如何應(yīng)對醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

徐錦紅(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

最近幾年，國內(nèi)相關(guān)部門出臺了一系列的財(cái)務(wù)制度來為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供規(guī)范，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、注冊會計(jì)師審計(jì)等。這為醫(yī)院做好財(cái)務(wù)相關(guān)工作提供了重要的指導(dǎo)作用。不僅如此，醫(yī)療改革的深入發(fā)展也使醫(yī)院的多項(xiàng)管理體制不得不做出調(diào)整。然而，長時(shí)間以來，大部分的醫(yī)院都將工作重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)中，這就使其管理思想與制度上出現(xiàn)了這樣或那樣的問題，例如資產(chǎn)管理水平低下、不夠合理等。這些問題在很大程度上制約了醫(yī)院的進(jìn)步，同時(shí)還會危及到廣大群眾的利益。由此可見，對醫(yī)院資產(chǎn)管理中的不足進(jìn)行探討與解決是當(dāng)前一個十分重大的課題。

1. 醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

1.1 資產(chǎn)管理意識薄弱

管理意識和醫(yī)院資產(chǎn)管理的多項(xiàng)工作之間都有著緊密的聯(lián)系，而管理意識的淡薄會造成資產(chǎn)管理規(guī)范性的缺失。醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)范性的缺失主要表現(xiàn)在三個方面，首先，范圍方面。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院都把資產(chǎn)管理重心放在了資金與固定資產(chǎn)方面，沒有意識到對無形資產(chǎn)進(jìn)行管理的重要性。也正是因?yàn)槿绱?，才時(shí)常會出現(xiàn)醫(yī)院的著作權(quán)、專利權(quán)被侵害的問題。其次，程序方面。根據(jù)相關(guān)規(guī)定表明，醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理工作時(shí)必須要提供統(tǒng)一化的書面文件，而實(shí)踐中卻并非如此。部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)購入未根據(jù)相關(guān)規(guī)范做“投入產(chǎn)出效益”對比研究工作，最終造成了醫(yī)療成本投入的提高。最后，配套管理措施方面。健全的配套管理措施能夠有效的提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作質(zhì)量，而內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和信息管理體系落后均不利于資產(chǎn)管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

1.2 貨幣資金管理不嚴(yán)格

通常情況下，醫(yī)院的患者數(shù)量多，且資金流動量也較為龐大，不論是收入還是支出均以貨幣資金的方式完成。所以，貨幣資金管理工作也就成為了醫(yī)院資產(chǎn)管理中的一個十分重要的環(huán)節(jié)。加之貨幣資金具有高度流動性的特點(diǎn)，一旦管理環(huán)節(jié)中把控不夠嚴(yán)格，那么醫(yī)院整體的資產(chǎn)管理工作都會出現(xiàn)問題。我市兩家三甲醫(yī)院均發(fā)生收費(fèi)員通過pos機(jī)把患者住院押金轉(zhuǎn)入自己私人賬號的情況，短短的一年內(nèi)，貪污公款數(shù)額達(dá)到三百萬元。還有的醫(yī)院收費(fèi)沒有計(jì)入微機(jī)系統(tǒng)，收費(fèi)人員就找到了可乘之機(jī)做出違規(guī)行為。如收費(fèi)員在收款后未開立收據(jù)，僅在處方上蓋章，把現(xiàn)金收入囊中。還會出現(xiàn)少數(shù)收費(fèi)匯總?cè)藛T在匯總過程中故意匯總一部分，而把其他收據(jù)存根不納入?yún)R總之列。除此之外，在一些醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，出納人員私自挪用現(xiàn)金，不在第一時(shí)間內(nèi)繳存銀行等問題時(shí)時(shí)存在。而就銀行存款管理方面，出納人員借公家之名提現(xiàn)、私用醫(yī)院印章開設(shè)銀行存款賬戶等問題屢見不鮮，導(dǎo)致醫(yī)院資金的損耗。

