管理手段之一，是因?yàn)樗粌H能為財(cái)務(wù)管理提供信息，還可以對(duì)信息進(jìn)行加工、計(jì)量。選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)候選方案進(jìn)行分析，分析方案的可行性，提供建設(shè)性意見，提高決策的科學(xué)性。所以管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中顯得十分重要。

目前我國(guó)管理會(huì)計(jì)體系發(fā)展不斷完善，其方法主要側(cè)重于成本的管理控制，醫(yī)院可以通過成本與業(yè)務(wù)量之間的關(guān)系確定發(fā)展戰(zhàn)略，以達(dá)到用最小的成本獲取最大的效益。如，醫(yī)院要引進(jìn)核磁共振，盲目引進(jìn)很可能造成設(shè)備的使用率不高，甚至出現(xiàn)設(shè)備閑置的情況，而一臺(tái)核磁共振的價(jià)格高達(dá)上千萬，加上其維護(hù)的費(fèi)用，這對(duì)因原來說是一筆相當(dāng)大的開支，因此在引入設(shè)備前必須對(duì)該項(xiàng)目方案的可行性研究，避免造成資源的浪費(fèi)。

管理會(huì)計(jì)作為現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，更注重以人為本，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念。利用合理的激勵(lì)措施充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，合理利用醫(yī)院中的各種設(shè)備，提高疾病的治愈率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的科學(xué)規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，造福于人類。

三、充分發(fā)揮會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用

(一)建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)作為一種全新的管理形勢(shì)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要手段。特別是2010年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，為加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，時(shí)期發(fā)展有了制度性的保障。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院管理正面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在這個(gè)時(shí)期醫(yī)院管理的良好發(fā)展是有效降低醫(yī)療成本、切實(shí)解決“看病難，看病貴”問題的強(qiáng)有力保證。經(jīng)濟(jì)全球化、信息浪潮化的推動(dòng)更是要求我們要站在時(shí)代的前沿，深入推廣與應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)院管理，時(shí)刻關(guān)注其發(fā)展方向，豐富其理論基礎(chǔ)，使管理會(huì)計(jì)服務(wù)于醫(yī)院管理，推動(dòng)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

(二)轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理會(huì)計(jì)模式

在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用，充分發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的有效性市醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地的必要條件。隨著醫(yī)院管理的不斷進(jìn)步，以往以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為主體的財(cái)務(wù)管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的要求?，F(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)以人為本，在此背景下，醫(yī)院也逐步由原來的職能型機(jī)構(gòu)向服務(wù)型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過程中，管理會(huì)計(jì)要充分發(fā)揮其作用，開發(fā)服務(wù)好項(xiàng)目，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的目標(biāo)。

(三)提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，為管理會(huì)計(jì)營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境

會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)低是我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)普遍存在的現(xiàn)象，我國(guó)管理會(huì)計(jì)制度發(fā)展不完善，只能提供很少的借鑒。醫(yī)院必須重視這一點(diǎn)，加大管理會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)的培養(yǎng)力度，提升他們的專業(yè)能力。除了在招聘時(shí)嚴(yán)格要求外，還要定期組織醫(yī)院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)深造，增強(qiáng)管理的科學(xué)性。建立合理的管理機(jī)制，樹立管理會(huì)計(jì)理念，為管理會(huì)計(jì)營(yíng)造一個(gè)良好的發(fā)展條件，有利于提高醫(yī)院自身管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

(四)建立管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)

目前，我國(guó)正處于社會(huì)制度轉(zhuǎn)型時(shí)期，許多制度發(fā)展不完善，政府部門對(duì)政策的執(zhí)行力度不高，因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)該建立管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)，這不僅可以有效的強(qiáng)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的社會(huì)地位，提高社會(huì)重視度，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用和發(fā)展，還可以為各醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師提供一個(gè)交流互動(dòng)的平臺(tái)，相互交流工作經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)，共同推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度的發(fā)展。

(五)合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)

隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)已被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，同樣醫(yī)院為適應(yīng)現(xiàn)代化的步伐，也將計(jì)算機(jī)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，但是還未全方面的覆蓋，一些醫(yī)院雖然開展了會(huì)計(jì)電算化，但還僅僅停留在表面階段，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的事后算賬，很少能進(jìn)行事前預(yù)算和事中控制，管理會(huì)計(jì)軟件發(fā)展的滯后性，更是嚴(yán)重削弱了管理會(huì)計(jì)作用。因此要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用必須要實(shí)施醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)。

四、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展方向

(一)成本計(jì)量的多元化和成本結(jié)構(gòu)的多維化

為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化，目前我國(guó)正進(jìn)行全面的經(jīng)濟(jì)體制改革，伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷健全和完善，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體同樣面臨著市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理中的問題，如成本的控制、提高經(jīng)濟(jì)效益等。在它發(fā)展道路上，這些問題將一直存在。良好的經(jīng)濟(jì)效益與成本有著十分密切的關(guān)系，醫(yī)院要重視到這一點(diǎn)。成本管理要求對(duì)各方面的成本進(jìn)行綜合考核，這樣成本的目標(biāo)就成為了一體的多元化體系，即成本計(jì)量的多元化，建立計(jì)劃成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本、責(zé)任成本等。復(fù)雜的成本結(jié)構(gòu)框架使管理會(huì)計(jì)在實(shí)際應(yīng)用中更靈活、更切合實(shí)際，必然推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，指引醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展方向。

(二)成本法將成為主流

對(duì)于企業(yè)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力十分重要。成本法分為作業(yè)成本法和目標(biāo)成本法，雖然至今還沒有形成完整的系統(tǒng)，但是在理論界存在已久，且少數(shù)行業(yè)已經(jīng)運(yùn)用此理論。隨著科技水平的不斷提高，電子信息產(chǎn)品的不斷普及，醫(yī)院信息化水平也得到了較大的提升，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在不斷變化，這就要求醫(yī)院更加注重管理，提高管理人員的管理觀念和水平。在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)用成本計(jì)算和成本管理的方法，能夠?yàn)獒t(yī)院提供相對(duì)準(zhǔn)確的信息，提高決策的準(zhǔn)確性。成本法不僅核算了醫(yī)院內(nèi)部成本，還能結(jié)合社會(huì)消費(fèi)水平等方面對(duì)成本有效控制，在滿足患者需求的同時(shí)，提高自己的效益。因此，成本法必將成為我國(guó)醫(yī)院成本管理的又一重要內(nèi)容。

五、結(jié)語

通過筆者的論述，我國(guó)的醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的管理會(huì)計(jì)存在了很多的問題，這些問題制約醫(yī)院的發(fā)展，不利于滿足社會(huì)公眾的需求，由此也可以看出管理會(huì)計(jì)的重要性。對(duì)此筆者也提出了一些建議和未來的發(fā)展方向，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提供指導(dǎo)。

[1]張曉玉.試論建立我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,06:43-46.

[2]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,06:92-94.

[3]張健,何亞坤.淺談對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì),2010,08:63-64.