基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分析

李益?zhèn)?昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)分為兩類，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療。公共醫(yī)療可以保障整體社會(huì)人群的健康水平提高，使公共的衛(wèi)生環(huán)境不斷得到改善，是一種政府社會(huì)性的廣泛公共衛(wèi)生系統(tǒng)。公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是純粹的公共產(chǎn)品，比如計(jì)劃免疫、傳染病的預(yù)防、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水的安全、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)等?；踞t(yī)療則指對人群出現(xiàn)的各種疾病進(jìn)行治療、治愈，使病人恢復(fù)健康的臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文中所指的基本醫(yī)療服務(wù)，便不包含公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在以經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看待，作為一種經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品的特性，是公眾用品還是私人用品，是必需品還是非必需消費(fèi)品等，本文將進(jìn)行簡單分析和探討。

1. 經(jīng)濟(jì)學(xué)對產(chǎn)品的劃分

著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森在他的著作《經(jīng)濟(jì)學(xué)》中，對公共產(chǎn)品的解釋是“不論個(gè)人是否愿意購買都能使整個(gè)社會(huì)每一成員獲益的物品”，私人產(chǎn)品是“那些可以分割 、可以供不同人消費(fèi)，并且對他人沒有外部收益或成本的物品”。公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間最主要的區(qū)分就在于排他性和競爭性。排他性是指產(chǎn)品需要付錢才可以使用;競爭性是指消費(fèi)者之間在購買產(chǎn)品時(shí)相互之間存有競爭關(guān)系。

私人產(chǎn)品具有排他性和競爭性，通過經(jīng)濟(jì)市場的供應(yīng)和調(diào)控，消費(fèi)者必須通過付錢購買來消費(fèi)，在購買消費(fèi)私人產(chǎn)品的時(shí)候，可以完全禁止他人購買該產(chǎn)品，或者消減其他人購買該產(chǎn)品的機(jī)會(huì)。就是說，同一件產(chǎn)品的售出，除了購買的消費(fèi)者外，其他人是不能再購買使用，或者因?yàn)檫@名消費(fèi)者的購買，其他人就會(huì)少買一件。

公共產(chǎn)品是不具有排他性和競爭性的。公共產(chǎn)品一經(jīng)提供，就要為全部人或大部分的人提供消費(fèi)或使用，并且受益人也無法主動(dòng)付錢購買這些公共產(chǎn)品。所以，大部分的公共產(chǎn)品都是由政府或公共機(jī)關(guān)生產(chǎn)和設(shè)置，比如國家安全、國防、公共綠地和廣場設(shè)施等。

然而很多社會(huì)產(chǎn)品性質(zhì)復(fù)雜，具有部分的排他性，或者是部分的競爭性，并不能完全劃分為私人產(chǎn)品或是公共產(chǎn)品，而是介于兩者之間，這種被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。有些準(zhǔn)公共產(chǎn)品在一定的范圍和地域內(nèi)是可以共用的，不具有排他性，但在消費(fèi)上卻存在著競爭，例如森林資源、教育等。還有一些準(zhǔn)公共產(chǎn)品不具有競爭性但是有著排他性，例如高度公路、有線付費(fèi)網(wǎng)絡(luò)等，這類準(zhǔn)公共產(chǎn)品需要付費(fèi)才能使用。

2. 基本醫(yī)療產(chǎn)品的性質(zhì)

2.1 共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的定性

2.1.1 本醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性

目前對于基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的劃分還有很多的爭論，一直沒有很明確的研究方向。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說，醫(yī)療服務(wù)到底是屬于公共產(chǎn)品還是私人物品，很多學(xué)者也沒有定論，有些學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)既需要付費(fèi)有消費(fèi)排他性，也因?yàn)獒t(yī)療資源的有限，基本醫(yī)療服務(wù)又具有競爭性，一名醫(yī)生或護(hù)士在為一個(gè)病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，就不能為另外的病人提供醫(yī)療服務(wù)，因此，基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品應(yīng)不是公共產(chǎn)品而屬于私人產(chǎn)品。還有學(xué)者認(rèn)為，雖然基本醫(yī)療服務(wù)有私人物品的性質(zhì)，但是因其特殊的消費(fèi)雙方關(guān)系并必須由政府提供，還具有強(qiáng)烈的公益性質(zhì)，因此應(yīng)屬于公共物品。很多國家都把醫(yī)療服務(wù)作為公共的福利向全社會(huì)的人群提供，并通過提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療服務(wù)減稅、免稅的方法來進(jìn)行補(bǔ)助，對老人、殘疾人和困難人群實(shí)行優(yōu)惠或減免政策，這也是把基本醫(yī)療服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品來提供，對于其他的人群則必須按市場價(jià)格付費(fèi)，這又相當(dāng)于是把基本醫(yī)療服務(wù)作為私人產(chǎn)品來提供。因此，在是屬于公共產(chǎn)品還是私人產(chǎn)品的定性上，公共醫(yī)療服務(wù)有一定的復(fù)雜性。

2.1.2 醫(yī)療體制下的劃分

在我國的醫(yī)療體制下，不同的社會(huì)階段有著不同的做法。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，大部分的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和工廠的醫(yī)療服務(wù)都是公費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療服務(wù)對于全體在職在編的國家企業(yè)員工來說就是公共產(chǎn)品，因?yàn)樗瞎伯a(chǎn)品的性質(zhì)和涵義。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展為市場經(jīng)濟(jì)，上個(gè)世紀(jì)九十年代后期，大多數(shù)農(nóng)村和非國有企業(yè)放棄了原本的公費(fèi)醫(yī)療，過度為市場化的經(jīng)濟(jì)模式，基本醫(yī)療服務(wù)開始作為一種私人物品來提供。而最近這些年，我國開始實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是為了解決老百姓看病難和看病貴的問題，國家、單位和個(gè)人通過實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的方法來解決基本醫(yī)療的費(fèi)用問題，這樣基本醫(yī)療服務(wù)又具有了公共物品的性質(zhì)。

