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    護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者自我形象紊亂的影響*

    2015-01-01 08:15:52賈辛婕張志娟
    天津護(hù)理 2015年6期
    關(guān)鍵詞:患肢總分根治術(shù)

    賈辛婕 王 晴 劉 紅 張志娟

    (天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,天津300060)

    乳腺癌患者因手術(shù)而導(dǎo)致乳房的缺失,給患者帶來的不僅僅是身體上的缺陷,更多的是心理上的壓力和心理健康問題,使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼、絕望、人際交往障礙、自我價(jià)值和自尊心降低、不敢面對(duì)身體外觀形象改變的現(xiàn)實(shí),從而導(dǎo)致自我形象紊亂的發(fā)生,這些心理問題導(dǎo)致了不良心理和病理生理之間的惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國對(duì)乳腺癌患者的系統(tǒng)、全程的護(hù)理干預(yù)還處于探索階段,且由于地域和文化的差異,國外對(duì)乳腺癌患者自我形象的研究結(jié)果并不一定符合我國情況。因此,探討科學(xué)的、有效的、符合我國國情的護(hù)理干預(yù)措施,以提高乳腺癌患者自我形象水平,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2013年6月至2014年6月在天津腫瘤醫(yī)院乳腺科住院的乳腺癌患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上;小學(xué)文化程度以上;具有漢語聽、說及語言溝通能力;住院期間患者;知情同意參與本研究,并簽署知情同意書者;乳腺癌改良根治術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;乳腺癌復(fù)發(fā)者;出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者;并發(fā)其它惡性腫瘤;出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;有精神疾病或精神疾病家族史;有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。

    入組患者共計(jì)240例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各120例。兩組在年齡、文化程度、職業(yè)等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,即回答患者及家屬的提問,或?qū)ζ渥⒁馐马?xiàng)進(jìn)行指導(dǎo),接受醫(yī)院乳腺癌術(shù)后常規(guī)隨訪,參加院方組織的公益活動(dòng)。

    1.2.2 干預(yù)組 于出院前干預(yù)雙方互留聯(lián)系方式,開通網(wǎng)絡(luò)溝通渠道,建立一對(duì)一的干預(yù)關(guān)系。建立健康檔案,記錄每例患者的基本信息及全部干預(yù)過程、方法、結(jié)果等。自患者出院后,以網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、家庭訪視、電話訪談、聯(lián)誼會(huì)等形式實(shí)施護(hù)理干預(yù),每周不少于1次,每次20~40 min,通過微信提前約定好時(shí)間,干預(yù)至術(shù)后6個(gè)月。干預(yù)對(duì)象包括患者及其主要家庭成員,包括配偶、子女等。干預(yù)內(nèi)容包括:日常生活指導(dǎo)、用藥管理、患肢康復(fù)指導(dǎo)、義乳和假發(fā)的選擇與佩戴、情感支持、疲乏干預(yù)、性生活指導(dǎo)、信息支持、負(fù)性情緒疏導(dǎo)、主要照顧者的心理支持等。建立乳腺二科QQ群(青青芳草園),于出院前隨出院健康教育告知患者及家屬。QQ空間定期發(fā)布乳腺疾病??浦R(shí)、健康處方、飲食營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí),每周更新一次。另外,分享抗癌明星榜樣事跡;播放音樂等,以緩解患者心理壓力。QQ空間所提供的相關(guān)內(nèi)容需經(jīng)??谱o(hù)理專家、心理學(xué)家、營養(yǎng)師等確認(rèn)后方可上傳,確保信息的準(zhǔn)確性。建立“你我同行”微信群,以群聊或個(gè)別聊天的形式,每天答疑,還可上傳圖片、視頻等。家庭訪視,對(duì)于有需要幫助的或遇到特殊問題的情況,特別是節(jié)假日,抑郁、孤獨(dú)、獨(dú)居患者等,干預(yù)人員進(jìn)行不定期家庭訪視,提供直接的、面對(duì)面的心理慰藉和健康教育。與此同時(shí)還為主要家庭成員提供信息上的支持。電話訪談,干預(yù)人員主動(dòng)電話訪問每周不少于1次,每次不少于20 min,主動(dòng)提供健康指導(dǎo)并根據(jù)患者的心理問題給予針對(duì)性心理安慰并詳細(xì)記錄訪談內(nèi)容。護(hù)患聯(lián)誼會(huì),每雙月組織1次,每次120~180 min。相關(guān)內(nèi)容包括:健康知識(shí)講座,每次30~60 min;飲食營養(yǎng)處方,將資料印刷并發(fā)放給每位患者;患肢功能康復(fù)操、經(jīng)絡(luò)操等;分享手工成果;放松治療;還有猜謎、文藝活動(dòng)、說說心里話等,并鼓勵(lì)家庭成員共同參與。音樂治療,建立音樂媒體庫,如減壓放松音樂、催眠音樂、經(jīng)典民樂、世界名曲等,利用QQ空間或下載MP3播放機(jī)播放,根據(jù)每位干預(yù)對(duì)象所處的不同治療時(shí)期及個(gè)人對(duì)音樂的欣賞水平、文化修養(yǎng)等,選擇適宜的音樂,每天1~2次,每次30 min,并通過微信形式提醒。文體活動(dòng),手工、繪畫、八段錦、經(jīng)絡(luò)操、瑜伽、患肢功能康復(fù)操等,每天1次,每次30 min,根據(jù)干預(yù)對(duì)象的個(gè)人技能、愛好及差異選擇1項(xiàng)或多項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)目。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 一般情況問卷 包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況和手術(shù)方式等。

