外科聯(lián)合正畸固定矯治器治療上頜埋伏阻生尖牙的臨床療效

田春光

【摘要】 目的 分析上頜尖牙的阻生位置、治療方法以及治療效果，以期為治療上頜尖牙埋伏阻生提供臨床數(shù)據(jù)。方法 對(duì)14例有15顆上頜埋伏阻生尖牙的患者拍全景片及定位片， 分析判斷尖牙與鄰牙的位置關(guān)系， 進(jìn)行陰生牙的定位、間隙的擴(kuò)展、臨床檢查、外科開窗術(shù)、正畸矯治和保持等方法。結(jié)果 15顆埋伏尖牙均牽引入正常牙列， 牙髓、牙周情況正常。結(jié)論 上頜埋伏尖牙通過手術(shù)開窗聯(lián)合正畸導(dǎo)萌利用固定矯治器能夠排入牙列， 無需拔除。

【關(guān)鍵詞】 埋伏牙；正畸治療

埋伏牙是臨床上牙牙合畸形的致畸因素之一， 發(fā)病率較高， 女性多于男性， 上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于下頜，上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導(dǎo)致， 除了一般因素以外， 還會(huì)因發(fā)育、萌出過程、解剖等因素有關(guān)。尖牙腭側(cè)黏骨膜和骨附著緊密、所需萌出間隙不足， 也是阻生的因素之一。

1 臨床資料

在14例患者中男6例， 女8例， 最大年齡25歲， 最小年齡13歲。在14例患者中上頜埋伏尖牙有15顆， 其中易位到側(cè)切牙近中的有6顆、唇側(cè)高位阻生的有10顆、腭側(cè)沒有易位的有4顆；另外由于尖牙易位導(dǎo)致牙根吸收的有2顆、正常的有4顆。

2 矯治方法及步驟

2. 1 阻生牙的定位 采用牙片、咬合片、曲面斷層片及頭顱側(cè)位片可確定阻生牙的高度、唇腭側(cè)位置關(guān)系、阻生牙長軸傾斜度及其與周圍鄰牙的關(guān)系。

2. 2 手術(shù)進(jìn)路 通過定位片及全景片精確判斷出埋伏尖牙的位置后， 手術(shù)多采用埋伏尖牙位于的唇側(cè)或腭側(cè)單向進(jìn)路。如埋伏尖牙穿行于牙列之間并橫跨時(shí)， 常需唇、腭側(cè)兩個(gè)方向同時(shí)進(jìn)路。唇側(cè)常采用“∠”型切口， 腭側(cè)采用沿牙齦乳頭的弧形切口。

2. 3 外科開窗術(shù) 局部麻醉下采用翻瓣術(shù)翻開黏骨膜瓣， 根據(jù)阻生牙牙冠位置， 選擇唇側(cè)或腭側(cè)進(jìn)行手術(shù)， 并去除部分牙槽骨和牙囊， 暴露埋伏尖牙牙冠， 在牙槽嵴頂作梯形或弧形切口， 向上翻開黏骨膜瓣， 達(dá)埋伏牙高度， 注意勿損及鄰牙的牙根， 暴露阻生牙冠， 充分止血， 酸蝕牙面， 黏托槽， 關(guān)閉創(chuàng)面， 黏接托槽的牙面暴露于口腔。

2. 4 正畸矯治 如果埋伏牙間隙充足， 其余牙排列整齊可以利用活動(dòng)矯治器在托槽上掛橡皮圈直接牽引， 牽引力量60～100 g；如果間隙不足， 需要在缺牙處開拓間隙， 有時(shí)則需要進(jìn)行拔牙矯正， 利用拔牙間隙排尖牙入牙列， 在牙齒排列整齊間隙擴(kuò)充充足后， 可以在0.018×0.025以上的主弓絲上吊扎埋伏牙， 同時(shí)用鎳鈦推簧保持間隙， 也可以用0.014的鎳鈦絲的直接入槽結(jié)扎， 利用回彈力排埋伏牙入牙列， 每3～4周復(fù)診加力一次；與側(cè)切牙易位的尖牙， 先把側(cè)切牙拉向遠(yuǎn)中， 把尖牙在側(cè)切牙的位置牽引入牙列。埋伏牙入牙列后， 牙冠及牙齦形態(tài)應(yīng)正常， 與對(duì)側(cè)正常萌出的牙冠長度基本一致， 牙髓活力正常。

