米力農(nóng)霧化吸入在先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用

李 岑，施賢清，劉 蘭，李建權(quán)

先天性心臟病(先心病)患者絕大多數(shù)合并有輕重不等的肺淤血或肺梗阻，加之心臟手術(shù)本身會干擾肺的正常生理功能，先心病患者術(shù)后極易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致低氧血癥、呼吸功能衰竭，引起心肌缺血缺氧，增加心臟負(fù)擔(dān)，延長術(shù)后恢復(fù)時間并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成極為嚴(yán)重后果。因霧化吸入治療作用直接［1］，本研究對先心病術(shù)后患者使用米力農(nóng)霧化吸入等綜合治療，起到良好的預(yù)防和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月—2012 年5 月我院收治的先心病術(shù)后患者127 例，采用隨機(jī)雙盲法將其分為治療組55 例和對照組72 例，其中治療組男23 例，女32 例;年齡6 ～32歲，平均(16.1 ±4.5)歲。對照組男32 例，女40 例;年齡6 ～31 歲，平均(16.5 ±4.4)歲。將治療組患者根據(jù)用藥方法不同分為治療1 組31 例，治療2 組24 例。患者均在體外循環(huán)下行動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎或縫閉術(shù)，房間隔缺損、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)，復(fù)雜先心病矯治術(shù)。

1.2 治療方法 患者均常規(guī)給予抗感染、止咳平喘化痰、吸氧、改善心功能等綜合治療，治療組給予米力農(nóng)霧化吸入，米力農(nóng)1 mg 加0.9%氯化鈉溶液2 ml 霧化吸入。治療1 組:先心病術(shù)后第1 天起開始應(yīng)用米力農(nóng)霧化吸入，2 ～4 次/d，連續(xù)治療5 ～7 d;治療2 組:術(shù)前2 d 開始應(yīng)用米力農(nóng)霧化吸入，1 ～2 次/d，術(shù)后應(yīng)用同治療1 組。對照組:先心病術(shù)后第1 天開始應(yīng)用a－糜蛋白酶4 000 U 稀釋為2 ml 后霧化吸入，2 ～4 次/d，連續(xù)治療5 ～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者呼吸機(jī)輔助時間、ICU 入住時間、出院時間、治療費(fèi)用等;并觀察患者療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x ±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 治療1 組與治療2 組術(shù)后均能有效排痰，肺部聽診滿意，順利撤離呼吸機(jī)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，X 線檢查無異常，全部治愈出院。對照組患者中69 例治愈出院，其中2 例延遲時間出院;3 例死亡，死亡原因:1 例低心排綜合征、1 例多器官功能衰竭、1 例肺高壓危象。治療1 組與治療2 組患者呼吸機(jī)輔助時間、ICU 入住時間以及住院時間均短于對照組，治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見表1)。

表1 3 組患者觀察指標(biāo)比較(x ±s)Table 1 Comparison of observation indexes in 3 groups

2.2 不良反應(yīng) 患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

米力農(nóng)系靜脈注射液，為磷酸二酯酶抑制藥，兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)擴(kuò)張血管作用可隨劑量增加而逐漸加強(qiáng)，對動脈血壓和心率無明顯影響，用于多種原因引起的急性心力衰竭及慢性難治性心力衰竭的短期治療。本研究基于米力農(nóng)藥理作用可擴(kuò)張血管功能，結(jié)合先心病肺循環(huán)阻力增高的特點(diǎn)，改變米力農(nóng)傳統(tǒng)給藥途徑，尋找更為直接、方便的經(jīng)氣道給藥方法，使米力農(nóng)以微粒的形式直接作用于呼吸道黏膜，其作用范圍集中、濃度大、霧滴細(xì)小、顯效快，使藥物均勻緩慢地到達(dá)咽喉部、終末支氣管及肺泡，直接到達(dá)肺部，保護(hù)氣管及支氣管黏膜不因干燥而受損，增強(qiáng)纖毛活動能力，改善通氣功能，并有效改善肺循環(huán)，增加血氧含量，促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)，并取得良好的治療效果［2］。

Ames 試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤試驗(yàn)、微核試驗(yàn)和大鼠體內(nèi)骨髓分裂中期分析證明，米力農(nóng)無致突變作用，對生育能力無影響，無致畸作用，無致癌作用。米力農(nóng)到達(dá)肺循環(huán)組織后，與人體蛋白結(jié)合率為70%，主要在肝臟代謝失活，代謝產(chǎn)物的80%隨尿排泄，約60%的藥物在給藥后2 h 排出，90%的藥物在給藥后8 h 排出，消除t1/2為2 ～3 h。給藥前明確過敏史，排除米力農(nóng)過敏史后，方可使用。對心肌梗死急性期、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重梗阻性心臟病患者不可使用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、心電圖、體液和電解質(zhì)、腎功能、血小板計(jì)數(shù)，并盡可能監(jiān)測肺動脈楔壓、心排血量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。腎功能不全者米力農(nóng)在體內(nèi)的消除t1/2將延長，故腎功能不全者，需動態(tài)監(jiān)測腎功能指標(biāo)。此外，推薦使用一次性霧化器，以杜絕交叉感染［3－4］。

術(shù)前霧化吸入使藥物成分提前到達(dá)呼吸道黏膜細(xì)胞，修復(fù)受損細(xì)胞，減少病理細(xì)胞滲出，調(diào)理細(xì)胞的正常生理功能，改善呼吸功能，達(dá)到保護(hù)、預(yù)防、治療的作用［5－6］。術(shù)前給予霧化治療的患者，術(shù)后癥狀、體征消失時間縮短，且病情穩(wěn)定，不易反復(fù)，有利于術(shù)后康復(fù)，同時，術(shù)前霧化使患者提前了解霧化的目的及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的意義，學(xué)會霧化吸入的方法，解除思想顧慮，以取得良好合作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前霧化更有利于對患者圍術(shù)期的治療、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［7－8］。

霧化過程中，可將霧化液加溫以減少刺激，避免發(fā)生支氣管痙攣。要了解患者的心理活動，盡量分散其注意力，使其處于平靜狀態(tài)［4］。要專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者面色、心率、呼吸等情況。若有異常情況，立即停止霧化，同時吸氧避免低氧血癥。本研究中筆者將治療組分為治療1 組和治療2 組，其中治療1 組采用與對照組相同的給藥時間，即術(shù)后第1 天開始用藥，而治療2 組則于術(shù)前2 d 即開始給藥，以此來觀察提前給藥是否能夠有效幫助患者改善情況，提高手術(shù)效果，本研究結(jié)果顯示，治療組患者在呼吸機(jī)輔助時間、ICU入住時間以及住院時間上均低于對照組，但治療1 組與治療2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，無明顯差異。因此，米力農(nóng)霧化吸入在先心病術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用效果良好，是否提前給藥可根據(jù)患者具體情況而定。

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