    1.3.2 乳腺癌自我形象量表(BIBCQ)[1]包括6個(gè)維度,53個(gè)條目。易感性:對(duì)于疾病和腫瘤的敏感心理,由12個(gè)條目組成;羞恥感:試圖遮掩自己身體缺陷的需要,由16個(gè)條目組成;限制性:對(duì)自己社會(huì)適應(yīng)能力及工作能力的感受,由8個(gè)條目組成;身體關(guān)注度:對(duì)于自我體形及外表的關(guān)注程度,由6個(gè)條目組成;透視度:對(duì)于疾病引起外表改變的關(guān)注程度,由6個(gè)條目組成;患肢關(guān)注度:患肢形態(tài)及功能的改變,由5個(gè)條目組成。問卷采取五級(jí)評(píng)分法,每個(gè)維度都有相應(yīng)的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式,分值越高,說明自我形象水平越低。

    1.3.3 資料收集 于出院前分別進(jìn)行BIBCQ自評(píng),手術(shù)后 2個(gè)月末及6個(gè)月末在返院復(fù)查、治療時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,分別測(cè)量患者BIBCQ的縱向變化,對(duì)不能來院者以郵寄方式完成問卷調(diào)查。

    在研究過程中,干預(yù)組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥1例,失訪4例,完成干預(yù)全過程115例,填寫有效問卷115份,回收率為95.8%;對(duì)照組死亡1例,失訪4例,拒絕繼續(xù)參加本研究10例,最終完成研究105例,填寫有效問卷105份,回收率為87.5%。

    1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料 兩獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示,兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、病程分期等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組樣本一般資料均衡性比較

    2.2 干預(yù)前后兩組乳腺癌患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者BIBCQ各維度及總分經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著干預(yù)的時(shí)間進(jìn)展,干預(yù)組BIBCQ總分呈下降趨勢(shì),而對(duì)照組無明顯變化,見表2。

    2.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者BIBCQ的效果分析 改良根治術(shù)患者BIBCQ各維度及總分得分的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及其在時(shí)間和干預(yù)方法之間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    表2 干預(yù)前后兩組改良根治術(shù)患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分比較(分,±s)

    表2 干預(yù)前后兩組改良根治術(shù)患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分比較(分,±s)

    對(duì)照組(n=105)干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月易感性 32.79±9.261 29.18±7.369 23.20±7.702 32.90±7.232 32.74±6.931 33.56±6.674羞恥感 38.22±10.423 33.91±9.022 27.87±10.217 38.71±8.461 38.39±8.510 38.96±7.983限制性 22.80±6.207 20.58±5.201 16.46±5.124 23.07±4.045 23.09±3.950 23.51±3.772身體關(guān)注度 16.82±5.209 15.20±3.879 13.18±4.827 17.97±3.146 17.93±2.911 17.59±4.266透視度 15.82±6.570 14.10±4.826 10.96±4.120 17.03±7.341 16.75±5.181 16.98±5.311患肢關(guān)注度 11.33±3.685 10.12±2.784 7.92±2.911 11.25±2.817 11.38±2.770 11.40±2.779總分 138.26±36.593 123.09±28.929 99.52±31.033 140.92±27.315 140.29±25.645 142.17±24.881項(xiàng) 目 干預(yù)組(n=115)干預(yù)6個(gè)月

