高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置現(xiàn)狀與對策

○楊錦濤

（軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院 湖北 武漢 430035）

高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置現(xiàn)狀與對策

○楊錦濤

（軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院 湖北 武漢 430035）

長期以來，我軍衛(wèi)生資源總量不足，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占國防費(fèi)的比例逐年下降，制約了軍隊(duì)整體衛(wèi)生保障能力提升，難以適應(yīng)黨十八大提出的建設(shè)“打仗型”后勤的指示要求。本文對我軍高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行了剖析，并有針對性地提出了對策，以期對實(shí)踐工作提供參考。

高原高寒部隊(duì) 衛(wèi)生資源 優(yōu)化配置

我軍高原高寒地區(qū)基層部隊(duì)大都地處邊陲，位于國家邊境線所在的主要區(qū)域，同時(shí)都是居住在少數(shù)民族較多的地區(qū)，宗教信仰差異很大，其所面臨的維護(hù)社會穩(wěn)定、搶險(xiǎn)救災(zāi)、處置邊境突發(fā)事件的任務(wù)很重，其衛(wèi)生保障與一般地區(qū)部隊(duì)相比具有特殊性，深入了解和準(zhǔn)確把握高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源保障的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，對于保障其應(yīng)對多種安全威脅，完成多樣化的軍事任務(wù)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置基本情況

1、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生人力配置基本情況

衛(wèi)生干部是衛(wèi)生人力資源的主體，在衛(wèi)生人力資源配置中具有決定性作用。經(jīng)過多年建設(shè)和調(diào)整，衛(wèi)生干部隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，初步形成了一支政治可靠、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)漸趨合理的隊(duì)伍。一方面，專業(yè)結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定。經(jīng)歷幾次精簡整編后，我軍衛(wèi)生干部不斷減少，而高原高寒基層部隊(duì)由于地處偏遠(yuǎn)，又身處基層，衛(wèi)生干部更少，但各專業(yè)之間，保持了相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。另一方面，素質(zhì)結(jié)構(gòu)有所改善。當(dāng)前我軍形成了以院士領(lǐng)銜、中青年學(xué)科帶頭人為骨干、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的科技干部隊(duì)伍，總體來看，高學(xué)歷、高職稱和青年人所占比例進(jìn)一步提高。

2、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備配置基本情況

近幾年來，我軍衛(wèi)生裝備特別是高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。針對高原高寒師以下部隊(duì)衛(wèi)生裝備總值超過20億元。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備形成了車、倉、箱、囊四個(gè)系列的第二代野戰(zhàn)機(jī)動衛(wèi)勤裝備體系，大大提高了高原高寒基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)衛(wèi)勤機(jī)動保障能力，為救治技術(shù)前伸、加快傷病員后送速度、減少保障環(huán)節(jié)、實(shí)施靈活機(jī)動的衛(wèi)勤保障創(chuàng)造了條件。另外為了解決高原高寒地區(qū)傷員救治轉(zhuǎn)移難的問題，大力發(fā)展傷病員空中運(yùn)輸工具，使衛(wèi)勤保障的時(shí)空范圍相對縮小，保障的效能與速度大大提高，使遠(yuǎn)距離的傷員立體直達(dá)快速后送、藥材直達(dá)配送保障成為可能。

3、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置基本情況

衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置是衛(wèi)生資源配置的重要組成部分，是我軍衛(wèi)生事業(yè)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是軍隊(duì)衛(wèi)生宏觀經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它既反映了軍隊(duì)對衛(wèi)生事業(yè)和軍隊(duì)人員健康的重視程度和投資力度，又反映了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配、使用的公平、合理程度。近年來，我軍高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總量逐年增長，軍隊(duì)對于高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生投入也不斷提升。同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)供應(yīng)結(jié)構(gòu)逐步改進(jìn)，在原有的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，為了加強(qiáng)高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理，增加了遠(yuǎn)離體系醫(yī)院的就醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和駐偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了不斷調(diào)整和修改。

二、當(dāng)前我軍高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置存在問題

1、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生人力配置存在問題

一是人力資源數(shù)量配置不夠平衡。主要表現(xiàn)為高原高寒基層部隊(duì)醫(yī)護(hù)比例低于國家和軍隊(duì)平均水平。學(xué)科比例失衡，護(hù)理、放射衛(wèi)生、預(yù)防保健等高原高寒基層部隊(duì)最需要的人力資源短缺；護(hù)士由士官擔(dān)任，這在一定程度上影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響了醫(yī)療功能的發(fā)揮，最終影響到為部隊(duì)的服務(wù)保障能力。管理和理、工、醫(yī)交叉學(xué)科人才不足，素質(zhì)偏低；現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床病理、醫(yī)學(xué)攝像和儀器維修專業(yè)干部統(tǒng)配比例較低，呈缺編狀態(tài)，不能適應(yīng)現(xiàn)有的衛(wèi)勤保障任務(wù)及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要。加上高學(xué)歷的衛(wèi)生人力資源不愿意到基層單位工作，造成高層及知識密集型單位超編，?？迫瞬哦逊e?；鶎舆呥h(yuǎn)單位，特別是團(tuán)以下基層衛(wèi)生單位缺編嚴(yán)重。

