某三甲腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量和工作疲潰相關(guān)性分析

劉 婷 董鳳齊

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

睡眠是一種自然生理現(xiàn)象，其活動的變化及規(guī)律與個體的生理和心理健康密切相關(guān)。護士作為特殊的職業(yè)群體，其工作性質(zhì)決定了要經(jīng)歷輪班和夜班工作。研究表明若護士伴睡眠質(zhì)量差、疲勞等容易在工作中做出錯誤的判斷，導致護理不良事件發(fā)生，進而對護士產(chǎn)生心理影響[1]。另外，腫瘤患者的護理工作是護理職業(yè)中工作壓力最大的?？品诸愔?，并且隨著護士年齡的增長，來自各方面的壓力越來越多，頻繁的夜班也對護士有消極影響，當不能有效應對工作中長期的各方面壓力、情緒時，便會產(chǎn)生工作疲潰感[2,3]。鑒于我國目前對腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的研究關(guān)注較少，本研究通過調(diào)查研究了解兩者的現(xiàn)狀和它們之間的相關(guān)性并分析其影響因素，以期為醫(yī)院管理部門提供有指導意義的建議，提高腫瘤醫(yī)院護士的健康生活質(zhì)量與護理水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法于2014年9月對天津市某三甲?？颇[瘤醫(yī)院的350名護士進行調(diào)查。納入標準：取得護士資格證的臨床護士、知情同意且配合本研究完成者。排除標準：進修護士及處于孕期和哺乳期的護士。本研究共發(fā)放350份問卷，回收有效問卷325份，其中女316例（97.2%），男9例（2.8%）；年齡 23～46歲，平均年齡（33.46±5.76）歲；工作年限 0.5～27年，平均工作年限（6.54±5.35）年；學歷大專 168例（51.7%）本科 147例（45.2%），碩士研究生 10例（3.1%）；職稱護士115例（35.4%）護師148例（45.5%）主管護師60例（18.5%），副主任護師 2例（0.6%）；已婚 195例（60%），未婚130例（40%）；15例（4.6%）罹患過重?。宦毮軑徫?，白班護士126例（38.9%），三班護士 199例（61.1%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括一般資料問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷、摩斯臘克工作疲潰量表問卷。

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者根據(jù)研究內(nèi)容及研究目的，在參考國內(nèi)外文獻基礎(chǔ)上自行定制而成，具體內(nèi)容包括護士的性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、工作年限、職能崗位，是否罹患過重病等。

1.2.1.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality In-dex，PSQI） 由 Buysse Dj等在1989年編制，主要用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，具有較高的信度、效度，在國內(nèi)已得到廣泛應用[4]。該量表由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，僅19個自我評定問題計分。自我評定問題由7個因子構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響。每個因子按0,1,2,3來計分?！?”分指沒有困難，“3”分指非常困難。所有因子分相加構(gòu)成量表總分0～21。根據(jù)我國睡眠研究的常模，7分為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考值，總分＞7分睡眠質(zhì)量差，總分≤7睡眠質(zhì)量好，總分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1.3 摩斯臘克工作疲潰量表（MBI） 摩斯臘克工作疲潰量表是Maslach等于1986年制訂的問卷式摩斯臘克工作疲潰量表，主要用于評價工作壓力所造成的工作疲憊感[5]。該量表共有22個條目，所有評分采用0～6分，通過累加來計算每一維度的得分。包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無成就感3個維度的內(nèi)容。前兩個維度條目為正向計分，工作無成就感維度為反向計分。Maslach將其研究的樣本正態(tài)分布的上1/3考慮為高度、中1/3為中度,下1/3為低度來區(qū)分各維度的嚴重程度。其中情緒疲憊感包括 9 個條目（1、2、3、6、11、12、16、21、22條目），主要評估工作壓力引起的情緒反應，得分范圍0～54分，得分在18分及以下為輕度,19～26為中度，26分以上為高度疲倦感；工作冷漠感包括 5 個條目(4、5、7、15、18 條目)，主要評價壓力引起的對服務對象的態(tài)度及感覺，得分范圍0～30分，得分在5分及以下為輕度，6～9分為中度，9分以上為高度疲倦感；工作無成就感包括 8 個條目 (8、9、10、13、14、17、19、20 條目)，主要評價壓力引起的對自己工作的看法，得分范圍0～48分，40分及以上為輕度，34～39分為中度，34分以下為高度疲倦感，分數(shù)越低無成就感越低。此量表經(jīng)檢驗具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 由第一作者對研究小組內(nèi)成員進行培訓，要求小組成員發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一指導語，在取得研究對象知情同意的基礎(chǔ)上，予以現(xiàn)場指導研究對象填寫問卷；回收問卷時，當場檢查問卷的完整性，如有遺漏，及時提示研究對象填寫完整。問卷回收后要求小組成員再次復查是否填寫完整。問卷采用Epidata雙人錄入。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。對計量資料采用中位數(shù)表示，計數(shù)資料采用方差分析和t檢驗。兩者相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量總分中位數(shù)為9分，說明本研究腫瘤醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量尚可，各條目得分中位數(shù)情況：主觀睡眠質(zhì)量2分，入睡時間2分，睡眠時間1分，睡眠效率2分，睡眠障礙1分，催眠藥物應用0分，對日間功能影響1分。