    表3 干預(yù)前后兩組改良根治術(shù)患者BIBCCQ得分重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌患者總體自我形象水平 結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)2個(gè)月、6個(gè)月后干預(yù)組患者BIBCQ得分明顯低于對(duì)照組,有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌患者自我形象水平,這與Andersen等[2]的研究結(jié)果一致。在干預(yù)期間患者多為居家生活,通過對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),提供豐富的專業(yè)信息、傳播健康知識(shí),建立患者傾訴負(fù)性心理情緒及情感交流的平臺(tái),幫助患者解決康復(fù)過程中遇到的問題,超越了傳統(tǒng)干預(yù)模式界限,陪伴患者共同度過她們最艱難的時(shí)刻,使患者能夠勇敢面對(duì)乳房缺失的現(xiàn)狀,減輕對(duì)癌癥的恐懼心理以及對(duì)癌癥而引發(fā)疾病不確定感,增加了對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力,盡早回歸原有家庭、社會(huì)角色[3]。

    3.2 多種形式的護(hù)理干預(yù)手段可提高乳腺癌患者身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力 乳腺癌改良根治術(shù)患者BIBCQ各維度及總分得分的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及其在時(shí)間和干預(yù)方法之間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明有效的護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠提高乳腺癌患者自我形象水平。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)打破了時(shí)間和空間的限制,保護(hù)了患者的隱私權(quán),克服并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)干預(yù)模式因路途遙遠(yuǎn)或工作繁忙而無法參與的不足,避免了患者因接受錯(cuò)誤信息而導(dǎo)致不健康行為。另外,形式多樣的聯(lián)誼會(huì)使患者感到了集體的溫暖,面對(duì)面的傳播健康知識(shí)及個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo),病友彼此間表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,宣泄負(fù)性情緒,相互鼓勵(lì)、學(xué)習(xí),分享成功經(jīng)驗(yàn),達(dá)到了集體心理治療的目的。與此同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,更利于護(hù)患之間護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施。電話隨訪是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而有效的護(hù)理干預(yù)方法,是延續(xù)性護(hù)理的有效手段[4]。患者化療、放療等多在門診完成,治療引發(fā)惡心、嘔吐等不適反應(yīng),25%~50%的患者因出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐不得不推遲或中斷化療[5],患者多為居家生活,此時(shí)電話干預(yù)真正地體現(xiàn)了它自身的價(jià)值。Rust[6]等應(yīng)用電話干預(yù)提高了癌癥患者生活質(zhì)量。家庭訪視彌補(bǔ)了電話隨訪不能親自檢查干預(yù)效果的缺點(diǎn)。另外,多種形式的娛樂活動(dòng)、手工制作豐富了患者的業(yè)余生活,鍛煉了患側(cè)手指的靈活度,促進(jìn)了患肢功能康復(fù)。

    3.3 護(hù)理干預(yù)中注意應(yīng)用技巧 在臨床護(hù)理工作中,因?yàn)橛邢薜臅r(shí)間和人力資源,很難達(dá)到滿意的護(hù)理干預(yù)效果[7]。護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理人員有極強(qiáng)的責(zé)任心、廣博的專業(yè)知識(shí)、有效的干預(yù)技巧。全面、客觀的評(píng)估好患者的一般情況、疾病資料、心理狀況、接受能力、社會(huì)適應(yīng)能力、知識(shí)與技能、態(tài)度和興趣、需求與愿望、家庭支持情況以及患者存在的主要護(hù)理問題等。在干預(yù)過程中特別注意對(duì)患者態(tài)度要真誠,關(guān)懷性傾聽并承認(rèn)其真實(shí)的主觀感受,尤其是患者焦慮、恐懼、絕望、悲傷的感受和經(jīng)歷,給予適度的安慰與疏導(dǎo),合理運(yùn)用溝通的技巧,如點(diǎn)頭、微笑、觸摸、肢體語言等,對(duì)患者所陳述的內(nèi)容應(yīng)表示感興趣,抱有接納的態(tài)度,正向性和關(guān)懷性的回應(yīng),激發(fā)她們表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)感受,對(duì)于不良認(rèn)知幫助矯正,注意遵循循序漸進(jìn)的原則,由淺入深,逐步引導(dǎo)患者建立正確的、健康的行為觀念,減少患者及家屬的身心痛苦,減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān),樹立軀體、心理、社會(huì)全面發(fā)展的健康觀,增強(qiáng)其心理應(yīng)激反應(yīng)的處理能力,提高乳腺癌患者自我形象水平。探討并制定符合我國本土化、科學(xué)的、規(guī)范化的、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案,提高乳腺癌患者自我形象水平是今后護(hù)理工作的努力方向。

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