互動式教學在《醫(yī)學免疫學》小班課堂教學中的實踐

陳永文，吳玉章（第三軍醫(yī)大學基礎(chǔ)部免疫學教研室/全軍免疫學研究所，重慶400038）

《醫(yī)學免疫學》是醫(yī)學院校學生的必修基礎(chǔ)課，與臨床各學科關(guān)系極為密切，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中有舉足輕重的作用。由于《醫(yī)學免疫學》與細胞生物學、分子生物學、醫(yī)學遺傳學等多門醫(yī)學生物學存在廣泛交叉，學生對《醫(yī)學免疫學》課程相關(guān)知識的學習，將為學習其他基礎(chǔ)醫(yī)學課程奠定堅實的基礎(chǔ)?？墒牵c其他基礎(chǔ)學科不同的是，現(xiàn)代醫(yī)學免疫學發(fā)展迅速，新概念、新理論層出不窮。因此，對于初學者而言，往往感覺免疫學知識抽象復雜，概念抽象，其機制深奧難懂，并且學科知識覆蓋面廣[1]。因此，如何對《醫(yī)學免疫學》課程進行教學改革，根據(jù)教學對象知識水平的不同，采用全新的教學方法，構(gòu)建新的教學模式，探究新的教學理念，并充分調(diào)動學生學習免疫學的積極性，變抽象為具體、化復雜為簡單，是目前《醫(yī)學免疫學》教學中面臨的一項新的挑戰(zhàn)。

互動式教學模式——學生上講臺授課是指在教師的統(tǒng)籌安排下，根據(jù)教學內(nèi)容選擇合適的知識點，學生利用課余時間查閱課本及課外讀物，包括文獻資料等，對知識點內(nèi)容進行學習并拓展，最后在課堂上對知識點進行展示的一種新的教學模式。該教學模式有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[2]。該教學方法在國外教育發(fā)達國家已廣泛使用。作者在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院進行博士后研究的2 年時間里，深入學習并體會了卡羅林斯卡醫(yī)學院實施學生上講臺授課模式的方法、對象及措施，領(lǐng)悟其精髓。此后，在歸國后至今的3 年時間里，根據(jù)所學的這些知識，結(jié)合本校的具體實際情況，先后對2009 級和2010 級藥學專業(yè)四年制本科及2011 級護理專業(yè)四年制本科學生《醫(yī)學免疫學》課程中部分內(nèi)容嘗試了互動式教學。在培養(yǎng)學生綜合能力方面取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

表1 學生上講臺授課教學實施對象及教學內(nèi)容

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本校2009 級藥學專業(yè)四年制本科學生24 名，2010 級藥學專業(yè)四年制本科學生30 名，2011 級護理專業(yè)四年制本科學生12 名。在《醫(yī)學免疫學》教學中，對部分教學內(nèi)容開展以多媒體教學系統(tǒng)為載體、以學生上講臺授課為主要模式的互動式課堂教學，課后對學生進行教學效果的問卷調(diào)查。

1.2 方法 實施互動式教學的對象分別是本校2009 級藥學專業(yè)四年制本科、2010 級藥學專業(yè)四年制本科及2011 級護理專業(yè)四年制本科學生。這些班級學生少，每班最多為30 人， 但學生均是通過高考招收的高中畢業(yè)生，經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學的學習，學生已經(jīng)系統(tǒng)學習了人體解剖學、組織胚胎學、生物化學等課程，具備了一定的基礎(chǔ)醫(yī)學知識和基本實驗技能，為免疫學理論課和實驗課的開展奠定了一定基礎(chǔ)。

