鼻腔解剖變異及其與鼻竇炎的相關(guān)性CT分析

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518108）

楊雄明 張立東 陳永泉

慢性鼻竇炎常見(jiàn)，其發(fā)病原因多與鼻腔竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)的解剖變異有密切關(guān)系；OMC發(fā)生解剖變異十分常見(jiàn)，種類繁多，主要有鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、Haller氣房、Onodi氣房、額隱窩氣房等。CT冠狀位和軸位相結(jié)合能較好的顯示OMC解剖變異?，F(xiàn)搜集鼻腔CT檢查為鼻竇炎癥和鼻竇正常者195例，對(duì)比分析其CT表現(xiàn)，提高認(rèn)識(shí)水平，這樣有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)治療方案的制定。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院行鼻腔鼻竇CT檢查195例，其中男103例，女92例，年齡21～62歲。除外腫瘤、術(shù)后改變及外傷者，均進(jìn)行鼻腔鼻竇軸位螺掃+冠狀位重組。

1.2 CT檢查方法 采用Hi-speed x/I CT 掃描儀，矩陣：256×256/192×256，120KV，80mA。

鼻腔鼻竇軸位CT螺掃（準(zhǔn)直器厚度3mm，層厚3mm，螺距1∶1～1∶1.3），掃描基線平行于硬腭，掃描范圍從上齒槽根部至額竇水平；原始掃描數(shù)據(jù)以 1mm 的間隔重建，視野為12～16cm，而后在GE-Advantage Windows 工作站，進(jìn)行冠狀位重組，層厚3 mm，層間距3mm。所有病例均采用軟組織窗（窗寬300Hu，窗位30Hu）和骨窗觀察（窗寬2000 Hu，窗位500 Hu）。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)鼻腔解剖變異/正常組的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié) 果

195 例中，發(fā)現(xiàn)的解剖變異按發(fā)生率高低依次為鼻中隔偏曲91例（圖1），占46.7%，其中43例并發(fā)其它鼻腔變異；中鼻甲氣化30例（圖2），占15.4%；鼻丘氣房20例，占10.3%；中鼻甲反向偏曲15例（圖3），占7.7%；Haller氣房（圖4）14例，占7.2%。將上述情況列表1。

表1 鼻腔解剖變異情況

圖1 鼻腔鼻竇 CT冠狀位平掃，示鼻中隔“C”型右側(cè)偏曲，鼻竇正常。圖2鼻腔鼻竇CT冠狀位平掃，示左側(cè)中鼻甲垂直板氣化，鼻中隔右偏，右側(cè)上頜竇、篩竇炎。圖3鼻竇CT冠狀位平掃，示雙側(cè)反向中鼻甲，垂直部氣化，雙側(cè)上頜竇、篩竇及額竇炎。圖4鼻腔鼻竇CT軸位平掃骨窗，示雙側(cè)Onodi氣房。

本組病例中，鼻中隔偏曲最為多見(jiàn)，其中C型65例，鼻中隔棘型15例，S型11例。本組鼻中隔偏曲合并反常曲線中鼻甲12例，合并其余鼻腔解剖變異依次為鼻丘氣房、Haller氣房。本組病例中，鼻中隔偏曲合并中鼻甲反向偏曲者大部分為鼻中隔偏曲之對(duì)側(cè)中鼻甲反向偏曲。

因考慮到OMC解剖結(jié)構(gòu)與額竇、前中組篩竇、上頜竇開(kāi)口是毗鄰關(guān)系，而與后組篩竇及蝶竇的開(kāi)口不是毗鄰關(guān)系，所以本文統(tǒng)計(jì)的鼻竇炎病例不包括蝶竇和后組篩竇炎癥的病例。

在195例中，鼻竇炎患者128例，其中鼻腔變異76例；鼻竇正常者67例，其中鼻腔變異22例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ=10.66，P=0.001，兩者差別有高度顯著意義。

3 討 論

鼻腔解剖變異十分常見(jiàn)，種類繁多，主要有鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、Haller氣房、Onodi氣房、額隱窩氣房等。

中鼻甲反向偏曲即中鼻甲凹面向內(nèi)，凸面向外。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率3～26.1%不等。本組中鼻甲反向偏曲發(fā)生率為7.7%；中鼻甲正常應(yīng)突向鼻中隔，反常中鼻甲則表現(xiàn)為突面背向鼻中隔。中鼻甲反常曲線常合并鼻中隔偏曲。本組15例中有12例合并鼻中隔偏曲，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。而且鼻中隔偏曲合并中鼻甲反向偏曲者大部分為鼻中隔偏曲之對(duì)側(cè)中鼻甲反向偏曲，可能由于鼻中隔偏曲側(cè)狹窄，對(duì)側(cè)代償引起。

中鼻甲氣化又稱為甲泡，根據(jù)其發(fā)生部位可分為垂直部、球部及廣泛氣化。本組病例中其發(fā)生率為15.4%。Stallman 等[1]研究認(rèn)為中鼻甲氣化與鼻竇病變無(wú)相關(guān)性(P值0.26～0.90)，但會(huì)引起鼻中隔的偏曲(P＜0.0001)。而有學(xué)者認(rèn)為較大的鼻甲泡可以阻塞中鼻道或篩漏斗[30]，可能與CS的發(fā)生有一定影響。