2、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備配置存在問題

裝備結(jié)構(gòu)與部隊(duì)實(shí)際需求仍有差距。近年來，盡管部隊(duì)主要衛(wèi)生裝備建設(shè)有了較大的發(fā)展，裝備水平有了較大的提高，但從高原高寒基層部隊(duì)的衛(wèi)勤任務(wù)保障要求及部隊(duì)官兵的健康需求上看，基礎(chǔ)醫(yī)療裝備、預(yù)防保健裝備、軍兵種專用裝備不足，更新速度緩慢。實(shí)用經(jīng)濟(jì)裝備不足、大型醫(yī)療裝備發(fā)展過剩，發(fā)展不協(xié)調(diào)是當(dāng)前衛(wèi)生裝備資源配置的主要矛盾。同時(shí)裝備配置分布不合理，由于部隊(duì)地處偏遠(yuǎn)，導(dǎo)致一些高技術(shù)含量的裝備品種數(shù)量不足，有部分旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的全部衛(wèi)生裝備總價(jià)值還達(dá)不到5萬元；裝備質(zhì)量差陳舊落后，據(jù)統(tǒng)計(jì)高原高寒地區(qū)師旅團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單價(jià)500元以上的衛(wèi)生裝備中，60、70年代的設(shè)備占現(xiàn)有設(shè)備的38.9%。這些設(shè)備設(shè)計(jì)落后，質(zhì)量差，年久失修，零配件供應(yīng)困難，一般作戰(zhàn)部隊(duì)的野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備和器材短缺、不配套。

3、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置存在問題

從需求方面來看，突出表現(xiàn)為醫(yī)療消費(fèi)增長較快。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前我軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障程度僅為48.15%，對于高原高寒基層部隊(duì)疾病高發(fā)地區(qū)供需矛盾更為突出。由于經(jīng)費(fèi)較為緊張，醫(yī)院和部隊(duì)為軍隊(duì)人員用藥的品種只達(dá)到合理用藥目錄的50%左右。有35.3%的部隊(duì)官兵因藥品檔次不夠而自費(fèi)購藥。此外，由于高原高寒基層部隊(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口較大，在“重治輕防”傾向影響下，雖文件規(guī)定部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的15%~25%應(yīng)用于部隊(duì)衛(wèi)生防病工作，但由于沒有從經(jīng)費(fèi)保障制度上確立下來，實(shí)際上預(yù)防經(jīng)費(fèi)支出所占份額很小，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅占單位衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的4%，占單位衛(wèi)生費(fèi)用的0.6%，單列防疫經(jīng)費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)每人每年只有10元。

三、高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的構(gòu)想

1、開展高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置理論研究

理論的不斷進(jìn)步是實(shí)踐得以創(chuàng)新發(fā)展的動力源泉，只有在理論上走到了前列，才能更加有效地指導(dǎo)實(shí)踐的開展。高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置對于我軍而言具有十分重要的意義，需要進(jìn)一步對其研究探索，在資源配置的理論上不斷創(chuàng)新發(fā)展。首先，應(yīng)當(dāng)針對高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置的特點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行有針對性地專題研討，通過實(shí)地調(diào)研、走訪觀察、問卷調(diào)查等方式，深入到高原高寒基層部隊(duì)一線，近距離觀察和發(fā)現(xiàn)問題，從而有的放矢地對高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源情況進(jìn)行研究并提出有效對策。其次，應(yīng)當(dāng)開闊視野，廣泛學(xué)習(xí)國外先進(jìn)資源配置理論方法。由于國外一些發(fā)達(dá)國家對于高原高寒部隊(duì)衛(wèi)生資源配置方面的研究起步較早，成果較多，甚至很多理論已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)踐之中并開始發(fā)揮作用，可以為我國我軍在該領(lǐng)域的研究提供參考。這樣不僅能夠跟上世界腳步，與世界理論前沿接軌，而且能夠取其精華，少走彎路。第三，要聯(lián)合地方相關(guān)企事業(yè)部門進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，廣泛吸收國家和地方的力量，對高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的理論方法進(jìn)行系統(tǒng)梳理，充分調(diào)動國家、社會和軍隊(duì)對這一領(lǐng)域問題的關(guān)注程度，從而集眾家之力推動高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的理論不斷創(chuàng)新發(fā)展。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源保障體制和保障模式