2.2 腫瘤醫(yī)院護士工作疲潰調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護士工作疲潰量表中情緒疲憊感平均得分為26.51，屬于高度疲潰感；工作冷漠感平均得分為8.22，屬于中度疲潰感；工作無成就感平均得分為40.76，屬于輕度疲潰感。結(jié)果見表1。

表1 腫瘤醫(yī)院護士工作疲潰結(jié)果（±s）

表1 腫瘤醫(yī)院護士工作疲潰結(jié)果（±s）

組 別 例數(shù) 情緒疲憊感 工作冷漠感 工作無成就感Maslach 常模 1 140 22.19±9.53 7.12±5.22 36.54±7.34腫瘤護士 325 26.51±7.99 8.22±5.96 40.76±8.35 t 9.75 3.33 9.11 P 0.00 0.01 0.00

2.3 不同變量間的腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的比較采用方差分析了解不同變量（年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、婚姻狀況、是否罹患過重病、職能崗位）對護士的睡眠質(zhì)量和工作疲潰是否有影響。結(jié)果顯示，不同年齡的護士睡眠質(zhì)量總分、工作冷漠感比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同工作年限護士的睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同職能崗位的護士睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 不同年齡、工作年限、職能崗位護士睡眠質(zhì)量，工作疲潰得分比較

2.4 腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量與工作疲潰感之間的相關(guān)性分析腫瘤醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān)，與個人成就感呈負相關(guān)，結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量特征及相關(guān)因素分析 良好的睡眠可以解除日常工作帶來的疲勞，保持良好的體力、精力和積極的心理狀態(tài)，從而更有效的保證工作質(zhì)量。本研究調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量總平均得分為9，遠高于國內(nèi)常模，說明腫瘤科護士存在嚴重睡眠障礙，結(jié)果與王鳳霞等人調(diào)查結(jié)果一致[6]。該結(jié)果可能與腫瘤患者的病情重，術(shù)后并發(fā)癥較多，腫瘤患者和家屬的負面情緒高，導致護理難度大，護士工作壓力大，思慮較多，影響睡眠質(zhì)量；同時腫瘤患者的復發(fā)率和病死率高，腫瘤化療藥物對護士來說存在著潛在的危害，這也會給護士帶來心理影響，出現(xiàn)睡眠障礙。

表2的結(jié)果顯示工作時間越長，睡眠質(zhì)量越差，這可能工作年限越長，年齡越大，身體狀態(tài)有所下降，加上承擔更繁重的家庭責任和晉職稱等的壓力，這些都導致睡眠質(zhì)量下降。另外表2的結(jié)果顯示三班的護士比白班的護士睡眠質(zhì)量差。其結(jié)果與裴麗華等在對臺灣北部地區(qū)對護士睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果一致[7]。疲勞、睡眠質(zhì)量差是輪班護士經(jīng)?？嘣V的話題，睡眠質(zhì)量差又引起身體指數(shù)不平衡[8]。夜班護士要抵抗生物鐘自身的工作規(guī)律來保持清醒狀態(tài)，而在白天的補充睡眠，會經(jīng)歷更加輕度的、短暫的和更加碎片化的睡眠，是影響睡眠質(zhì)量的重要原因[1]。除此之外，夜班頻次多，休息不能得到緩解。因此提示管理者應合理配置人力資源，減少護士的夜班頻次，從而降低輪班造成的睡眠障礙。

