成人留置胃管固定方法的護理進展

孟海靜 康俊星

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480）

胃管是為了滿足患者的營養(yǎng)支持、藥物服用、檢查及診斷等[1]。其作為一種重要的治療手段，對患者的救治、康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用[2]。臨床上常因胃管固定不牢固致其部分或全部脫出。研究發(fā)現(xiàn)，意外拔管后重新插管的患者不僅延長了住院時間，而且病死率和感染率遠遠高于未發(fā)生意外拔管的患者[3]。因此對留置胃管妥善固定是非常重要的。近年來許多護理工作者對胃管的固定方法進行了研究和改良，并取得了良好的效果。本文對留置胃管的固定方法進行綜述，以期為臨床護理人員提供參考和借鑒。

1 膠布固定法

1.1 傳統(tǒng)的膠布固定方法 取白膠布兩條，長度適宜，一條交叉環(huán)繞胃管并固定于鼻翼處，另一條固定于臉頰或耳垂處。此方法取材方便，操作簡單。但也存在一些不足：面部三角區(qū)以及鼻翼處的皮膚油脂分泌旺盛，而且出汗較多，從而使膠布粘貼作用大大減弱，容易導(dǎo)致胃管發(fā)生脫落或移位，長期胃管保留或躁動的患者更容易發(fā)生胃管脫管。

1.2 改良的膠布固定方法

1.2.1 “工”字型膠布固定方法 將彈力膠布剪裁為“工”字型，上端的“一”粘貼在鼻翼上方，中間的“l(fā)”與胃管平行并環(huán)形固定于胃管，下端的“一”環(huán)繞胃管固定。此方法不僅增加膠布與皮膚和胃管的接觸面，并且固定胃管時，牽拉力量是由上而下的，更順應(yīng)于鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)[4]。鐘就娣等[5]使用工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼對胃管進行了固定。固定材料為5 cm×100 cm的3M粘結(jié)性棉布伸縮膠帶。首先取5 cm×6 cm的膠帶修剪成“工”字型，用同上方法將胃管固定好。再制作活瓣式臉貼，方法如下：備4cm×12cm膠帶1條、3M透明敷料6cm×7cm1塊、長15～20 cm的棉株繩1條。將膠帶從中間對折約1.5 cm后，先將兩端各長4.5 cm的膠帶粘貼在3M透明敷料上，并在對折處的中點穿一個小孔（約0.6 cm處），再將粘貼膠帶的3M透明敷料根據(jù)患者的臉型選擇橫貼或豎貼，一般的患者選擇豎貼，頰部凹陷明顯的患者選擇橫貼的方式固定，最后在距鼻部約15 cm處的外露胃管用棉株繩采用反8字雙套結(jié)固定于穿孔處。此法制作過程比較復(fù)雜，但因胃管是固定在活瓣上，患者在活動時不會造成胃管的牽拉從而減輕了患者的疼痛感以及胃管移位或脫出等不良事件的發(fā)生。馬玉勛等[6]只是對“工”字型膠布的上面一橫稍加改良，在原基礎(chǔ)上加寬并在中間剪出6個菱形小孔，既增加了膠布與皮膚的接觸面積又保持了良好的通氣性。

1.2.2 “Y”型寬膠布鼻梁固定法 插管成功后，將3M寬透明膠布的一端縱向撕開至1/2呈“Y”型，整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開一端的兩條膠布向下交叉螺旋繞貼于胃管上。此法固定牢固，患者不易自行拔除，但膠布緊貼皮膚且與皮膚接觸面積較大，增加了患者的不適感。

1.2.3 三叉膠布胃管固定方法 取長8 cm，寬2.5 cm膠布，將一端分成三等份剪開至5 cm，另一端剪至圓鈍。膠布圓鈍一端貼于鼻翼上方約3 cm處，再將三叉膠布中間一條纏繞胃管，兩側(cè)膠布交叉固定胃管后再反折向上交叉貼于鼻部寬膠布上。此固定方法易使胃管壓迫鼻孔周圍皮膚，形成破潰，需護理人員勤巡視、勤觀察，而且因為膠布覆蓋面積過大不易發(fā)現(xiàn)皮膚的損傷。

