淺析藥品不良反應和臨床合理用藥策略

【摘 要】目的分析藥品不良反應的發(fā)生，促進臨床合理用藥，保障臨床治療用藥安全。 方法 根據(jù)文獻資料及我院臨床藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)及臨床合理用藥經(jīng)驗匯總。結果 建立和健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，正確服用和保管藥品，達到藥品真正地安全性、有效性、經(jīng)濟性和適用性。結論 通過藥品不良反應監(jiān)測報告制度的建立健全和藥品信息的宣傳，降低了藥品的不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】藥物不良反應 合理 安全用藥

近年關于藥物不良反應（ADR）的報道和討論逐年增加，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品食品監(jiān)督管理部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所用的藥品應當盡可能少的出現(xiàn)ADR，根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)有近七分之一的患者死于不合理用藥，在我國，據(jù)有關部門報道，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率為20%，四分之一是抗菌藥物所致。

合理用藥和合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作永恒的話題，醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結和臨床工作經(jīng)驗，并參考相關文獻，談談臨床常見的藥物不良反應和合理用藥問題：

1 抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

抗生素濫用已經(jīng)到了相當?shù)某潭?，主要表現(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。有關資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素的使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[2]?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高，導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療帶來了嚴重的后果。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素治療無效而引起的。藥物不良反應以抗生素居首位。

長期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有點頭疼腦熱就服用，而一些患者主動要用好藥，貴藥，就更造成了資源的浪費和細菌耐藥性的發(fā)生。臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經(jīng)驗主義甚至機械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應。比如：對腸道感染的患者，有的醫(yī)生使用多種抗生素聯(lián)合用藥，結果造成患者腸內(nèi)菌群失調(diào)、營養(yǎng)衰竭，導致死亡；強的松、氫化強的松的濫用導致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質疏松或骨折、感染加重等病例也多次報道。

由此看來，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，要真正做到合理用藥醫(yī)生、藥師、藥事管理部門需要相互協(xié)作，緊密配合才能得以實現(xiàn)。

2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測，主要包括藥品因素、患者因素和其他因素。

2.1 藥品因素

2.1.1 藥物本身的作用 如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用，如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當治療支氣管哮喘時可引起失眠。

2.1.2 藥物的副作用 有些藥物在治療疾病的同時產(chǎn)生了與治療目的無關的副作用。如長期使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血、骨質疏松、誘發(fā)或加重糖尿病，可能出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象而導致腎上腺皮質危象的發(fā)生。

2.1.3 藥物的質量 生產(chǎn)過程中混入雜質或保存不當使藥物污染，均可引起藥物不良反應的發(fā)生，如青霉素發(fā)生過敏反應發(fā)生的機制的過敏原是青霉噻唑蛋白與青霉素的聚合物。青霉素在發(fā)酵過程中形成的青霉噻唑酸可以與蛋白質結合生成青霉噻唑蛋白，青霉素在儲存或在水溶液中能產(chǎn)生青霉素聚合物。

2.2 患者因素

2.2.1 性別 一般認為，女性對藥物的不良反應較為敏感。

2.2.2 年齡 嬰幼兒的臟器功能不健全，對藥物作用的敏感性高，藥物代謝速度慢，肝臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應的發(fā)生了率較高，而且其臨床上的不良反應也可與成年人不同。兒童容易對中樞抑制藥、影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物出現(xiàn)不良反應，老年人存在著不同程度的器官功能退化，藥物代謝速度慢，血中血漿蛋白含量降低等情況，藥物不良反應的發(fā)生率一般較高。

2.2.3 血型 血型對藥物不良反應的報道不多，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)婦女用口服避孕藥以后出現(xiàn)血栓，A型血的婦女出現(xiàn)這種不良反應的發(fā)生率高于O型血的婦女。

2.3 其他因素

2.3.1 不合理用藥 誤用、濫用、處方配伍不當?shù)龋梢鹚幬锊涣挤磻?/p>

2.3.2 長期用藥 慢性疾病的患者，長期服用藥物，極易引起不良反應的發(fā)生，甚至由于藥物蓄積作用而中毒。

2.3.3 合并用藥 2種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5%，六種以上藥物合用不良反應的發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用不良反應的發(fā)生率為80%[3]。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥物不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上未標明的不良反應，要及時向醫(yī)生報告。

3 怎樣做到安全合理用藥

3.1 不能輕信藥品廣告，有些廣告夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應只字不提，容易給缺乏一定醫(yī)療常識的患者造成誤導。

3.2 不要盲目的相信新藥、貴藥、進口藥，有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名讓醫(yī)生給開好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買藥，這都是不可取的做法。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應也越來越引起全社會的重視，國家正在建立和健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們帶來的各種危害，在此同時，人們應抱著無病不隨便用藥，不輕易相信減肥藥物及一些保健品，平時多吃一些水果蔬菜，多參加體育運動，讓自己有一個健康的身體，有病時要對癥下藥，合理用藥，做到經(jīng)濟做小化，療效最大化。以正確的心態(tài)對待藥品不良反應，正確服用和保管藥品，不斷提高用藥水平，從而達到藥品真正地安全性、有效性、經(jīng)濟性和適用性，使藥品能夠更好的服務于患者，在人們的醫(yī)療保健中發(fā)揮優(yōu)良的作用。

參考文獻：

[1]《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》2004年3月4日發(fā)布施行.

[2]徐年夲，林國生.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討藥物不良反應和臨床合理用藥策略.中華醫(yī)院感染學雜志.

[3]劉嬋娟，徐向華，竇慶安.臨床藥物不良反應及處理.人民教育出版社.