表3 腫瘤醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量與工作疲潰之間的相關(guān)性分析(r)

3.2 腫瘤醫(yī)院護士工作疲潰感現(xiàn)狀及原因分析 從表1的結(jié)果可以看出腫瘤醫(yī)院的護士工作疲潰感的三個因子都高于常模，其中情緒疲憊感較高，工作成就感的分值與疲潰感成反比。在護理人力資源配置不足的情況下，很多護士處于超負荷的工作狀態(tài)，造成心理的高度緊張和身體的疲乏。另外在腫瘤護理工作中，腫瘤患者因已知身患不治之癥或久治無望而產(chǎn)生悲觀絕望的心理，這無形中加重了護士的心理壓力。Arlcen等人研究發(fā)現(xiàn)，在患者與護士比例高或患者病死率高科室工作的護士更容易發(fā)生工作倦怠感[9]。最后，長期護理難治性腫瘤患者的壓抑感交織著悲傷、生離死別的抑郁情緒也給護士造成較大的負性精神刺激。這些都是導致護士工作疲潰感增高的原因。在本研究結(jié)果中工作成就感條目屬輕度疲潰感，這可能與大部分護士還是對從事護理工作挽救患者生命表示驕傲自豪，對自己的工作較認可。

表2的結(jié)果顯示護士年齡越大，工作冷漠感得分越高。這可能與護士隨著年齡的增大，壓力不僅僅來自工作還有家庭，以及面對腫瘤患者及家屬的負面情緒高也潛移默化的影響護士的心情，導致對工作冷漠。另外長期重復的護理工作令她們?nèi)狈ぷ鞯臒崆楹蛣恿κ菍е鹿ぷ骼淠闹匾?。?亦顯示三班護士的工作疲潰感高于白班護士。這與相對于白班，夜班護士人員少，工作任務繁重，術(shù)后一些并發(fā)癥也往往出現(xiàn)在夜班，工作壓力更大，工作疲潰感高。此外，夜班的領(lǐng)導查崗給夜班護士造成心理壓力，護士總擔心查崗時查出問題，心理壓力大，工作疲潰感高；長期三班導致的身體機能的紊亂也是造成護士工作疲潰感高的原因。

3.3 腫瘤醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量與工作疲潰感相關(guān)性 本文結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān)，說明睡眠質(zhì)量越差，情緒疲憊感和工作冷漠感就越強。同時，隨著工作疲潰感的加重，入睡前思慮多，進一步影響睡眠質(zhì)量。睡眠作為人的基本生理需要得不到滿足時，可導致人體心理功能發(fā)生變化其中情緒狀態(tài)的改變發(fā)生最早且較為敏感[10]。表3的結(jié)果還顯示工作成就感與睡眠質(zhì)量成負相關(guān)，當出現(xiàn)睡眠障礙時，護士在工作中難以集中精神，記憶力欠佳，自覺沒有能力做好工作，挫敗感增加；反之低的成就感又導致許多負性情緒，影響睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

腫瘤醫(yī)院護士存在睡眠障礙，在工作疲潰的各因子里存在不同程度的疲潰，睡眠質(zhì)量和工作疲潰之間具有相關(guān)性。因此，醫(yī)院的管理者要合理安排護士的班次，保證護理人員的充分休息，為下夜班的護士提供良好的睡眠環(huán)境；同時管理者要及時發(fā)現(xiàn)護士的不良情緒，進行及時的疏導，指導護士學會情緒管理，學會解決心理沖突和釋放壓力，提供合理的宣泄途徑并積極為護士爭取最大權(quán)益和繼續(xù)學習教育機會，尤其是對三班護士，充分調(diào)動護士對工作的積極性。護士自身也要注意合理安排作息時間,及時疏導自己的不良情緒。以促進身心的健康發(fā)展，提高護理質(zhì)量，更好的服務于患者。

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