絕經(jīng)后腰背痛，可能是骨質(zhì)疏松的信號

彭翔

王阿姨40多歲時(shí)因卵巢囊腫接受了雙側(cè)卵巢切除手術(shù)。近年來，王阿姨腰痛越來越明顯，因此而形成駝背。但她以為是陳年腰肌勞損所致，沒有太在意。一周前，王阿姨在家拖地板時(shí)突然腰部劇痛，不能行走，站起和坐下都非常困難。家人把王阿姨送到醫(yī)院，X線片檢查發(fā)現(xiàn)王阿姨腰椎壓縮性骨折。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)骨折的原因是骨質(zhì)疏松癥。

在骨科門診中，專門來檢查骨質(zhì)疏松的患者并不多，40歲以上的中老年人，往往是因?yàn)檠惩椿虺霈F(xiàn)骨折等癥狀來找醫(yī)生的。有些患者僅僅是坐公交車顛了一下，突發(fā)后背劇疼;有些是在家洗澡時(shí)，稍微滑一下就出現(xiàn)骨折;甚者只是推推窗子、打個(gè)噴嚏，在沒有明顯外力的情況下也會骨折。

骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少，骨組織超微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?，致使骨的脆性增加以及骨折危險(xiǎn)性增高的一種全身性骨骼疾病。它分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長發(fā)生的一種退行性病變，其中Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi);Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥，一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;還有一種特發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要發(fā)生在青少年，病因不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，則是影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

?骨痛、骨骼變形（如身高縮短、彎腰駝背）和骨折，是骨質(zhì)疏松癥的三大特征性表現(xiàn)?；颊吖峭匆匝惩醋疃嘁?，疼痛可沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)疼痛加劇;日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加劇;彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走均有困難。最嚴(yán)重的危害是造成骨質(zhì)疏松性骨折。因?yàn)楣钦酆蟛坏弁?，還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。有資料報(bào)道，髖骨骨折患者在一年內(nèi)有12%～40%死于各種合并癥，存活者中也有50%的人行動(dòng)不便。

骨質(zhì)疏松癥是“沉默”的疾病，約50%骨質(zhì)疏松患者早期并無明顯癥狀。因?yàn)楣琴|(zhì)流失是個(gè)漫長的過程，只有在骨丟失量大于20%時(shí)才有明顯不適。但也不是沒有任何跡象，有些女性在夜間睡覺時(shí)反復(fù)出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，就可能是早期骨質(zhì)疏松的表現(xiàn);當(dāng)病情較重時(shí)，患者還會有腰背痛或全身酸痛不適情況。但在沒有骨折時(shí)，患者不會出現(xiàn)劇烈疼痛，而且許多中老年人都有腰部的一些陳年老病，對腰背痛不會引起足夠的重視。等到疼痛難以忍受時(shí)，往往已發(fā)生了骨折。

隨著年齡的增長，特別是女性在絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失比較快。因此，對腰背疼痛這樣的“小毛病”，絕不能掉以輕心。應(yīng)該及時(shí)查明原因，采取必要的治療措施。像王阿姨這種早年切除卵巢的女性，更要重視。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，卵巢切除后性激素分泌急劇下降，并且骨量丟失比自然絕經(jīng)婦女速度更快。

溫馨提示：骨質(zhì)疏松藥物治療

在人的骨頭里，有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞是促進(jìn)新骨的形成，而破骨細(xì)胞是消融舊骨。當(dāng)破骨細(xì)胞功能大于成骨細(xì)胞功能，以及骨吸收的速度超過骨形成速度時(shí)，骨量丟失加速。就好比一邊在拆墻，一邊在砌墻，拆得多，砌得少，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此治療骨質(zhì)疏松，有抗骨吸收類藥物與促進(jìn)骨形成類藥物兩大類。

目前，抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、依普黃酮等;促進(jìn)骨形成藥物有氟制劑、甲狀旁腺激素、同化類固醇等。如何選用這兩類藥物，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般來說，老年人骨質(zhì)疏松是由于破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此宜應(yīng)用抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽來治療。伴有疼痛的患者可用降鈣素，但疼痛不適癥狀消失后應(yīng)即停用。

各種骨質(zhì)疏松癥的治療方案，均須以鈣和維生素D的充足攝入作為基礎(chǔ)措施治療。