1.2.4 蝶形膠布固定方法 取長5 cm、寬2 cm的膠布，從中間剪開至4 cm處，清潔鼻部后，將膠布末端固定胃管1周，剪開的兩條各繞胃管1周交叉后粘于同側(cè)鼻翼。取材以及制作過程簡單，而且適當?shù)脑龃罅四z布與鼻翼的接觸面，減少了胃管的滑脫，但可以采用透氣性、粘性更好的固定材料進行改良。

1.2.5 “T”型鼻貼胃管固定法 王金鑫[7]介紹的方法用3M加壓固定膠帶，將其剪成“T”型，“一”長 5 cm，寬 2.5 cm，“1”長4.5 cm，寬3 cm，在“一”型部分中間剪開一個三角形缺口，邊長為1 cm，將此三角形缺口對準鼻梁，并固定于鼻翼兩側(cè)，“1”型部分包裹胃管并粘緊。T型鼻貼對固定胃管的材質(zhì)進行了改良。優(yōu)點：透氣、粘性強、舒適。有效降低了胃管脫出、皮膚壓痕等的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

1.2.6 3M紙質(zhì)膠布加3M透明敷料貼固定法 有研究指出，固定胃管時先用3M紙質(zhì)膠布纏繞胃管1周，可作為深度標記，再把剪好的半張3M透明敷貼粘貼在鼻翼外側(cè)和同側(cè)面頰部，最后再用3M紙質(zhì)膠布在同側(cè)耳垂固定[8]。固定材料的改良具有透氣性好，對皮膚刺激小，粘性強等優(yōu)點。

1.2.7 外科手術(shù)敷貼固定方法 伍勝麗[9]采用外科手術(shù)敷貼作為胃管固定材料，并與傳統(tǒng)的固定方法進行了對比，患者的舒適度，皮膚過敏情況明顯優(yōu)于對照組，有效的降低了胃管的脫出率。方法如下：首先清潔胃管及鼻孔下方、胃管同側(cè)距嘴角旁1 cm處皮膚，以去除油脂，然后用外科手術(shù)敷貼把胃管分別固定于鼻孔下方皮膚、胃管同側(cè)距嘴角旁1 cm處臉頰部皮膚、同側(cè)耳垂三處即可。

2 水膠體透明貼固定方法

2.1 “U”字型固定方法 莊亞萍等[10]采用康惠爾透明貼固定，將透明貼修剪成U字型，清潔鼻及周圍皮膚，待干，再將透明貼U字底部緊貼于鼻部，U字兩邊環(huán)形纏繞于胃管固定。

2.2 “T”字型固定方法 “T”字型水膠體敷料貼的制作過程與王金鑫[7]介紹的“T”型加壓固定膠帶的方法大致相同，制作完成后，將“一”貼于鼻翼處，并驅(qū)凈空氣，“1”貼環(huán)形纏繞于胃管進行固定[11]。

2.3 “Y”字型固定方法 陳嬌艷等[12]取康惠尓水膠體透明貼做為固定材料，從一端中間剪開長度的2/3，另一端修剪為弧形，呈一倒Y字型，將弧形一端粘貼在鼻翼上，剪開部分交叉繞在胃管。陸玉蓉[13]則采用超薄水膠體敷料固定胃管，降低胃管脫出、皮膚過敏、鼻黏膜損傷的發(fā)生率。

3 棉布、棉線類固定法

3.1 棉布固定法 改良型的“Y型寬膠布鼻梁固定法”固定胃管的材料為3M粘著性棉布伸縮包帶。此法固定材料的改良大大降低了因膠布緊貼皮膚且與皮膚接觸面積較大，造成的患者的不適感。邰月琴[14]采用的固定材料為無紡布透氣膠貼，方法是準備兩條膠貼，一條為1.5 cm×8 cm，用于固定胃管近鼻孔處方法同傳統(tǒng)的胃管固定方法；另一條為4 cm×8 cm，將胃管在同側(cè)耳廓部包裹一周后，前一半膠貼粘貼于耳廓前，后一半膠貼粘貼于耳廓背面。此種固定方法透氣膠貼與皮膚的接觸面積較大，所以胃管固定比較牢固。缺點：耳廓被透氣膠貼包裹，患者的舒適度降低。胡鳳華[15]采用自制棉布固定帶固定胃管，固定牢靠且提高了患者的舒適度。