1.3 固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

有研究人員曾明確表示，盡管現(xiàn)階段國內(nèi)的醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上實(shí)現(xiàn)了不斷的更新，但是在資產(chǎn)管理思想方面卻并未獲得理想的進(jìn)步，使得醫(yī)院面臨多種不必要的浪費(fèi)。而實(shí)際上，這一問題也是國內(nèi)大部分醫(yī)院在經(jīng)營管理中都存在的。特別是在固定資產(chǎn)的采購問題上，規(guī)范性缺失情況十分突出，往往導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的使用率久居不上。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在64排CT機(jī)正式進(jìn)入市場后的短短十個月內(nèi)，北京地區(qū)有十家以上的醫(yī)院購得。然而，因?yàn)樵O(shè)備成本費(fèi)用偏高，所以大部分的病患都更加傾向于在其他醫(yī)院就醫(yī)，使得這些高價(jià)設(shè)備不得不閑置。不僅如此，就固定資產(chǎn)的管理問題而言，部分醫(yī)院實(shí)施多頭管理，包括財(cái)務(wù)部門賬目、總務(wù)部門機(jī)械等。除此之外，因?yàn)榫幹剖芏喾矫嬉蛩赜绊?，所以各個科室在管理固定資產(chǎn)時(shí)大部分都是臨時(shí)或輪流管理。而在領(lǐng)用、維護(hù)固定資產(chǎn)時(shí)也僅是形式主義，定期的盤點(diǎn)工作也很難發(fā)揮出實(shí)踐意義。

1.4 缺乏對無形資產(chǎn)管理的重視

醫(yī)院不僅僅是資產(chǎn)密集型單位，同時(shí)也是知識密集型單位。針對無形資產(chǎn)，最近兩年出臺的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會計(jì)制度都對其作了較為清晰的規(guī)定。無形資產(chǎn)的本質(zhì)就是醫(yī)院中看不見的經(jīng)濟(jì)利益，然而部分醫(yī)院還沒有對無形資產(chǎn)提起足夠的重視，而是把焦點(diǎn)聚集在了醫(yī)療器械以及房間等上。導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的原因主要表現(xiàn)在兩個方面，其一，醫(yī)院內(nèi)部未制定健全的監(jiān)管體系，使得無形資產(chǎn)管理不夠完善。少數(shù)不法分子以“××三甲醫(yī)院權(quán)威專家”或“專治××秘方”為口號進(jìn)行醫(yī)療詐騙，這為醫(yī)院的經(jīng)營管理工作造成了極大的不便。其二，衛(wèi)生組織也無法認(rèn)識到無形資產(chǎn)管理工作的重要性，所以也就無法關(guān)注這一工作的開展情況了，使得無形資產(chǎn)的相關(guān)處理工作無資料可依。

2. 加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理的意見

2.1 強(qiáng)化資產(chǎn)管理意識

強(qiáng)化資產(chǎn)管理意識的第一步就是要建立先進(jìn)的管理思想。在新醫(yī)改這一特殊時(shí)期下，國內(nèi)有越來越多的醫(yī)院開始實(shí)施了市場經(jīng)濟(jì)體制，而且還越來越重視效益。這些醫(yī)院已經(jīng)以提供醫(yī)療服務(wù)為重要基礎(chǔ)，逐漸加大了對資產(chǎn)管理的重視，盡可能的實(shí)現(xiàn)各種資源配置的優(yōu)化，以此來減少成本的投入，從而輔助“看病貴”問題的緩解。而醫(yī)院的管理人員則應(yīng)在工作之余，主動了解和學(xué)習(xí)醫(yī)院資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。其中，案例學(xué)習(xí)方法能夠使管理層人員看到資產(chǎn)管理工作所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，同時(shí)還能夠更新其管理思想。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建完善的資產(chǎn)管理制度。就拿某三甲醫(yī)院來說，它成功建立了三維體系的資產(chǎn)管理體系。從橫向上看，把資產(chǎn)管理工作歸入了醫(yī)院的整個管理工作中，并將這一工作放在了和財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等制度的平等位置上。從縱向上看，把資產(chǎn)管理根據(jù)無形資產(chǎn)、貨幣資金與固定資產(chǎn)做出明確的分類。從立體上看，同樣是以已有規(guī)范為基礎(chǔ)，按照上述三種不同的種類，通過程序遞進(jìn)模式開展細(xì)節(jié)管理工作。該三甲醫(yī)院憑借著三維管理思路，構(gòu)建了較為健全的資產(chǎn)管理體制，還逐漸優(yōu)化了其內(nèi)部管理環(huán)節(jié)，給其資產(chǎn)管理工作提供了便利的條件。

