淺析中醫(yī)教學(xué)過程中學(xué)生的培育模式

【摘 要】提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，臨床實踐這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，它是理論與實踐聯(lián)系的紐帶和橋梁，也是檢查和補(bǔ)充理論教學(xué)質(zhì)量的重要手段。文章就中醫(yī)教學(xué)過程的質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行探索，結(jié)合臨床教學(xué)過程中存在的時間、效果、質(zhì)量之間的關(guān)系問題進(jìn)行分析，并就學(xué)生臨床培養(yǎng)模式提出一些見解和體會。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 教學(xué) 培育模式

在中醫(yī)教學(xué)階段，如何實施以學(xué)生為中心的培養(yǎng)計劃，使其盡快完成專業(yè)理論到實踐能力之間的跨越，為中醫(yī)臨床技術(shù)提供有力保障，并為學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新打下良好基礎(chǔ)，是值得不斷思考的問題。為了更好地保證中醫(yī)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保臨床實踐水平達(dá)到培養(yǎng)要求，筆者以為應(yīng)抓好以下幾個方面的工作。

1 抓好三個核心環(huán)節(jié)是臨床教學(xué)的重要支撐

1.1 培訓(xùn)與再培訓(xùn)環(huán)節(jié)。培訓(xùn)應(yīng)該由具有良好職業(yè)素養(yǎng)的高年資醫(yī)師來承擔(dān)，目的在于強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和執(zhí)業(yè)責(zé)任感。滲透以醫(yī)療服務(wù)的需要為基礎(chǔ)的各種概念，包括核心部門的關(guān)鍵技術(shù)，如無菌觀念、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等，目的在于使學(xué)生在最易接受影響的時候形成理念，降低臨床教學(xué)環(huán)節(jié)乃至從業(yè)中的成本和風(fēng)險。通過這樣的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，能夠讓進(jìn)入該階段的學(xué)生樹立繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)的思想，并更進(jìn)一步樹立發(fā)展專業(yè)和發(fā)展個人未來職業(yè)的信心。此培訓(xùn)應(yīng)該循環(huán)進(jìn)行并貫穿于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的始終，在監(jiān)控系統(tǒng)提示臨床教學(xué)質(zhì)量下降和重要學(xué)科交換時宜具有針對性地多次開展。

1.2 實踐與反饋環(huán)節(jié)。合理規(guī)劃和布局實習(xí)內(nèi)容，實踐內(nèi)容要能夠有機(jī)聯(lián)系并前后呼應(yīng)。從形式上看，學(xué)生介入對患者的診治是實踐的主體，教師的指導(dǎo)是對其實踐能力的反饋。從效果上看，教師的規(guī)范化指導(dǎo)是教學(xué)實踐的保證，學(xué)生臨床技能的掌握程度是對教師指導(dǎo)能力的反饋。應(yīng)該定期由專門人員對學(xué)生的實踐技能進(jìn)行隨機(jī)考核，同時向帶教人員客觀反饋實習(xí)效果，這樣才能夠形成教學(xué)實踐與質(zhì)量反饋的完整環(huán)節(jié)。這種實踐與反饋的同步和統(tǒng)一，才能夠有效強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 考核與評估環(huán)節(jié)。按照目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE測評方法被公認(rèn)為評價學(xué)生臨床能力的最好方法之一，因此關(guān)于臨床技能考試方法的研究就成為各國醫(yī)學(xué)教育界探究的熱點。這種測評方式由多站式的考點組成，由標(biāo)準(zhǔn)化病人SP來承擔(dān)測試目標(biāo)，替代后的“患者”角色更具有優(yōu)勢，較高的OSCE得分預(yù)示著他們作為醫(yī)生的能力已經(jīng)具備。由于該評分系統(tǒng)客觀標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性強(qiáng)，故易于獲得認(rèn)可。借助于這種方法同時還可以反饋課程教學(xué)中存在的弱點和缺陷，評估和鑒定實習(xí)各個階段的真實情況，這對教學(xué)水平的提高和學(xué)生能力的培養(yǎng)都大有裨益。

2 實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變是深化管理的基礎(chǔ)

2.1“平面式”向“立交式”的轉(zhuǎn)變。為了充分體現(xiàn)學(xué)生個體化的帶教方式，宜實施分級管理、分級培養(yǎng)、分級考核的模式，按照醫(yī)師級別和學(xué)生層次逐級進(jìn)行匹配，形成“立交式”的培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，并聯(lián)通學(xué)生之間的溝通渠道，讓高級別的醫(yī)師和高層次的學(xué)生在臨床教學(xué)互動中輻射出對下個級別師生的正性影響力。