在實施實踐中，首先根據(jù)學生認知程度，依據(jù)教學大綱精心選定互動式教學的內(nèi)容，見表1。教師對每次教學內(nèi)容進行安排，并提供相應的參考文獻（包括中、英文文獻）。學生4 人組成1 個學習小組進行自學和查找資料，用幻燈片（PPT）做成課件。每次課的第三節(jié)課為相應專題討論時間，由負責該專題的小組4 個學生在課堂上演示并講解，每小組講解8～10 min。在講解結(jié)束后其他學生針對該講解發(fā)表自己的觀點并提出疑問。對學生提出的非常前沿及刁鉆的相關(guān)問題，教師要輔助回答。最后教師對本次活動的教學內(nèi)容進行歸納， 對每個學生的表現(xiàn)進行點評。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3 年在不同層次班級實施互動式教學，發(fā)現(xiàn)學生們參與互動教學的熱情很高，其PPT 制作等都很精美，英語口語好的學生還使用了英文進行展示。此外，在討論及提問環(huán)節(jié)，學生對感興趣的問題能暢所欲言，各抒己見，提出了一些前瞻性的問題。整個互動教學課堂氣氛熱烈，達到掌握知識、拓展技能的預期效果。通過對66 名學生進行問卷調(diào)查，97.0%（64/66）的學生認為該教學模式能激發(fā)學生學習《醫(yī)學免疫學》的興趣，提高其自學能力；87.9%（58/66）的學生認為能提高科研創(chuàng)新思維；81.8%（54/66）的學生認為這一教學模式可提高他們的語言表達能力；77.3%（51/66）的學生認為可強化并掌握基礎(chǔ)理論知識，使知識從抽象變?yōu)榫唧w；90.9%（60/66）的學生認為通過共同制作PPT 及展示，可增強團隊合作精神。在建議上，89.4%（59/66）的學生建議應該將學生展示PPT 的水平與期末成績掛鉤，同時可作為第二課堂的一種教學模式加以利用；此外，也有28.8%（19/66）的學生認為所選知識點內(nèi)容較難，40 min 時間不容易把問題講清楚。

3 討 論

3.1 《醫(yī)學免疫學》開展學生上講臺授課互動式教學的優(yōu)勢 該教材為北京科學出版社出版、華中科技大學同濟醫(yī)學院免疫系恭非力教授主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《醫(yī)學免疫學》（第3 版），全書分5 篇、共23 章， 各章節(jié)的內(nèi)容相對獨立。如第2 篇“免疫分子與免疫細胞”包括第3 章免疫分子之一：免疫球蛋白；第4 章免疫效應分子之二：補體系統(tǒng)；第5 章免疫效應分子之三：細胞因子；第6 章免疫細胞膜分子之一：CD 分子與黏附分子；第7 章免疫細胞膜分子之二：主要組織相容性抗原；第8 章免疫細胞之一：固有免疫細胞及第9 章免疫細胞之二：T 淋巴細胞及B 淋巴細胞等7 章的學習內(nèi)容。第3 篇“免疫應答”則包括： 第10 章免疫應答之一：T 細胞介導的細胞免疫應答；第11 章免疫應答之二：B 細胞介導的體液免疫應答；第12 章免疫應答之三：適應性免疫應答的特點及機制；第13 章免疫應答之四：固有免疫；第14 章免疫應答之五：黏膜免疫；第15 章免疫應答之六：免疫調(diào)節(jié)。總體而言，每一章的內(nèi)容彼此相對完整，各自獨立成系統(tǒng)。因此，學生初學時倍感枯燥乏味。加上《醫(yī)學免疫學》理論課的課時普遍較少，學生沒有更多的時間進行詳細的知識探究。因此，對很多知識點的學習及掌握存在盲區(qū)[3]。而傳統(tǒng)的課堂教學往往采用以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學模式。教師在教學活動中處于主導地位，學生處于知識被動灌輸?shù)闹涞匚?。這樣的教學模式培養(yǎng)的學生往往思維拓展空間較窄，能將各章節(jié)內(nèi)容融會貫通的能力有限，最終導致其分析及解決問題的能力較差。因此，針對這一結(jié)果及培養(yǎng)新型醫(yī)學人才的客觀要求，改變教學模式刻不容緩。而新型的互動式課堂教學模式是以培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)造品質(zhì)為最終目標的教學方式，尊重學生在教學中的主體地位，同時以發(fā)揮學生的主觀能動性為中心，注重學生創(chuàng)新能力、實踐能力及科研新思維的培養(yǎng)，有利于形成師生積極互動、共同發(fā)展的課堂教學氛圍[4]。因此，《醫(yī)學免疫學》的學科特點及傳統(tǒng)教學的局限性，為開展互動式教學提供了基礎(chǔ)。