2.2 嚴(yán)格管理醫(yī)院貨幣資金

醫(yī)院的貨幣資金管理工作應(yīng)同時(shí)依賴于其內(nèi)部與外部資源的共同整合才能做好。醫(yī)院的貨幣資金管理工作可從四方面同時(shí)進(jìn)行，首先，加大對病患及其家屬的交費(fèi)流程、相關(guān)單據(jù)的教育力度，使其能夠更多的了解單據(jù)信息。例如國內(nèi)某三甲醫(yī)院為切實(shí)保障病患的切身利益，為病患提供了對醫(yī)院現(xiàn)金的監(jiān)督機(jī)會，也就是把收費(fèi)流程、相關(guān)單據(jù)信息、作用等內(nèi)容公布在醫(yī)院大廳內(nèi)，以此來杜絕院方收費(fèi)人員的違規(guī)行為。其次，在人力資源分配過程中切實(shí)落實(shí)不相容崗位相分離原則。不論是檢查費(fèi)用，還是住院費(fèi)用等不同現(xiàn)金種類的收取與保管，都要交給出納人員，不得經(jīng)他人之手。不僅如此，支票簿保管人無權(quán)調(diào)整銀行存款賬。然后，醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)國內(nèi)其他行業(yè)成功的資金管理模式，完善定期輪崗體系。借助財(cái)務(wù)工作人員間的互相監(jiān)督方法也可以起到一定的效果，也就是在一定程度上降低貨幣資金徇私問題的出現(xiàn)，并提升財(cái)務(wù)人員的工作素質(zhì)，進(jìn)而給醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作提供更多的人才。最后，設(shè)置醫(yī)院收費(fèi)軟件的使用與維護(hù)權(quán)限，從而杜絕挪用、貪污情況的出現(xiàn)。

2.3 規(guī)范管理醫(yī)院固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)的管理需要首先做好采購工作，即做詳細(xì)、合理的必要性分析。就上述提到的64排CT機(jī)而言，在采購過程中應(yīng)核實(shí)科室的診治工作中是不是真的缺少這樣一個儀器。而在核實(shí)時(shí)，需要進(jìn)行多方面的考慮，包括整體的儀器設(shè)備資金成本、本地居民醫(yī)療水平等?，F(xiàn)階段，已經(jīng)有不少醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作中引入了先進(jìn)的電子管理體系，以此來做好醫(yī)療器械的入庫、使用管理工作。這不僅能夠極大的提升了固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量，還有效的減少了人力資源的投入。然而，必須要認(rèn)識到的一點(diǎn)就是，各個科室還應(yīng)單獨(dú)配置相關(guān)人員負(fù)責(zé)本部門固定資產(chǎn)的管理工作。如果醫(yī)院的實(shí)際不允許，可以采取輪流方法來管理本科室固定資產(chǎn)的管理工作。在此過程中，需要注意的一點(diǎn)就是盡可能的實(shí)施“責(zé)任制”，以此來監(jiān)管固定資產(chǎn)。長時(shí)間以來，各個醫(yī)院都會實(shí)施定期盤點(diǎn)工作，這能夠使醫(yī)院可以動態(tài)了解醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況。而在新時(shí)期下，這一方法仍然適用。

2.4 重視無形資產(chǎn)管理

無形資產(chǎn)管理同樣是醫(yī)院資產(chǎn)管理中一個非常關(guān)鍵的內(nèi)容，所以醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到這一管理工作的重要性，并保證本院的著作權(quán)、專利權(quán)等不被侵害。而要想做好這一工作，首先就要了解醫(yī)院無形資產(chǎn)的內(nèi)容。不包括我國相關(guān)體制規(guī)范規(guī)定的專利權(quán)、版權(quán)以及專有技術(shù)等，醫(yī)院的無形資產(chǎn)還包括信譽(yù)、服務(wù)思想以及人力資源等。而這些都是需要醫(yī)院進(jìn)行保護(hù)與管理的。就現(xiàn)行法律已經(jīng)做出明文規(guī)定的那部分無形資產(chǎn)，醫(yī)院需要通過科學(xué)、合理的法律手段完成管理與維護(hù)工作。同時(shí)，還要做好會計(jì)核算工作。政府方面則要盡可能的在法律規(guī)范上發(fā)揮出引導(dǎo)作用。就現(xiàn)行法律還未明文規(guī)定的無形資產(chǎn)，醫(yī)院則應(yīng)在提升自身服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，依托多種不同的宣傳方法來增加自身的經(jīng)濟(jì)效益。

3. 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣與其經(jīng)濟(jì)利益之間有著緊密的聯(lián)系。不僅如此，還和廣大群眾的利益息息相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)管理系統(tǒng)整體框架，同時(shí)還要做好每一個細(xì)小環(huán)節(jié)的處理工作。在不斷的進(jìn)步過程中提升自身的資產(chǎn)管理水平，進(jìn)而從整體上提升其醫(yī)療服務(wù)水平，為群眾帶來更大的便利。

［1］瞿春陽.也談改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法——與傅開鋒、梁飛媛商榷［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2009(07).

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