2.2 靜態(tài)向動態(tài)的轉(zhuǎn)變。管理部門應(yīng)該結(jié)合臨床實際情況，按照年度對教學(xué)雙方進(jìn)行測評，組織臨床教師和學(xué)生進(jìn)行座談交流，并按照計劃嚴(yán)密組織師生互評。對測評結(jié)果顯示難于勝任臨床帶教工作的老師要重新培訓(xùn)，對難于達(dá)到培養(yǎng)計劃的實習(xí)學(xué)生要回爐重塑。爭取短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期要求，避免其進(jìn)入下一個實習(xí)單元而使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)流于形式。

3 解決好四個突出問題是臨床教學(xué)質(zhì)量的保障

3.1 整合師資隊伍。為了充分保證學(xué)生臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，應(yīng)該科學(xué)整合臨床帶教資源，遴選符合教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的帶教老師。走臨床教研室與實習(xí)單元雙相結(jié)合的路子，由教研室主任與臨床科主任共同負(fù)責(zé)各學(xué)科師資隊伍建設(shè)，必要時可成立指導(dǎo)小組，由骨干力量組成團(tuán)隊培養(yǎng)年輕醫(yī)師的臨床教學(xué)能力，并在有效的激勵手段調(diào)節(jié)下，實行優(yōu)勝劣汰。對在臨床教學(xué)工作中做出突出貢獻(xiàn)的教師要予以獎勵，并與職稱晉升和年度考核掛鉤；而對于那些缺少責(zé)任心、知識結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化、臨床技能不過關(guān)，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的帶教人員要取消其資格，用這種動態(tài)遴選機(jī)制來增強(qiáng)師資隊伍的活力。

3.2 優(yōu)化教學(xué)方法。在臨床前教學(xué)過程中主要實施以問題為中心的教學(xué)方法，而在進(jìn)入臨床階段后常常是多種方法的混合使用。比如敘述性教學(xué)法和PBL相結(jié)合有助于提高學(xué)生臨床分析和推理能力，而以學(xué)生為中心的方法和以教師為中心的方法的結(jié)合則適用于培養(yǎng)教學(xué)雙方的表達(dá)和接受的能力，以病人為中心的教學(xué)方法有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德風(fēng)范和服務(wù)意識。在條件成熟時，還可以建立臨床技能中心，為臨床教學(xué)提供觀摩及實踐模擬服務(wù)?？傊?，只有多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用，才能夠滿足臨床醫(yī)學(xué)教育的需求。

3.3 有效質(zhì)量監(jiān)控。臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重點在于做好過程管理，使學(xué)生考核成績符合正態(tài)分布規(guī)律。而疏于管理則會導(dǎo)致其呈偏態(tài)分布。說明學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的不均衡性。針對此類情況應(yīng)該全面加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量管理。而過程管理的重心在實習(xí)單元。臨床教學(xué)管理部門是質(zhì)量監(jiān)控的操作系統(tǒng)，應(yīng)該具有明確量化的監(jiān)控指標(biāo)和指令，對監(jiān)控方法和監(jiān)控人員要進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用監(jiān)控質(zhì)量分析結(jié)果的正、負(fù)反饋效應(yīng)，積極引導(dǎo)臨床教學(xué)質(zhì)量上升。同時，還要結(jié)合上級管理部門的教學(xué)督導(dǎo)人員的監(jiān)督與示范作用，逐步完善質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

3.4 理順管理思路。在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，無論采用何種培養(yǎng)模式，學(xué)生的后期學(xué)習(xí)過程均需要一套行之有效的質(zhì)量管理體系來支撐。各職能管理部門、臨床科室與學(xué)生之間要形成完整閉合的管理鏈條；同時，要處理好醫(yī)院的經(jīng)營與臨床教學(xué)之間的關(guān)系；理順醫(yī)療特色和專病專科建設(shè)與學(xué)生能力培養(yǎng)之間的關(guān)系，強(qiáng)化教學(xué)水平對臨床能力的促進(jìn)作用。

總之，教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該常抓不懈，尤其應(yīng)該重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和教學(xué)管理模式的研究，力爭探索出一種既符合培養(yǎng)方向和目標(biāo)，又有利于高素質(zhì)中醫(yī)藥人才成長的新方法。

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