3.2 開展小班互動式教學的特點 小班指較少班額數(shù)的教學班，是教育組織的一種空間形式。根據(jù)作者經(jīng)驗，高?！夺t(yī)學免疫學》理論課班級人數(shù)在40 人以下為小班額。在小班配置條件下，以培養(yǎng)創(chuàng)新意識、能力、精神和以人的發(fā)展為核心的素質(zhì)教育觀支配下的教育活動體系，小班教育有著獨特的教育優(yōu)勢。（1）對人數(shù)少的課堂教學，教師需要在備課、上課、師生交流、課后作業(yè)布置及學習成績考核等要素中，較好地考慮到學生的個體差異，因材施教。（2）學生如何配合教師的課堂教學才能收到良好效果，由于《醫(yī)學免疫學》很多知識點與臨床疾病相關(guān)，因此，針對臨床疾病的知識點在課堂上進行師生互動，一方面，學生有更多展示自己的機會，另一方面，學生暴露自己知識欠缺的概率也大增。小班教學可使學生得到充分的語言訓練，學生可以和教師良好的互動，突破了傳統(tǒng)課堂教學單純傳授知識和發(fā)展智力的局限[5]。

3.3 開展互動式教學對學生的影響

3.3.1 有助于提高學生的自主學習能力 在科學知識飛速發(fā)展的今天，教師授課的目的不再是僅向?qū)W生傳授科學知識，更重要的是培養(yǎng)學生的學習方法及拓展他們的科研與創(chuàng)新能力[6]。大學本科階段是學生自學能力提高和拓展的重要階段。而學生上講臺授課的教學模式則為學生掌握知識提供了新的平臺。通過實施學生上講臺授課這一教學模式，使學生在教師的指導下，通過對書本、網(wǎng)絡等渠道獲得的知識進行分析、綜合及展示，在短時間內(nèi)便可更新已有的知識結(jié)構(gòu)。顯而易見，通過對該授課模式的運用，使以學生為主體的教學模式得到充分體現(xiàn)。另外，由于《醫(yī)學免疫學》知識普遍深奧難懂，因此，在上課之初激發(fā)學生的學習興趣尤為關(guān)鍵。因此，在互動式教學新模式中，教師往往設(shè)立許多獨立的專題，對于這些專題的解釋及理解，學生不再期待教師給予實時授業(yè)、解惑，而必須以一個主動參與者的身份去自行搜集相關(guān)知識并進行研討，最后取得共識并掌握知識。這種教學方法有助于學生帶著問題開始新知識的學習，激發(fā)學習熱情。

3.3.2 培養(yǎng)了學生的文獻檢索能力 當前知識處于爆炸時期，知識的更新過程越來越快。學生在校所學的知識無論多么新，經(jīng)過若干年后普遍都過時。《醫(yī)學免疫學》是基礎(chǔ)醫(yī)學的三大前沿學科，其知識更是日新月異。這就要求學生及時更新已有的知識，掌握新知識。而學生在上網(wǎng)查找資料和利用PPT 做課件的過程中，則鍛煉和培養(yǎng)了文獻檢索能力。在潛移默化中，提高了學生獲取和利用信息的能力，同時激發(fā)了他們的創(chuàng)新科研思維。