3.2 棉線固定法 用100 cm長的棉繩以反∞字雙套結(jié)從胃管另一端套入，固定在鼻尖下0.5～1 cm，結(jié)節(jié)部向上，經(jīng)耳廓在枕后打活結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度并固定。此法易于取材，材料價格便宜且操作簡單，但棉線容易對耳廓處皮膚造成損傷[16]。李遠芬[17]在此基礎(chǔ)上進行了改良：為減輕棉線對耳廓處皮膚造成的損傷，將棉線的兩端套入空心軟膠管（可用普通的輸液器軟管替代）。固定完成后將套有軟膠管的部位，調(diào)整到患者耳廓處。這樣能減輕耳廓處皮膚的壓迫，避免了不必要的損傷。朱麗萍等[18]使用扁紗帶替代棉線繩來固定胃管。扁紗帶比棉線繩寬，因此對面部的壓力也小，增加了患者的舒適感且扁紗帶接觸的皮膚不易被勒傷。王江紅[19]則采用棉質(zhì)扁帶加彈力帽的方法固定胃管，首先采用大小適宜的彈力帽戴于頭上，棉質(zhì)扁帶在胃管上打結(jié)后，再兩端的扁帶全部穿進輸液管，再把兩側(cè)的扁帶經(jīng)過面頰、耳上繞頭1周系活結(jié)于帽的兩側(cè)?；颊哳^部活動自如，感覺舒適，固定胃管處皮膚也未見受損。

4 其他固定法

4.1 活動蝶形夾固定法 資姣蓉等[20]使用的方法是：硅膠活動蝶形夾1個，小松緊帶2根，長度適中，分別系在蝶形夾兩側(cè)小孔上，將活動蝶形夾夾在胃管上，然后再將小松緊帶掛在雙側(cè)耳廓上即可。此固定方法對皮膚無刺激，牢固美觀，操作簡便。

4.2 止血帶固定法 取一長2 cm的止血帶及兩根口罩耳帶，在止血帶中間剪一孔徑小于胃管直徑的小孔，分別在每根耳帶8～9 cm處開約3 cm長的口子，連接好耳帶并從止血帶穿過。確定胃管在胃內(nèi)后將胃管尾端套入止血帶上的小孔內(nèi)，最后將兩耳帶剪開處掛在患者耳廓上[21]。止血帶取材方便、材質(zhì)較軟，而且其不具吸水性，所以近鼻孔胃管固定處不會因呼氣而潮濕，增加了患者的舒適度。

4.3 輸液器排氣管固定法 林道艷[22]等的固定方法與止血帶固定法類似：留取輸液器排氣管長度適宜，在中間位置根據(jù)胃管的粗細剪一裂口，將尾端穿過排氣管裂口處，根據(jù)患者耳廓大小將排氣管的兩端系活結(jié)套于耳廓上。

4.4 口墊固定帶法 棉線1根長度為80 cm、口墊固定帶（帶孔的松緊帶）1條。分別在棉線的1/4、3/4處打一活結(jié)。確定胃管在胃內(nèi)后從尾端套入打好的兩個活結(jié)內(nèi)，收緊固定胃管。棉線的兩斷端與口墊固定帶連接固定，繞頭1周后再與棉線封閉端打結(jié)固定，松緊帶多余的部分減掉[23]。

5 防滑脫胃管的使用

張琪韻等[24]使用的是防滑脫胃管，其制作方法是：取管壁較厚的乳膠胃管1根，分別在胃管55 cm、60 cm、65 cm處的兩側(cè)設(shè)置小支耳。用激光在支耳中間打孔，并對胃管進行包裝、消毒，在包裝袋外面注明支耳長度。使用時根據(jù)患者插管前測得的長度加10 cm為標準選擇長度最接近的支耳胃管。留置胃管并證實在胃內(nèi)后，用細繩分別穿過兩側(cè)支耳孔繞胃管1周后固定，再將細繩余下段接上稍寬的系帶，最后將有彈性的橡膠管套在細繩和細帶上，繞頭1周打活結(jié)固定。

6 小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，胃管的固定材料從普通的醫(yī)用膠布到3M紙質(zhì)膠布、3M透明敷料貼、外科手術(shù)敷貼以及棉布、棉線類、止血帶、輸液器、活動蝶形夾等也在不斷地更新和發(fā)展。尤其是3M透明敷料貼具有透氣性好，對皮膚刺激小，粘性強，易于取材等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。為了更加適應(yīng)今天以患者安全為中心的整體護理模式，努力尋求一種更經(jīng)濟、安全、有效同時患者感覺更舒適的胃管固定方法，仍舊是護理人員今后繼續(xù)研究的課題。

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