2.1.3 給方式的劃分

從基本醫(yī)療服務(wù)的供給方式上來看，這是一種特殊的產(chǎn)品。它的特殊性在于牽涉到了公民基本的生存質(zhì)量和生存權(quán)利問題，和人們的生活息息相關(guān)。當(dāng)人們買不起高檔住房的時(shí)候，可以購買經(jīng)濟(jì)適用房或者租房來暫時(shí)替代，當(dāng)買不起高檔電器或家具的時(shí)候，人們可以用較便宜的產(chǎn)品來替代，但是當(dāng)?shù)昧瞬s付不起高昂醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候，是不能用其他方法來替代，基本的生存都受到了威脅。這種時(shí)候就必須根據(jù)國家和政府出臺(tái)的政策來實(shí)行救助，這時(shí)醫(yī)療服務(wù)就是公共用品。而對于低收入的困難人群來說，有的人總是疾病纏身，而有的人又很少得病，這就造成了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的不確定性。這種不確定性可以使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)很好的改進(jìn)全體居民的社會(huì)福利水平。因此政府可以通過建立社會(huì)醫(yī)?；?，并增加醫(yī)保的財(cái)政投入，來解決基本醫(yī)療的支付問題。

綜上所述，基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品可分為多種層次，不同的醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)該由不同的主題來提供，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品。在供給和消費(fèi)方面基本醫(yī)療服務(wù)具有私人產(chǎn)品的性質(zhì)，具有排他性和競爭性，但是如果作為國家社會(huì)保障體系中的一部分來看，基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，因?yàn)槊總€(gè)居民都應(yīng)該享受到同樣的保障。例如政府對社會(huì)居民提供的養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)，基本收入保障，對于國民的免費(fèi)義務(wù)教育提供都屬于公共產(chǎn)品的范圍。隨著國家財(cái)力的不斷增長，對于基本醫(yī)療服務(wù)保障的投入也會(huì)不斷增加，這也就使其公共產(chǎn)品的特性變得更加明顯。

2.2 侈品和必需品的定性

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說，奢侈品是指價(jià)值和質(zhì)量關(guān)系筆直最高的產(chǎn)品，并沒有褒義和貶義之分?；踞t(yī)療服務(wù)究竟是屬于必需品還是奢侈品，針對的主要是宏觀角度的認(rèn)識(shí)而不是個(gè)人或者圍觀角度的認(rèn)識(shí)，對于個(gè)人來說，當(dāng)收入增加的時(shí)候是否會(huì)增加醫(yī)療消費(fèi)是不確定的，無法做出準(zhǔn)確的定性。對于健康的人來說，收入的增加并不代表要增加醫(yī)療費(fèi)用開支，而對于整個(gè)家庭來說收入的增加可能會(huì)對患有疾病的家庭成員帶來醫(yī)療條件的改善。放到整個(gè)國家宏觀的角度來說，當(dāng)國民收入不斷增長，基本醫(yī)療服務(wù)的增長在一個(gè)較長時(shí)間短內(nèi)還是可以看出規(guī)律，這種規(guī)律就會(huì)影響到國家對于醫(yī)療資源配置和決策的宏觀調(diào)控。

以我國為例，根據(jù)近年來我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，從1995到2006年的12年間，我國城市的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由最初1995年的401元增長到了2006年的1145元，增長率為百分之十，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用年均增長率為百分之十三。而根據(jù)人均GDP統(tǒng)計(jì)，自1995年到2006年，我國的人均GDP年均增長百分之十一。由數(shù)據(jù)可看出，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的開支增長速度已經(jīng)超過了收入增長速度，而這并不能說農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品是奢侈品，原因在于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)受到了抑制而導(dǎo)致消費(fèi)不足，當(dāng)收入增加，農(nóng)村的醫(yī)療開支便有補(bǔ)償性的增長。對于發(fā)展中國家的居民來說，基本醫(yī)療服務(wù)仍屬于必需品。

對于發(fā)達(dá)國家來說，國民收入的增長，基本醫(yī)療費(fèi)用增長的速度通常高于經(jīng)濟(jì)增長的速度，這體現(xiàn)了奢侈品的性質(zhì)和特點(diǎn)。比如美國從1997年到2001年間，處方藥的零售增加了大約一倍。這些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)占到了國民GDP的百分之二十以上。

3. 結(jié)束語

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品因其特殊性和復(fù)雜性，具有和其他產(chǎn)品不同的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，它屬于私人產(chǎn)品也屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，應(yīng)由市場提供，這種多層次的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)使我們在分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)問題時(shí)，不能簡單粗暴的套用基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，而是要針對具體的情況、適用的范圍、具體產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)來進(jìn)行相應(yīng)的分析，這樣才可以得到科學(xué)合理的結(jié)論，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到更好的發(fā)展。

［1］徐文.對基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的辨析［J］.全國商情·經(jīng)濟(jì)理論研究，2009，(17):131-132.

［2］朱騫，齊璐璐，劉嫣等.經(jīng)濟(jì)學(xué)視野下的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品定性和對供方選擇的影響［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，(2):92-94.