3 結(jié)果

經(jīng)過矯正， 14名患者15顆埋伏牙全部矯正到牙弓正常位置， 牙髓活力無異常， 牙齒無松動(dòng)， 牙周、牙齦形態(tài)及顏色正常， 成人病例矯正時(shí)間較長；保持4個(gè)月左右做保持器。

4 討論

埋伏牙在臨床發(fā)病率較高， 上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導(dǎo)致。上頜前牙埋伏阻生導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形臨床較多見， 傳統(tǒng)的治療方法是局部麻醉下拔除埋伏牙， 在缺隙處做固定或活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)。上頜埋伏阻生尖牙的開窗正畸牽引治療， 不但提高了埋伏阻生尖牙的保存率， 而且使埋伏生尖牙在牽引過程中， 其他牙齒同樣獲得正常排列， 對(duì)于牙根未發(fā)育完全， 且有萌出動(dòng)力的埋伏牙， 若為正常位置埋伏阻生， 在外科去除骨阻力后可以誘導(dǎo)其自然萌出， 如果間隙不足可以先擴(kuò)充間隙在讓其萌出， 對(duì)于移位埋伏阻生牙矯治較為復(fù)雜， 多須牙槽外科開窗術(shù)暴露阻生牙牙冠， 在牽引過程中， 要不定期的進(jìn)行拍片檢查， 觀察牙體移動(dòng)情況。對(duì)于位置正常的埋伏牙用翻瓣導(dǎo)萌術(shù)正畸科醫(yī)生已經(jīng)普遍應(yīng)用， 是較為合理的聯(lián)合治療方法， 提高了埋伏阻生上頜尖牙的保存率和治愈率。

上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率大， 而下頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率小， 由于尖牙萌出晚， 鄰牙萌出早， 常導(dǎo)致萌出間隙被鄰牙占據(jù)， 這是導(dǎo)致尖牙阻生的因素之一。外科手術(shù)時(shí)， 為了使阻生尖牙在達(dá)到正常位置后牙齦邊緣形態(tài)良好， 手術(shù)時(shí)暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜過多， 能粘接上正畸牽引裝置為宜， 粘結(jié)部位應(yīng)接近牙尖， 注意不要降低牙槽嵴的高度。本科在矯正過程中發(fā)現(xiàn)， 矯正與側(cè)切牙易位的上頜埋伏阻生的尖牙最為復(fù)雜， 壓根吸收的風(fēng)險(xiǎn)很大；腭側(cè)埋伏阻生的尖牙比唇側(cè)位埋伏阻生的尖牙矯治成功率高， 這可能與唇側(cè)位牽引方向難以適當(dāng)實(shí)施有關(guān)。選用0.019×0.025的不銹鋼方絲或0.018的不銹鋼圓絲， 并配合使用推簧保持間隙， 還可以避免鄰牙的傾斜， 必要時(shí)還可應(yīng)用腭托、腭弓、以及種植體支抗。導(dǎo)萌術(shù)后炎癥的存在會(huì)導(dǎo)致齦退縮和邊緣骨喪失， 引起牙根吸收和粘連， 對(duì)牽引移動(dòng)埋伏阻生尖牙是有害的， 矯治過程中應(yīng)定期檢查埋伏阻生尖牙的牙周情況， 嚴(yán)格控制埋伏阻生尖牙菌斑， 避免和減少炎癥發(fā)生和菌斑造成的齦退縮及邊緣骨喪失。正畸牽引方式和牽引力對(duì)埋伏阻生尖牙的牙周附著以及牙齦的形態(tài)也有著密切的關(guān)系。牽引力應(yīng)輕柔持續(xù)， 推薦用60～100 g的力量牽引埋伏阻生尖牙， 可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓組織和減少牙周組織炎癥， 從而減少邊緣骨喪失和附著齦的退縮。

[收稿日期：2014-09-15]endprint