膽囊息肉大多不可怕

“你的膽囊里有個(gè)息肉……”如果在體檢時(shí)聽到醫(yī)生這么說，你馬上就會(huì)擔(dān)心，它會(huì)不會(huì)變大、是否可能癌變？

事實(shí)上，膽囊息肉是生長(zhǎng)在膽囊黏膜上的一個(gè)贅生物，好比皮膚上長(zhǎng)的“瘊子”。大多數(shù)膽囊息肉既沒有癥狀也不會(huì)影響膽囊功能，發(fā)生癌變的幾率也很小，85%是通過例行體檢中做B超發(fā)現(xiàn)的。按性質(zhì)分類，膽囊息肉主要有以下3類。

1.膽固醇性息肉（占50%）。又稱為假性息肉，迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)道。外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在1厘米以內(nèi)，多發(fā)，位于膽囊體部。如果膽囊功能良好，可以每3～6個(gè)月定期復(fù)查B超，觀察其大小變化。如果有右上腹部隱痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，或者短期內(nèi)增大明顯，才考慮手術(shù)治療。

2.良性非膽固醇性息肉（占40%）。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中膽囊腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3.息肉型早期膽囊癌（約占10%）。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌，主要靠B超檢測(cè)，必要時(shí)加做增強(qiáng)CT檢測(cè)。癌性息肉的B超特征為：大于1厘米，單發(fā)，多位于膽囊頸部，約有50%伴有膽囊結(jié)石，病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時(shí)，應(yīng)限期行根治性膽囊切除。

綜上所述，膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì)癌變的，可以觀察;而真性息肉有癌變的可能性，建議將膽囊切除，這樣就可以減少膽囊癌的發(fā)生。由于影像檢查有時(shí)無法確認(rèn)膽囊息肉類型，因此膽囊息肉的大小就成為指導(dǎo)治療的主要依據(jù)。

對(duì)于小于1厘米的息肉，可以不做任何治療，建議每3～6個(gè)月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測(cè)膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。手術(shù)治療的原則是，對(duì)于接近或者超過1厘米的息肉，建議行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果病人有保留膽囊的愿望而且年齡在60歲以下，又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。

（作者系北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院普外二科主任）