優(yōu)化高效的高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置，離不開順暢協(xié)同的保障體制和科學(xué)合理的保障模式。根據(jù)當(dāng)前高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置中存在的問題和根源，應(yīng)當(dāng)從體制機(jī)制和保障模式上入手，進(jìn)行完善和創(chuàng)新。首先，針對當(dāng)前高原高寒基層部隊(duì)地域偏遠(yuǎn)、保障困難、易被忽視的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)成立專門保障機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源的情況考察、需求測算、協(xié)助調(diào)配等配置工作，使其成為高原高寒基層部隊(duì)的重要“代言人”。其次，要精簡保障機(jī)構(gòu)，推行“扁平化”管理，在縱向上減少層級關(guān)系，在橫向上細(xì)化職能分工，創(chuàng)建衛(wèi)生資源配置的“綠色通道”，從而提高保障效率，確保高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置能夠及時(shí)有效。第三，要加強(qiáng)與地方合作，寓軍于民，建立軍地聯(lián)合、軍民融合的保障模式。高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源保障苦難的主要原因，就在于其地域的特殊性致使衛(wèi)生資源分配和供應(yīng)較難，針對這一問題，可以加強(qiáng)與地方民用資源的合作，例如與駐地當(dāng)?shù)氐牡胤叫l(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)一部分衛(wèi)生保障任務(wù)，經(jīng)費(fèi)由總部直接撥付轉(zhuǎn)支，這樣就可以減少衛(wèi)生資源配置運(yùn)輸環(huán)節(jié)，提高了配置效益。

3、改進(jìn)衛(wèi)生資源配置調(diào)控手段

要改變傳統(tǒng)高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置手段，尋求新方式、新方法，實(shí)現(xiàn)更加便捷高效的資源調(diào)控。首先，可以嘗試創(chuàng)建一體化調(diào)控方式，建立高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置綜合倉庫，以地域?yàn)閯澐?，將高原高寒基層部?duì)衛(wèi)生資源配置任務(wù)劃分給各個(gè)綜合庫，在各個(gè)綜合庫之間，由總部或軍區(qū)統(tǒng)一調(diào)控，在某一地域范圍內(nèi)，由該地域內(nèi)的綜合庫進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控，這樣能夠從整體上加強(qiáng)衛(wèi)生資源調(diào)控的主動性和靈活性。第二，要加強(qiáng)調(diào)控手段的及時(shí)性，在高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置不夠合理的情況下，要進(jìn)行靈活迅速地調(diào)控，必要時(shí)可以選派專人駐連，專門負(fù)責(zé)聯(lián)系和調(diào)配相應(yīng)衛(wèi)生資源，確保資源調(diào)控迅速及時(shí)。第三，要建立有效的調(diào)控監(jiān)督，要按照制度辦事、按照機(jī)制運(yùn)行，不可人為調(diào)控，搞關(guān)系照顧，要根據(jù)高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置的實(shí)際情況，逐級報(bào)批，逐級審查。對于違規(guī)操作的人員和單位，要予以嚴(yán)肅處理。

4、建立衛(wèi)生資源配置信息系統(tǒng)

當(dāng)前，信息化社會的到來給物資流通和資源配置打開了一道新的大門，軍隊(duì)衛(wèi)生資源配置工作也應(yīng)當(dāng)乘勢而上，大借信息化東風(fēng)，建立衛(wèi)生資源配置信息系統(tǒng)，為優(yōu)化高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置提供新的途徑。首先，要開發(fā)軍隊(duì)衛(wèi)生資源配置信息軟件，將需求測算模型、供給測算模型、配置評價(jià)模型等內(nèi)容融入軟件，從而提高資源配置效益，實(shí)現(xiàn)資源配置的電算化保障。其次，要建立高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置網(wǎng)絡(luò)辦公平臺，通過聯(lián)網(wǎng)辦公，進(jìn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)察，不但可以對高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源變動情況進(jìn)行更加精確的掌握，而且便于監(jiān)督檢查，能夠?qū)Y源配置情況進(jìn)行客觀評價(jià)。第三，要建立高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源配置數(shù)據(jù)庫，將高原高寒基層部隊(duì)衛(wèi)生資源信息錄入其中，作為需求預(yù)測和供給預(yù)測的依據(jù)，也可以在綜合評價(jià)中順利調(diào)用數(shù)據(jù)，為配置評價(jià)提供支撐。

[1]粱登富：高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)機(jī)動衛(wèi)勤保障探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2007（2）.

[2]胡善連：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.

（責(zé)任編輯：陳丹）