3.3.3 豐富了課堂教學內(nèi)容 目前，傳統(tǒng)的課堂教學還是學校教育最主要的教學形式。但隨著計算機和網(wǎng)絡通信技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學以其豐富的教學內(nèi)容及多樣化的信息傳遞，使構(gòu)建適應師生雙向活動受到重視。學生為了很好地完成教師布置的專題，通過多種途徑去收集資料并在課堂上將其展示，不僅豐富了課堂教學內(nèi)容，而且還擴大了學生的知識面，使學生不再局限于課本現(xiàn)有的知識，克服了傳統(tǒng)授課模式知識內(nèi)容少、針對性不強、知識滯后的不足。

3.3.4 提高了學生語言組織和表達能力 語言是人類交流和溝通的主要工具，而知識的傳播需要通過語言來進行傳授[6]。學生通過走上講臺，在課堂上將自己精心準備的內(nèi)容以PPT 形式展現(xiàn)，無形中提高了學生對于語言的組織能力，同時也鍛煉了他們的口頭表達能力。

3.3.5 提高了學生的團隊協(xié)作能力 隨著社會競爭日益激烈和社會協(xié)作的不斷加強，單獨個人的力量已不能適應現(xiàn)代社會的要求，而團隊作為一種新的組織形式所表現(xiàn)出的能量已被世人所注視[7]。通過學生上講臺授課這一新教學模式的實施，學生對知識點進行查閱后共同制作PPT，在課堂上共同進行展示，這一過程中，學生彼此間精密合作、主動地學習，最大限度地發(fā)揮了個人潛能。此外，該教學模式較好地使學生轉(zhuǎn)變了學習態(tài)度、改進了學習方法、提高了學習效率[8]。

綜上所述，《醫(yī)學免疫學》是探究臨床疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機制及規(guī)律的一門新興學科，其進展迅猛，要求教師要不斷掌握前沿知識并更新已有知識，同時將新的知識充實于教學內(nèi)容，并及時糾正教材中過時的教學內(nèi)容[9]。因此，通過設(shè)計不同的專題，采用互動式教學新模式，充分調(diào)動學生自主學習的積極性，使他們更容易掌握最前沿的醫(yī)學免疫學研究進展。此外，小班教學也為《醫(yī)學免疫學》理論課考試改革提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)。按照素質(zhì)教育的要求，本校建立了促進學生潛力發(fā)揮和全面發(fā)展的評價體系，把考試分解成三部分。第一部分為實驗成績，將學生提交的實驗報告作為考核內(nèi)容之一，認真批改并評定成績；第二部分為平時成績，以每個學生在講臺上的表現(xiàn)為依據(jù)；第三部分為卷面成績。因此，學生的總成績由實驗成績（15%）、講臺表現(xiàn)成績（15%）和課終卷面考試成績（70%）三部分組成，徹底扭轉(zhuǎn)了《醫(yī)學免疫學》理論課教學中單一的考試評價體系。

[1] 陳永文，吳玉章. 《醫(yī)學免疫學》理論課教學改革初探[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（9）：1414-1415.

[2] McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduated psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[3] 馮彬. 醫(yī)學免疫學教育教學思想與教育教學模式研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：897-898.

[4] 汪光蓉，凡瞿明，何蘭，等. 互動式教學在臨床免疫與檢驗教學中的實踐與探索[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（22）：2701-2702.

[5] 潘鳳蘭，邵長玲，孔軍伶. 三年制臨床醫(yī)學專業(yè)山區(qū)定向班《病原生物學與免疫學》的教學研究與實踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（12）：1901-1902.

[6] 毛圣泰，紀超凡.醫(yī)學院校思想政治理論課小班化教學探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：59-60.

[7] 楊祖榮，葉洪. 中職小班制教學模式構(gòu)建[J]. 科學咨詢：教育科研，2012（20）：8.

[8] 廖贊勇，黃曲云，黃萼華，等. 醫(yī)學倫理學實踐教學有效途徑的研究與實踐[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2012，25（3）：368-369.

[9] 許崇波，韓美君，劉為國，等. 醫(yī)學創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的探索[J]. 大連大學學報，2012，33（3）：110-114.