塵肺支氣管肺泡灌洗治療中改良麻醉方法的效果

張 靜，張瀅瑩（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

給予肺塵病患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，臨床效果較好，且在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。良好的麻醉對于肺泡灌洗安全有非常重要的意義[1]。選擇2011年1月～2012年1月72例肺塵病患者，使用不同的麻醉方法對其進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年1月72例肺塵病行支氣管肺泡灌洗患者，男42例，女30例，年齡26～72歲，平均（49.5±2.3）歲，接塵時間（18.4±4.5）年。分為觀察組與對照組，每組36例。對照組使用常規(guī)麻醉方法（術(shù)前肌內(nèi)注射10 mg地西泮）進(jìn)行麻醉，觀察組則使用改良麻醉方法（肌內(nèi)注射50 mg哌替啶、靜脈推注10 mg地塞米松、5 mg麻黃堿）進(jìn)行麻醉。72例患者均簽訂知情同意書，且本次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對照組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁水、禁食4～6 h，在手術(shù)開始前30分鐘肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，將1%地卡因麻黃素棉片塞入患者鼻腔內(nèi)，使用后頭噴霧器將2%利多卡因噴咽喉部3～4次，3噴/次，每次噴間隔5 min，患者舌根有麻木感后進(jìn)行操作。術(shù)前準(zhǔn)備做好之后，對照組患者肌內(nèi)注射10 mg地西泮。觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，之后給與患者肌內(nèi)注射50 mg哌替啶，靜脈推注2 ml生理鹽水、10 mg地塞米松、5 mg麻黃堿。

1.3 療效判定：顯效：患者麻醉操作結(jié)束后1次成功插管，且無咳嗽、嘔吐、嗆咳、惡心現(xiàn)象。有效：麻醉操作結(jié)束后2～3次成功插管，伴隨著輕度咳嗽嗆咳，無嘔吐、惡心現(xiàn)象。無效：麻醉操作結(jié)束后沒有成功插管，插管過程中有明顯的惡心、嘔吐等，需要進(jìn)行休息再次成功插管[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的麻醉效果，詳見表1。觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（例）

3 討論

支氣管肺泡灌洗術(shù)中麻醉選擇的是局部麻醉，患者在清醒狀態(tài)下接受肺泡灌洗，器官和聲門收到刺激之后，患者極易出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀，患者對灌洗存在一定的恐懼心理，不愿接受治療，或者不配合醫(yī)護(hù)人員治療，所以手術(shù)開始前使用鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者焦慮心理。使用哌替啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，緩解患者恐懼心理。在支氣管肺泡關(guān)系治療過程中，因灌洗液的刺激、反復(fù)沖洗機(jī)負(fù)壓會說，患者氣道反應(yīng)較為明顯，極易出現(xiàn)劇烈咳嗽、躁動?；蜀R建可松弛支氣管平滑肌，減輕水腫，利于改善小氣道阻塞，地塞米松可有效預(yù)防聲帶，氣道水腫，充分的改善氣道水腫。

本次研究結(jié)果充分表明，失靈麻黃堿和地塞米松可有效的增強(qiáng)麻醉效果，明顯提高了患者灌洗滿意度、耐受性、順從性，改善患者的舒適度，并使患者在治療的過程中配合醫(yī)師治療。在臨床中還需預(yù)防地塞米松的不良反應(yīng)，對于與糖尿病、高血壓等患者要慎用，而麻黃堿可減少不良反應(yīng)，因此本次試驗(yàn)使用小劑量的地塞米松，未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

[1] 李 穎,唐細(xì)良,戴偉榮,等.塵肺支氣管肺泡灌洗治療中改良麻醉方法的效果[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(3):221.

[2] 楊 震,馮繼澤,謝立剛,等.塵肺患者全肺灌洗術(shù)中麻醉和血氧測定監(jiān)測[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(11):1315.

[3] 韓志國,馬國宣,王繼成,等.大容量全肺灌洗治療塵肺病手術(shù)中的麻醉效果[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(1):61.