新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果

馮新榮 薛 虹 白亞莎

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床護(hù)理工作常見(jiàn)并發(fā)癥。新生兒常處于被動(dòng)體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生是新生兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。而國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，因此，根據(jù)住院新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)了“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”并在臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)照組選擇2012年1至10月我科收治的3 006例住院新生兒，其中危重癥患兒553例，早產(chǎn)兒199例，呼吸機(jī)輔助通氣142例，其他212例，對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣患兒、極低體重早產(chǎn)兒采取了必要的壓瘡防護(hù)措施。觀察組選擇2013年1月至2014年5月我科收治的3 736例住院新生兒，其中危重癥患兒725例，早產(chǎn)兒246例，呼吸機(jī)輔助通氣202例，其他277例，全部應(yīng)用了壓瘡評(píng)估量表，并對(duì)壓瘡評(píng)估量表初評(píng)后的208例壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患兒，在對(duì)照組壓瘡防護(hù)措施基礎(chǔ)上采取了壓瘡專項(xiàng)管理。

2 評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1 評(píng)估量表的設(shè)計(jì) 國(guó)外采用的是新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（The neonatal skin risk assessment scale，NSARS），而國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。目前還沒(méi)研究證實(shí)NSARS在新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的可靠性，但有研究表明：當(dāng)僅保留NSARS其中的3個(gè)項(xiàng)目（一般身體狀況、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)）時(shí)，其靈敏度為83%，特異度為81%，對(duì)新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力[1]。目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用Braden量表和Norton量表被證實(shí)有較好的信效度，因此，結(jié)合NSARS、Norton量表和新生兒?？铺攸c(diǎn)，設(shè)計(jì)了“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”?；拘畔ǎ喝掌?、床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、責(zé)任護(hù)士等。評(píng)估項(xiàng)目包括：營(yíng)養(yǎng)狀況、循環(huán)狀況、精神反應(yīng)、呼吸狀況、活動(dòng)能力等5項(xiàng)方面內(nèi)容，每項(xiàng)分4級(jí)選項(xiàng)，分別計(jì)1～4分（表1）。各項(xiàng)相加總分最高為20分，評(píng)估結(jié)果≤14分為中度壓瘡危險(xiǎn)；≤12分為高度壓瘡危險(xiǎn)。新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.81，重測(cè)信度為 0.83。

表1 新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 初評(píng) 觀察組所有新入科患兒包括新入院患兒和轉(zhuǎn)入患兒，入科后按照“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 復(fù)評(píng) 初評(píng)后對(duì)具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的208例患兒進(jìn)行復(fù)評(píng)，護(hù)士每天按照“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)分：①評(píng)分結(jié)果為中度壓瘡危險(xiǎn)和高度壓瘡危險(xiǎn)均屬于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危患兒，實(shí)施壓瘡專項(xiàng)管理，給予必要的防范措施，并啟用“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄表”和“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施記錄表”，進(jìn)行班班評(píng)估、交接并記錄。②評(píng)分結(jié)果＞14分，則無(wú)需進(jìn)行壓瘡專項(xiàng)管理。③患兒住院期間出現(xiàn)病情變化處于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行壓瘡評(píng)分，如評(píng)分結(jié)果≤14分者，對(duì)患兒?jiǎn)⒂脡函弻ｍ?xiàng)管理。如患兒住院期間病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)評(píng)分＞14分，則解除壓瘡專項(xiàng)管理，無(wú)需繼續(xù)評(píng)估和記錄。

2.2.3 管理

2.2.3.1 試用后普及 將“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行臨床試用，將評(píng)分結(jié)果與臨床病例進(jìn)行分析，符合臨床實(shí)際，將該評(píng)估量表推廣使用，并按照臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定各項(xiàng)防范措施。

2.2.3.2 實(shí)施全員培訓(xùn) 掌握評(píng)估量表內(nèi)容、評(píng)分細(xì)則、應(yīng)用方法、結(jié)果的評(píng)估，強(qiáng)化管理方法如懸掛警示標(biāo)示，定時(shí)變換體位和評(píng)估，水膠體敷料制作腋靜脈留置針尾翼防護(hù)墊[2]、骶尾等骨突部位防護(hù)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)措施等，并列舉實(shí)例進(jìn)行評(píng)分及記錄。

2.3.3.3 認(rèn)真評(píng)估，落實(shí)壓瘡專項(xiàng)管理 所有患兒入科時(shí)，做到人人必評(píng)，一經(jīng)啟用壓瘡專項(xiàng)管理的患兒，各班次護(hù)士須對(duì)該患兒皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)分結(jié)果記錄于“新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄表”，再按照 “新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施記錄表”內(nèi)容，在表中備選的預(yù)防措施中勾選出適宜該患兒的措施。

2.3.3.4 嚴(yán)格交接班，實(shí)現(xiàn)壓瘡管理連續(xù)性 護(hù)士須嚴(yán)格三交接（書(shū)面、口頭、床邊）患兒皮膚情況，并將壓瘡防護(hù)的實(shí)施效果記錄于護(hù)理記錄單中，以具體的客觀描述為護(hù)理工作提供了有力的法律依據(jù)。

2.2.3.5 管理者監(jiān)管 護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)評(píng)估量表進(jìn)行檢查，檢查評(píng)估準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)；措施選擇是否行之有效、落實(shí)到位；記錄是否完整；是否交接班等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整患兒護(hù)理實(shí)施方案。對(duì)重點(diǎn)患兒護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，或報(bào)請(qǐng)護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，探討有效的護(hù)理防范措施。在實(shí)施壓瘡質(zhì)量管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)，及時(shí)補(bǔ)充完善防范措施。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組患兒雖未出現(xiàn)壓瘡，但壓紅的出現(xiàn)仍警示壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)存在。壓紅判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：受壓皮膚顏色發(fā)紅，皮膚彈性改變。但尚未出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡的皮膚變硬、發(fā)熱或冰涼等表現(xiàn)，且皮膚發(fā)紅于數(shù)小時(shí)內(nèi)可消失。

啟用壓瘡評(píng)估量表后，通過(guò)壓瘡專項(xiàng)管理，觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)率低于對(duì)照組（表2）。

表2 對(duì)照組與觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較

4 討論

由于新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮膚黏膜防御功能及免疫功能不足，易受外界刺激導(dǎo)致皮膚破損感染。如臨床護(hù)理中：早產(chǎn)兒預(yù)防呼吸暫停的蛙式位、藍(lán)光治療床板、機(jī)械通氣時(shí)頭高腳低位、無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)鼻中隔壓傷等誘因，增加了患兒皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，在新生兒活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素共同作用下，導(dǎo)致新生兒壓瘡。

新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，可對(duì)新生兒壓瘡的危險(xiǎn)因素做出定性、定量的綜合分析。通過(guò)對(duì)照組與觀察組的比較，該量表能客觀預(yù)測(cè)臨床新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，便于篩選壓瘡高?；純海皶r(shí)有效地防治壓瘡，提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士工作效率。

〔1〕 黃艷,王小紅,王媛.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表在兒科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):46-47.

〔2〕 馮新榮,王梅.親水性敷料在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2010,18(5):259.

〔3〕 馬靈馭,沈碧玉,何燕，等.可控性交替式氣囊墊在俯臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):638-639.