Haller氣房為位于篩泡下方上頜竇頂?shù)暮Y房，形成篩漏斗側(cè)壁的一部分，它向外凸入眼眶下內(nèi)緣。本組發(fā)生率為7.2%。Haller氣房常伴有鉤突內(nèi)偏。有學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)重的篩大泡可阻塞篩漏斗或中鼻道而引起鼻竇病變，Haller氣房?jī)?nèi)容易形成積膿、囊腫或息肉。

Onodi氣房被認(rèn)為是后組篩房向側(cè)后方擴(kuò)展形成，可達(dá)蝶竇側(cè)方或上方。它們位于視神經(jīng)孔周圍，環(huán)繞視神經(jīng)，其存在與否決定了手術(shù)中內(nèi)鏡能否向后擴(kuò)展來(lái)清除病變。本組資料顯示其發(fā)生率為10.2%。由于Onodi氣房的存在，可能會(huì)造成術(shù)中對(duì)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇的損傷。

鉤突內(nèi)偏即鉤突偏向鼻中隔側(cè)，鉤突角通常小于135度，常與篩大泡伴發(fā)。本組未見(jiàn)鉤突偏曲病例。Laine等[31]認(rèn)為鉤突過(guò)度內(nèi)偏可以阻塞中鼻道，導(dǎo)致前組篩竇、額竇及上領(lǐng)竇的引流不暢。鉤突外偏即鉤突偏向鼻腔側(cè)壁，鉤突角通常大于145度。有學(xué)者認(rèn)為鉤突外偏可引起篩漏斗、半月裂孔狹窄，從而影響上領(lǐng)竇的引流[2,3]。

鼻中隔偏曲是鼻腔解剖變異中最常見(jiàn)的變異[4,5]。本組病例發(fā)生率為 46.7%；鼻中隔偏曲根據(jù)形狀分成“C”型偏曲，“S”型偏曲及鼻中隔棘三種類型。大部分屬于“C”型偏曲，本組病例 66例鼻中隔偏曲中，“C”型偏曲有45例。根據(jù)部位分為低位、高位偏曲，再根據(jù)程度分為輕度、中度及重度偏曲。高位重度的鼻中隔偏曲壓迫中鼻甲，通過(guò)三種方式造成中鼻道和竇口鼻道復(fù)合體狹窄和引流障礙[6]，包括：①中鼻甲受壓外移；②中鼻甲粘膜水腫和息肉樣增生；③對(duì)側(cè)因鼻腔寬大，鉤突與中鼻甲粘膜發(fā)生代償性增生，導(dǎo)致對(duì) OMC也發(fā)生阻塞，引發(fā)鼻竇炎。本組病例發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲多與鼻竇炎發(fā)生密切相關(guān)，且可導(dǎo)致雙側(cè)鼻竇炎，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本組資料顯示，鼻腔變異與鼻竇炎癥發(fā)生高度相關(guān)，但仍有部分鼻竇正常者存在OMC變異，說(shuō)明鼻腔變異并不是鼻竇炎發(fā)生的唯一因素，除此之外，還存在其它因素導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生，或者是協(xié)同鼻腔變異導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生。鼻竇炎是多種病因共同作用的結(jié)果，包括環(huán)境因素，如污染、病毒、細(xì)菌、真菌感染、吸煙等；全身性的宿主因素，如遺傳因素和免疫缺陷；宿主局部性因素，如鼻腔區(qū)持續(xù)性的感染[7]認(rèn)為由于炎癥的刺激，導(dǎo)致鼻粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力遭到破壞，有害物質(zhì)得不到有效清除，為鼻竇炎發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[8]，鼻腔的變異，可能會(huì)導(dǎo)致粘膜的相互接觸，粘膜纖毛的清除能力下降，當(dāng)有外界因素影響時(shí)(如細(xì)菌、病毒等)，則增加了宿主感染的幾率，從而引起鼻竇炎。所以對(duì)鼻竇炎的外科治療仍應(yīng)注意到這些解剖變異的影響，改善局部的通氣引流。

1.Stallman JS, Lobo JN, Som PM.The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease [J].AJNR,2004,25(9):1613-1618.

2.Hayman SA，Laine L,Taber FJ,et al.Coronal imaging of the osteomeatal unit: anatomy of 24 variants[J].Comput Assist Tomogr.2002,26(l):153-7.

3.王智清，曾 瑩，金 斌.多層螺旋CT鼻竇檢查的質(zhì)量控制[J].罕少疾病雜志，2012，19（2）：16-20.

4.張婷，楊澤年，林建勤.單側(cè)鼻腔、鼻竇病變CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2009，7（6）：40-44.

5.董學(xué)武，郭英杰，沈曉速，等.CT與鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻腔鼻竇多種疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42（8）：57-61.

6.孔維佳,周 梁,許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,1:64-66,94-95,98-99,101,102-104,117.

7.Kennedy DW.Pathogenesis of chronic rhinosinusitis[J].Annals of Otology Rhinology a n d L a r y n g o l o g y,2004,113(5):193.

8.錢進(jìn),汪磊.竇口鼻道復(fù)合體粘膜纖毛的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科,1996, 31(l):6-7.